ما هو غسيل الكلى وكيف يُجرى؟

غسيل الكلى عملية تتولى تنقية الدم عندما تعجز الكليتان عن ذلك، فتزيل السموم والسوائل الزائدة من الجسم. يقرر الطبيب الحاجة إلى الغسيل بعد تقييم عوامل متعددة، منها مستوى الكرياتينين ومعدل الرشح الكبيبي (GFR). لذلك لا يعتمد وقت بدء الغسيل على رقم الكرياتينين وحده، لأن هذا الرقم يتأثر بعوامل مثل العمر والوزن وكتلة العضلات.

في بقية هذا المقال نشرح طرق تحديد الحاجة إلى غسيل الكلى، وهل يكون مؤقتًا أم دائمًا. كما نوضح ضرورة الغسيل وآلية عمله، وخطوات الطرق المختلفة لإجرائه.

ما وظيفة غسيل الكلى؟

غسيل الكلى علاج يعمل كبديل لوظيفة الكلى الطبيعية. عندما لا تستطيع الكلى تنقية الدم، وإزالة السموم والماء الزائد، وتنظيم شوارد الدم، تساعد هذه الطريقة في دعم الجسم.

في غسيل الدم، أو الغسيل الدموي، يُسحب الدم من الجسم ويُنقى بواسطة أجهزة خاصة حتى تُزال الفضلات. ويجب معرفة أن الغسيل علاج داعم يساعد المريض على حياة أفضل، لكنه لا يعني علاجًا نهائيًا لأمراض الكلى.

لمن يكون غسيل الكلى ضروريًا؟

بوجه عام يصبح الغسيل ضروريًا عندما يُصاب الشخص بـ الفشل الكلوي، أي عندما تنخفض وظيفة الكلى بشدة ولا يستطيع الجسم طرح السموم والفضلات من الدم. وفيما يلي تفصيل الفئات التي قد تحتاج إلى الغسيل:

• الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي المزمن: عندما تتوقف الكلى عن العمل بشكل دائم، أي المرحلة النهائية من مرض الكلى، وتنخفض وظيفة الكلى إلى أقل من ١٥ بالمئة من القدرة الطبيعية.

• الأشخاص المصابون بـ إصابة الكلى الحادة (AKI): عندما تتوقف الكلى فجأة عن العمل، غالبًا بسبب مرض شديد أو تسمم أو إصابة. وقد تكون إصابة الكلى الحادة مؤقتة.

كيف أعرف أنني أحتاج إلى غسيل الكلى؟

بوجه عام، إذا لم تعد كليتاك قادرتين على طرح السموم والفضلات من الدم، فقد تظهر عليك الأعراض الخطيرة التالية:

• تجمع السوائل في الرئتين، أو الوذمة الرئوية

• ارتفاع مستوى البوتاسيوم، وقد يكون مهددًا للقلب

• تشوش الذهن واضطراب التركيز بسبب تراكم السموم، أو الاعتلال الدماغي

• غثيان وقيء، خاصة في الصباح

• تعب شديد وضعف مستمر

• تورم الجسم، خاصة في الساقين والكاحلين والوجه

مع ذلك يجب الانتباه إلى أن تحديد الحاجة إلى الغسيل هو قرار الطبيب بناءً على الأعراض السريرية وفحوص الدم.

العلاقة بين بروتين الدم والحاجة إلى غسيل الكلى

من العلامات المهمة التي ينتبه إليها الطبيب عند تقييم الحاجة إلى الغسيل مقدار فقدان البروتين. فعندما تتضرر الكلى، تقل قدرتها على تنقية الدم ومنع طرح البروتينات.

تُعرف هذه الحالة باسم البيلة البروتينية (Proteinuria)، وفيها تُطرح البروتينات، خاصة الألبومين، عبر البول. ويمكن لفحص البول قياس كمية البروتين المطروحة وإظهار شدة أذية الكلى.

العلاقة بين كرياتينين الدم والحاجة إلى غسيل الكلى

الكرياتينين مادة من الفضلات تنتجها العضلات، وتطرحها الكلى السليمة. ويُعد مستوى الكرياتينين في الدم مؤشرًا مهمًا لتقييم وظيفة الكلى. يساعد هذا الرقم على معرفة كيف ترشح الكلى هذه المادة وهل توجد حاجة إلى الغسيل.

لكن لا يمكن الاعتماد على رقم الكرياتينين وحده للقول إن الشخص يحتاج إلى الغسيل، لأن المستوى الطبيعي للكرياتينين في الدم يعتمد على العمر والوزن. ويهتم الأطباء أيضًا، إلى جانب كرياتينين الدم، بمعدل الرشح الكبيبي (GFR) عند تقييم وظيفة الكلى.

في هذه الحالة، إذا كان GFR أقل من ١٥ وظهرت أعراض مثل الغثيان والتشوش، فقد يقرر الطبيب أن الغسيل ضروري للمريض.

هل يمكن تأجيل بدء غسيل الكلى؟

الخبر الجيد أنه في المراحل الأولى من الفشل الكلوي المزمن، أي المرحلتين ٣ و٤، ما زالت هناك فرص لإدارة المرض ومنع الوصول إلى المرحلة النهائية والحاجة إلى الغسيل.

ملاحظة: لا يمكن أبدًا أن تحل العلاجات العشبية محل غسيل الكلى. كما أن الغسيل في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي أو في الفشل الكلوي الحاد ضروري تمامًا ولا يمكن تأجيله.

تشمل بعض الطرق التي قد تساعد في تأجيل الغسيل ما يلي:

• تجنب مسكنات مثل الإيبوبروفين والنابروكسين؛

• اتباع حمية مناسبة لخفض مستوى الكرياتينين؛

• إدارة ضغط الدم والسكري بشكل جيد؛

• الإقلاع عن التدخين؛

• إنقاص الوزن.

الأنواع الرئيسية لغسيل الكلى: أي طريقة تناسبك؟

لعلاج الفشل الكلوي توجد طريقتان رئيسيتان للغسيل هما الغسيل الدموي والغسيل الصفاقي. هدف الطريقتين واحد، وهو تنقية الدم من السموم والفضلات، لكن طريقة إجراء كل منهما مختلفة.

يعتمد اختيار الطريقة المناسبة لغسيل الكلى على حالتك وتفضيلاتك الشخصية وظروفك الطبية. وفيما يلي تتعرف إلى كلتا الطريقتين.

الغسيل الدموي: تنقية الدم خارج الجسم

الغسيل الدموي من أكثر طرق الغسيل شيوعًا، وفيه تُرسل المضخة الدم إلى الجهاز ويمر عبر مرشح خاص لإزالة السموم والفضلات منه.

ثم يعود الدم المنقى إلى الجسم. وتُجرى هذه الطريقة عادة ٣ مرات أسبوعيًا، وتستغرق كل جلسة من ٣ إلى ٤ ساعات.

أنواع الوصول الوعائي، أو طرق الاتصال بالجهاز

لإجراء الغسيل الدموي يجب إنشاء طريق مناسب للوصول إلى مجرى الدم. قد يكون هذا الوصول دائمًا أو مؤقتًا، ويعتمد اختياره على حالتك الجسدية والوقت المتبقي حتى بدء الغسيل.

تُنشأ مداخل الوصول الدائمة بالجراحة، ويجب إجراؤها قبل بدء الغسيل بشهرين إلى ٣ أشهر، حتى تحصل الأوعية على وقت كافٍ للالتئام وتتحمل ضغط إبر الغسيل.

١. الناسور (دائم): في هذه الطريقة يُوصل شريان بوريد لإنشاء مسار طبيعي ومناسب للغسيل.
٢. الطعم الوعائي (Graft) أو الوعاء الاصطناعي (دائم): في هذه الطريقة، وبدلًا من وصل الأوعية مباشرة، تُستخدم أنبوبة صناعية لوصل شريان بوريد.

٣. وصول مؤقت بالقسطرة (Catheter): القسطرة، وتسمى أحيانًا شالدون، أنبوبة توضع في الرقبة أو الصدر. وهي طريقة وصول سريعة لكنها مؤقتة، وتُستخدم غالبًا عندما لا يكون الوصول الدائم جاهزًا أو عند الحاجة إلى غسيل عاجل. وللقسطرة خطر عدوى أعلى وأداء أضعف من الناسور والطعم.

ملاحظة: الطرق الدائمة أنسب للغسيل المتكرر، ولأنها تُنشأ بصورة دائمة في الجسم فإن خطر العدوى فيها أقل من الطرق المؤقتة. وإذا لم يوجد وقت كافٍ لإنشاء هذه المداخل وتحضيرها، فقد تكون هناك حاجة إلى طريقة مؤقتة.

مكان إجراء الغسيل الدموي

يمكن إجراء الغسيل الدموي في مكانين مختلفين:

• في مركز علاجي: يُجرى العلاج تحت إشراف الممرضين في مراكز الغسيل والمستشفيات. وتكون هذه الطريقة عادة ضمن جدول ثابت وبشكل جماعي.

• في المنزل: يمكن لبعض المرضى إجراء الغسيل في المنزل بعد التدريب اللازم. في هذه الحالة تكون الأجهزة أصغر والبرنامج أكثر مرونة.

الخطوات: كيف يعمل جهاز الغسيل؟

تتم عملية الغسيل الدموي عبر عدة مراحل لتنقية الدم. وهذه المراحل كما يلي:

١. التحضير: في البداية يفحص الممرض وزنك وضغط الدم. ثم ينظف موضع الوصول، الذي قد يكون ناسورًا أو طعمًا أو قسطرة، ويحقن مخدرًا موضعيًا في تلك المنطقة.

٢. التوصيل (إدخال الإبر): بعد ذلك تُدخل إبرتان في موضع الوصول؛ إحداهما تنقل الدم من جسمك إلى الجهاز، والأخرى تعيد الدم المنقى إلى جسمك.

٣. الترشيح في الديالايزر: يدخل الدم إلى جهاز الغسيل ويمر عبر مرشحات ذات ألياف مجوفة. في هذه المرحلة يفصل سائل الغسيل السموم والفضلات من دمك.

٤. إزالة السوائل (الترشيح الفائق): في الوقت نفسه يزيل الجهاز الماء الزائد من دمك. وتُعرف هذه المرحلة أحيانًا بالغسيل الجاف، حيث تُطرح السوائل الزائدة من الجسم.

٥. النهاية: في نهاية العلاج يزيل الممرض الإبر من جسمك ويضمد الموضع. ثم يتحقق الطبيب المختص من وزنك للوصول إلى الوزن الجاف؛ أي الوزن الذي ينبغي أن يكون لديك بعد إزالة السوائل الزائدة.

علامات توقف ناسور الغسيل عن العمل

قد يتوقف ناسور الغسيل عن العمل أو يتعرض لمشكلات مع مرور الوقت. وتشمل علامات هذه المشكلات:

• عدم الإحساس بالاهتزاز أو الرجفان تحت اليد؛

• احمرار أو قيح بسبب عدوى الناسور؛

• نزيف مطوّل بعد سحب الإبرة.

الغسيل الصفاقي: التنقية داخل الجسم

في الغسيل الصفاقي تُستخدم بطانة البطن، أو الصفاق، كمرشح. في هذه الطريقة لا توجد حاجة إلى سحب الدم أو استخدام الإبر. وتتم خطواتها ببساطة كما يلي:

١. يدخل سائل خاص إلى البطن عبر أنبوبة بطنية، أو قسطرة. في هذه المرحلة قد تشعر بأن بطنك ممتلئ.

٢. يبقى السائل في بطنك نحو ٤ إلى ٦ ساعات، ويمتص السكر الموجود فيه السموم والماء الزائد من الدم.

٣. بعد هذه المدة يُصرف السائل الملوث إلى كيس التصريف.

٤. يدخل سائل جديد فورًا إلى البطن وتتكرر العملية.

الغسيل الصفاقي طريقة غسيل منزلية تتيح لك تلقي العلاج في المنزل ومتابعة أنشطتك اليومية بسهولة أكبر.

العلاج المستمر البديل للكلى (CRRT)

العلاج المستمر البديل للكلى (CRRT) طريقة غسيل إسعافية لمدة ٢٤ ساعة تُجرى ببطء. تُستخدم هذه الطريقة للمرضى شديدي المرض الموجودين في غيبوبة أو المصابين بإصابة كلوية حادة (AKI) مع عدم استقرار ديناميكي دموي. ولا تُستخدم هذه الطريقة إلا في وحدة العناية المركزة في المستشفى (ICU).

CRRT ينظم السوائل والشوارد ببطء ويحافظ على ثبات ضغط دم المريض. وتسبب طريقة العلاج المستمر البديل للكلى مضاعفات قلبية وعائية أقل من الغسيل العادي بسبب معدل إزالة السوائل الأقل.

مقارنة بين الغسيل الدموي والغسيل الصفاقي

بعد مقارنة طرق الغسيل المختلفة، نراجع الآن الطريقتين الرئيسيتين: الغسيل الدموي والغسيل الصفاقي.

كم تبلغ تكلفة غسيل الكلى؟

تعتمد تكلفة غسيل الكلى على عوامل متعددة، منها:

١. نوع المركز العلاجي: يكون الغسيل في المراكز الحكومية عادة أقل تكلفة، بينما تكون تكلفة الغسيل الخاص في المراكز الخاصة أعلى.

٢. طريقة الغسيل: تكلفة الغسيل الدموي عادة أعلى من الغسيل الصفاقي.

٣. مكان العلاج: تكلفة الغسيل في المنزل، خاصة الغسيل الصفاقي، أقل من العلاج في المراكز الطبية.

٤. تغطية تأمين الغسيل: تغطي كثير من وثائق التأمين التكميلي تكلفة غسيل الكلى.

٥. مزايا مرضى الأمراض الخاصة: يخضع المرضى المصابون بالفشل الكلوي المزمن لتغطية مؤسسة الأمراض الخاصة، ويحصلون على مزايا تأمينية وعلاجية خاصة تقلل التكاليف.

الاستعداد لغسيل الكلى

يتضمن الاستعداد لغسيل الكلى مراحل مختلفة يجب الانتباه إليها قبل بدء العلاج. تساعدك هذه المراحل على التحضير للعلاج بأفضل شكل ممكن:

• يجري الطبيب الفحوص اللازمة للتأكد من أن الغسيل فعال بما يكفي، ثم يضبط معايير العلاج لتحسين الخطة العلاجية.

• للاتصال بجهاز الغسيل تحتاج إلى جراحة صغيرة، تُجرى عادة قبل بدء العلاج بعدة أسابيع.

• إذا اخترت الغسيل المنزلي، فستحتاج إلى تدريب لمدة ٤ إلى ٨ أسابيع لتتعلم طريقة إجراء الغسيل في المنزل.

في هذه المرحلة يجب أن تكون مستعدًا لتغيرات في حياتك، وعند الحاجة يمكنك الاستفادة من الاستشارة النفسية للتعامل مع القلق والتوتر.

حال المريض بعد الغسيل

قد تشعر بعد الغسيل بعدة أعراض تختلف من شخص إلى آخر. تقل بعض هذه الأعراض مع مرور الوقت، لكنها قد تكون مزعجة في البداية:

• تعب شديد وشعور بنفاد الطاقة؛

• صداع أو غثيان خفيف يتناقص مع الوقت؛

• دوخة، وهي أكثر المضاعفات شيوعًا أثناء الغسيل؛

• حمى وقشعريرة بسبب العدوى؛

• الشعور بالبرد والارتعاش بسبب تفاعل دوائي أو انخفاض ضغط الدم، وهو ما يستدعي تقييم وجود عدوى؛

• تشنجات عضلية في الساقين، غالبًا بسبب سحب الماء بسرعة؛

• حكة في الجسم قد تكون بسبب ارتفاع مستوى الفوسفور؛

• مشكلات النوم مثل انقطاع النفس أثناء النوم أو تململ الساقين.

ماذا تفعل بعد الغسيل؟

بعد الغسيل، من الضروري اتباع بعض النقاط المهمة لتحسين حالتك ومنع المشكلات:

• الراحة التامة وتجنب النشاطات الشاقة مباشرة بعد الغسيل

• فحص الناسور والتأكد من توقف النزف ونظافة الضماد

• ارتداء ملابس فضفاضة وتجنب النوم على الذراع المعنية

• استخدام بطانية وملابس دافئة إذا شعرت بقشعريرة بعد الغسيل

مضاعفات غسيل الكلى

قد يترافق غسيل الكلى مع بعض المشكلات والمضاعفات التي يمكن أن تؤثر كثيرًا في جودة حياتك. وقد تظهر هذه المضاعفات بسبب التغيرات الجسدية والنفسية الناجمة عن العلاج المستمر:

• الاكتئاب والقلق؛

• مشكلات القلب والأوعية؛

• احتمال العدوى في موضع الوصول الوعائي والتهاب الصفاق.

العلاقة بين غسيل الكلى وحصوات الكلى

لدى المرضى المصابين بفشل كلوي متقدم، يشيع اضطراب توازن المعادن في الدم مثل الكالسيوم والفوسفور. لذلك يعتقد بعض الناس أن مرضى الغسيل أكثر عرضة للحصوات، لكن لا توجد أدلة كافية لإثبات ذلك. بل إن بعض الدراسات ذكرت أن حدوث حصوات الكلى لدى مرضى الغسيل يقارب ١٠ بالمئة، وهو قريب من المعدل في عموم السكان. (المصدر)

من جهة أخرى يصبح كثير من مرضى الغسيل قليلي البول أو عديمي البول؛ أي يصبح البول قليلًا جدًا أو ينقطع تمامًا. وفي هؤلاء الأشخاص يكون احتمال تشكل حصوات الكلى منخفضًا، لأن تشكل الحصوات في الجهاز البولي يحتاج إلى وجود البول والمواد الذائبة فيه.

تأثيرات الغسيل في جودة الحياة

يمكن أن يفرض الغسيل قيودًا على أنشطتك اليومية؛ لكن مع تنظيم البرنامج والتعاون مع الفريق الطبي يمكنك إدارة جميع المشكلات التالية:

• الحاجة إلى تناول أطعمة أغنى بالبروتين مثل الدجاج والسمك والبيض، خاصة لمرضى الغسيل الصفاقي لأن هذه الطريقة تؤدي إلى فقد البروتين من الجسم

• تقييد تناول الصوديوم (الملح)، والبوتاسيوم (الموز والحمضيات والبطاطا)، والفوسفور (منتجات الألبان والمشروبات الغازية)

• الحاجة إلى العثور على مركز غسيل في الوجهة عند السفر

• تقييد شديد للماء والشوربة والفواكه كثيرة الماء

• الحاجة إلى مراجعة مركز الغسيل في أوقات محددة

مضاعفات الغسيل لدى كبار السن

يمكن أن يسبب غسيل الكلى انخفاض ضغط دم أكبر لدى كبار السن. وبشكل خاص قد يؤدي سحب السوائل الزائد من دون تنقية كافية للسموم إلى تفاقم هذه المشكلة.

لذلك قد يكون الغسيل الصفاقي خيارًا أفضل لكبار السن، لأنه يسبب تقلبات ديناميكية دموية أقل وانخفاضًا أقل في ضغط الدم. لكن اختيار طريقة الغسيل يجب أن يكون فرديًا وبناءً على هذه المعايير:

• الحالة المعرفية

• الدعم العائلي

• القدرة على إجراء الرعاية

مضاعفات الغسيل عبر الرقبة

في الغسيل عبر قسطرة الرقبة قد تواجه خطر العدوى، لأن الجراثيم يمكن أن تدخل الدم. ويجب استخدام هذه الطريقة مؤقتًا فقط حتى يصبح الناسور جاهزًا بالكامل.

كم يبلغ متوسط عمر مرضى الغسيل؟

متوسط العمر المتوقع لدى مرضى الغسيل ليس واحدًا للجميع، ويعتمد على عوامل متعددة.

في المتوسط يعيش مرضى الغسيل بفضل غسيل الكلى بين ٥ و١٠ سنوات؛ لكن مع الرعاية المناسبة عاش بعض المرضى جيدًا حتى ٢٠ أو ٣٠ سنة. وهذا يدل على أن البقاء لمدة أطول ممكن مع الالتزام بالرعاية والخطة العلاجية. (المصدر)

هل يوجد بديل لغسيل الكلى؟

إذا لم يكن الغسيل كافيًا، فإن زراعة الكلى هي أفضل خيار علاجي نهائي. تتيح زراعة الكلى للمرضى العيش من دون غسيل. وعادة يعيش الأشخاص الذين يستخدمون كلية مزروعة مدة أطول من الذين يواصلون الغسيل.

الخلاصة

غسيل الكلى وسيلة لإدارة الفشل الكلوي، وليس نهاية الحياة. في المراحل الأولى من الفشل الكلوي يمكنك تأجيل الغسيل باتباع حمية ونمط حياة مناسبين؛ لكن عندما يقرر الطبيب أن الغسيل ضروري، يجب البدء به. فتأخير الغسيل قد يؤدي إلى الحاجة إلى غسيل إسعافي عبر الرقبة.

يمكن إجراء الغسيل بطريقتين: الغسيل الدموي والغسيل الصفاقي، ويمكن القيام به في المنزل أو في مراكز متخصصة. وفي النهاية نذكّر بأن الغسيل ليس إجراءً دائمًا، ومع زراعة الكلى يمكن أن يستعيد جسمك وظيفة الكلى الطبيعية.

الأسئلة الشائعة