زراعة الكلى: التكلفة وتوافق فصيلة الدم وطريقة الجراحة

زراعة الكلى خيار علاجي فعال للأشخاص المصابين بـالفشل الكلوي ويعتمدون على غسيل الكلى. فمن خلال تعويض وظيفة الكلى بكلية سليمة، يمكن لهذه العملية أن تتيح العودة إلى الحياة اليومية؛ وقد تساعدك على الابتعاد عن القيود الغذائية الصارمة وجلسات غسيل الكلى المنتظمة والعودة إلى العمل والسفر والحياة النشطة.

في هذا المقال نشرح ما زراعة الكلى، وكيف تُجرى العملية، وما الرعاية اللازمة بعد الجراحة، ولماذا قد تكون هذه الطريقة مفضلة على غسيل الكلى لدى المرضى المناسبين. تابع القراءة لتجد إجابات عن أهم أسئلتك.

ما زراعة الكلى ولماذا تُجرى؟

زراعة الكلى من أهم علاجات الإحلال الكلوي للأشخاص المصابين بالفشل الكلوي المزمن، عندما تفقد الكليتان قدرتهما بشكل دائم على تصفية الدم ولا يمكن استمرار الحياة بأمان من دون علاج. في هذه الحالة يناقش الأطباء عادة خيارين: غسيل الكلى أو زراعة عضو.

في زراعة الكلى تُنقل كلية سليمة من متبرع حي أو متوفى إلى جسمك لتتولى عمل الكليتين اللتين لم تعودا تعملان. وفي كثير من الحالات تحل هذه الطريقة محل غسيل الكلى طويل الأمد، ويمكن أن تحسن جودة الحياة بدرجة واضحة.

على الرغم من أن غسيل الكلى يحافظ على حياتك، فإنه يرتبط بقيود ومضاعفات محتملة، منها:

• الاعتماد على جلسات علاج منتظمة؛

• تقييد تناول السوائل والطعام؛

• تذبذب ضغط الدم؛

• التعب المستمر؛

• خطر العدوى؛

• فقر الدم.

لذلك، عند توفر الشروط المناسبة، تُعد زراعة الكلى خيارًا أكثر فاعلية واستدامة. وقد تزيد الزراعة الناجحة متوسط البقاء، وتلغي الحاجة إلى غسيل الكلى، وتتيح العودة إلى حياة أقرب إلى الطبيعية وأكثر نشاطًا.

من يحتاج إلى زراعة الكلى؟

إذا وصل الفشل الكلوي المزمن إلى مرحلته النهائية (CKD stage 5)، فلن تستطيع الكليتان تصفية الدم أو الحفاظ على توازن السوائل والفضلات في الجسم. وفي هذه المرحلة لا يمكن استمرار الحياة بأمان من دون غسيل الكلى أو زراعة الكلى.

ومع ذلك، تُجرى عملية الزراعة لمن فقدت كليتاهما القدرة على العمل. فوجود كلية واحدة عاملة يكفي لتصفية الدم واستمرار الحياة؛ لذلك فإن الأشخاص الذين فقدوا كلية واحدة فقط بسبب السرطان أو إصابة جسدية أو سبب آخر لا يحتاجون عادة إلى زراعة كلى.

زراعة الكلى لدى الأطفال: اعتبارات وفروق

زراعة الكلى لدى الأطفال تختلف عن الزراعة لدى البالغين؛ فهي ليست مجرد تعويض لوظيفة الكلى المفقودة وإزالة السموم من جسم الطفل، بل هي أيضًا مهمة للحفاظ على النمو الجسدي والتطور الطبيعي. يمكن أن يؤدي اضطراب وظيفة الكلى في سن مبكرة إلى تأخر النمو والبلوغ.

يتطلب اتخاذ قرار زراعة الكلى لدى الأطفال ورعاية هذه الفئة العمرية اهتمامًا خاصًا. ومن النقاط المهمة:

• تحتاج زراعة الكلى إلى فريق من الأطباء المتخصصين، يشمل اختصاصي كلى الأطفال وجراح الزراعة واختصاصي التغذية.

• يجب ضبط جرعات الأدوية المثبطة للمناعة لدى الأطفال بدقة عالية جدًا.

• المتابعة المنتظمة للنمو والتغذية ووظيفة الكلية بعد الزراعة أمر ضروري.

هل زراعة الكلى أفضل من غسيل الكلى؟

الفرق بين الزراعة وغسيل الكلى ليس في طريقة العلاج فقط، بل في جودة الحياة التي قد تعيشها. إذا كانت الزراعة ممكنة، فهي تمنح أقرب حالة إلى الحياة اليومية الطبيعية. ولهذا تذكر المصادر العلمية زراعة الكلى بوصفها المعيار الذهبي لعلاج الفشل الكلوي المتقدم. ولمعرفة ما إذا كانت زراعة الكلى أو غسيل الكلى أنسب لك، ضع النقاط الآتية في الاعتبار:

• العمر المتوقع: بقاء أطول لدى كثير من مرضى زراعة الكلى عند نجاح الزراعة

• جودة الحياة والحرية الشخصية: اعتماد أقل على جلسات علاج منتظمة؛ وطاقة وحركة أكبر

• النظام الغذائي: قيود غذائية أقل؛ وحرية أكبر في تناول البوتاسيوم والفوسفور

• انخفاض احتمال المضاعفات طويلة الأمد: لأن حالة الجسم الفسيولوجية تكون أقرب إلى الطبيعي

فترة انتظار الزراعة

إذا كنت مرشحًا لزراعة الكلى، فعادة ما تحتاج إلى إدراج اسمك في قائمة انتظار الحصول على كلية من متبرع متوفى. وقد يطول هذا الانتظار لأن عدد المرضى المحتاجين إلى الزراعة أكبر من عدد الكلى المتاحة.

لهذا السبب يقيّم الأطباء في كثير من الحالات إمكانية الحصول على كلية من متبرع حي أيضًا، لأن هذا المسار يكون عادة أسرع وقد يتيح إجراء الزراعة خلال وقت أقصر.

ما المقصود بالمتبرع «المتوفى»؟

المتبرع المتوفى هو شخص تُستخدم كليتاه السليمتان للزراعة بعد وفاته. وقد تحدث الوفاة على شكل موت دماغي أو موت قلبي.

عمليًا، تُجرى معظم هذه الزراعات تقريبًا من أشخاص حدث لديهم موت دماغي. أما الزراعة بعد الموت القلبي فليست مستحيلة، لكنها أقل شيوعًا لأنها تحتاج إلى تنسيق سريع جدًا وظروف خاصة.

التبرع بالكلى

يمكنك أيضًا الحصول على كلية من شخص حي، لأن جسم الإنسان يستطيع الاستمرار بكلية واحدة سليمة بعد تقييم المتبرع تقييمًا مناسبًا.

في هذا النوع من الزراعة تكون الأولوية عادة للأقارب المقربين، مثل الأب أو الأم أو الأخ أو الأخت أو الابن أو الابنة، لأن نسيج كليتك ونسيج المتبرع غالبًا ما يكونان أكثر تشابهًا. وهذا يقلل خطر رفض الكلية ويرفع احتمال نجاح الزراعة.

الفحوصات قبل زراعة الكلى

الفحوصات قبل زراعة الكلى تُجرى لهدفين: الأول تقييم صحتك العامة ومدى مناسبة موضع توصيل الكلية في جسمك، والثاني تقييم التشابه النسيجي بينك وبين المتبرع.

تساعد هذه الفحوصات الأطباء على التأكد من إمكانية إجراء الزراعة بطريقة صحيحة وتقليل المخاطر المحتملة قدر الإمكان.

من المرشح المناسب للحصول على كلية؟

لا يكفي وجود فشل كلوي مزمن وحاجة دائمة إلى غسيل الكلى وحدهما للزراعة. قبل الزراعة يجب أن يتأكد الفريق الطبي من أن جسمك قادر على تحمل الجراحة والأدوية اللازمة بعدها. ويشمل هذا التقييم الصحة العامة ووظيفة القلب وعدم وجود عدوى خفية.

لذلك قد تكون مرشحًا مناسبًا للحصول على كلية إذا توفرت لديك الشروط الآتية:

• يمكن لقلبك ورئتيك تحمل جراحة تستغرق ٣ إلى ٤ ساعات؛

• لا توجد لديك عدوى خفية في الجسم، مثل عدوى الأسنان أو المسالك البولية أو الجلد؛

• تستطيع تناول الأدوية المثبطة للمناعة بعد الزراعة؛

• أجريت فحوصات فيروسية مهمة، مثل التهاب الكبد وفيروس HIV، وكانت نتائجها سلبية؛

• أجريت تصويرًا للبطن والحوض، وتبين أن الأوعية الدموية في موضع توصيل الكلية سليمة.

فحوصات توافق المتلقي مع المتبرع

ليست كل كلية سليمة متوافقة مع كل شخص. فجهاز المناعة لدى المتلقي يتعرف على الأعضاء الغريبة وقد يرفضها. ويعتمد ذلك على التوافق الجيني والنسيجي بين المتلقي والمتبرع.

للتأكد من أن كلية المتبرع سيقبلها جسمك ولتقليل احتمال الرفض قدر الإمكان، يجري الأطباء فحوصات ما قبل زراعة الكلى، ومنها:

فحص فصيلة الدم

كما في نقل الدم، يجب أن تكون فصيلة دمك وفصيلة دم المتبرع متوافقتين. يساعد هذا التوافق على منع التفاعلات المناعية. في هذه المرحلة لا يهم كون فصيلة الدم موجبة أو سالبة.

اختبار HLA

يقيس هذا الاختبار التشابه الجيني والجزيئي بينك وبين المتبرع. تساعد بروتينات HLA جهاز المناعة على التعرف على الخلايا الغريبة. وحتى لا يتعرف جسمك على الكلية الجديدة كعضو غريب، يفحص الأطباء التوافق النسيجي باستخدام اختبار HLA. وغالبًا ما تؤخذ عينة اختبار HLA قبل زراعة الكلى من الدم أو اللعاب أو نسيج الجسم لديك ولدى المتبرع.

اختبار التوافق المتصالب (Crossmatch Test)

اختبار التوافق المتصالب هو آخر فحص يُجرى قبل الزراعة. في هذا الفحص يخلط اختصاصي المختبر دمك ودم المتبرع في أنبوب اختبار. إذا لم تظهر أي ردة فعل بينهما، يمكن المضي في زراعة الكلى.

ماذا يحدث في غرفة العمليات؟ (مسار الجراحة)

أولًا يجب أن تعرف أنه في عملية الزراعة لا تُزال كليتاك السابقتان من جسمك إلا إذا كانتا مصابتين بالعدوى أو كبيرتين جدًا. أي إنك في الظروف المعتادة سيكون لديك بعد زراعة الكلى ٣ كلى. وفيما يلي خطوات جراحة زراعة الكلى:

1. قبل العملية ستخضع للتخدير العام ولن تشعر بأي ألم أثناء جراحة الزراعة.

2. تُوضع الكلية الجديدة في أسفل البطن، فوق عظم الحوض مباشرة.

3. تُوصل الأوعية الدموية للكلية الجديدة بأوعية منطقة الساق حتى يصل الدم إلى الكلية الجديدة.

4. يُخاط حالب الكلية الجديدة بالمثانة حتى يخرج البول الذي تنتجه الكلية بسهولة.

تستغرق جراحة زراعة الكلى عادة نحو ٣ إلى ٤ ساعات.

بعد جراحة زراعة الكلى: النقاهة ووقت بدء عمل الكلية

التوافق النسيجي وحده لا يكفي. فالرعاية بعد الجراحة والمتابعة المنتظمة تؤثران كثيرًا في وظيفة الكلية المزروعة وعمرها. ومن اللحظات الأولى بعد الجراحة وحتى نهاية حياتك، تكون هذه الرعاية مهمة جدًا. وفيما يلي نشرح ما قد تمر به بعد عملية زراعة الكلى وما الرعاية والمتابعة التي ستحتاج إليها.

الأيام الأولى في المستشفى

في الأيام الأولى بعد الجراحة قد تواجه بعض الانزعاجات والتجارب الآتية، وهي جزء من التعافي والرعاية الضرورية:

الشعور بألم في موضع الشق الجراحي

بعد الجراحة قد تشعر ببعض الألم في موضع الشق. سيصف لك الطبيب مسكنًا ليساعدك على الراحة. لكن يجب أن تتجنب تناول مسكنات مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين من تلقاء نفسك، لأن هذه الأدوية قد تكون ضارة بكليتك.

القسطرة البولية

خلال هذه الفترة تُوصل بك قسطرة بولية حتى يتمكن الطبيب من قياس كمية البول بدقة. وهذا ضروري لتقييم وظيفة الكلية.

الدعامة (أنبوب رفيع)

تُوضع أنبوبة بلاستيكية رفيعة داخل الحالب أو مجرى تصريف البول حتى يبقى مسار البول مفتوحًا. وتُزال هذه الأنبوبة عادة بسهولة بعد نحو ٦ أسابيع من دون حاجة إلى جراحة.

نقاط أخرى بعد الجراحة

يوصي أطباء المسالك البولية أيضًا باتباع هذه الإرشادات بعد العملية:

• من المهم ألا تهمل المشي خلال هذه الفترة. فهذا يساعد على الوقاية من الجلطات الدموية، كما يساعد الأمعاء على استعادة نشاطها.

• بعد الجراحة يجب أن تتناول أدوية لمنع رفض الزراعة. هذه الأدوية تثبط الاستجابة المناعية وتساعد على حماية الكلية المزروعة.

• ستحتاج عادة إلى البقاء في المستشفى من ٣ إلى ٨ أيام. هذه المدة ضرورية لمراقبة حالتك والتأكد من أن الكلية المزروعة تعمل بصورة صحيحة.

ما «الكلية النائمة»؟ وماذا يعني إذا لم تعمل الكلية فورًا؟

تُسمى الحالة التي لا تبدأ فيها الكلية المزروعة العمل فورًا بعد الجراحة أحيانًا «الكلية النائمة». إذا كانت الكلية من متبرع حي، فعادة تبدأ بإنتاج البول مباشرة. أما إذا كانت من متبرع حدثت لديه وفاة دماغية، فقد تتأثر الكلية بالصدمة وقد تحتاج إلى عدة أيام أو حتى عدة أسابيع حتى تنشط.

يسمي الأطباء هذه الحالة تأخر وظيفة الطعم، لكنها لا تعني فشل الزراعة. خلال هذه الفترة قد تحتاج إلى غسيل كلى قصير الأمد، لكن في كثير من الحالات تبدأ الكلية بالعمل تدريجيًا.

الراحة والرعاية بعد العملية

بعد جراحة زراعة الكلى توجد إجراءات رعاية محددة تساعد على التعافي والوقاية من المشكلات اللاحقة. والالتزام بهذه القيود يساعدك على التعافي بطريقة أكثر صحة وسرعة:

• العناية بالجرح: يجب أن يبقى موضع الغرز نظيفًا وجافًا، لذلك تجنب الاستحمام لفترات طويلة إلى أن يكتمل الالتئام.

• تجنب التلوث: بسبب ضعف جهاز المناعة، من الأفضل تجنب الأماكن المزدحمة والمليئة بالجراثيم خلال الأشهر الثلاثة الأولى.

• منع الحمل: ينبغي للنساء الانتظار سنة واحدة على الأقل بعد الجراحة قبل الحمل.

الوقاية من الفتق بعد الجراحة

في الفتق قد يبرز جزء من أنسجة البطن أو أعضائه عبر جدار بطني ضعيف. وتُعد جراحة البطن من أهم أسبابه. ولتجنب الضغط على عضلات البطن والمساعدة على الوقاية من الفتق، من الضروري الالتزام بما يلي:

• لمدة لا تقل عن ٦ أسابيع إلى ٣ أشهر بعد العملية، تجنب رفع أشياء يزيد وزنها على ٤٫٥ كغ حتى تلتئم عضلات البطن تمامًا.

• لا يُسمح بالقيادة إلا بعد موافقة الطبيب، وغالبًا ما يستغرق ذلك بضعة أسابيع، لأن الكبح المفاجئ قد يسبب ضغطًا كبيرًا على موضع الغرز.

الاستخدام المستمر لأدوية منع الرفض

للوقاية من رفض الكلية المزروعة، يجب أن تتناول أدوية منع الرفض مثل تاكروليموس أو مايفورتيك بانتظام. هذه الأدوية تثبط جهاز المناعة وتساعد على منع الرفض.

من المهم جدًا تناول هذه الأدوية في مواعيدها بدقة ولمدى الحياة. حتى إيقافها لبضعة أيام قد يؤدي إلى فقدان الكلية المزروعة.

الفحوصات المهمة بعد زراعة الكلى والمتابعة الدورية

بعد زراعة الكلى، تُعد الفحوصات لمراقبة وظيفة الكلية ومستويات الأدوية أمرًا بالغ الأهمية للمساعدة على الوقاية من المشكلات المحتملة والتأكد من أن الزراعة تعمل بصورة صحيحة:

فحص الكرياتينين

هذا الفحص مهم جدًا لتقييم وظيفة الكلية. يوضح مستوى الكرياتينين في الدم لطبيب المسالك البولية مدى قدرة الكلية الجديدة على إخراج السموم من جسمك.

فحص مستوى الدواء في الدم

بمساعدة فحص مستوى الدواء في الدم، يقيّم الطبيب مستويات أدوية منع الرفض للتأكد من أنها ضمن النطاق المناسب. وهذا الفحص مهم جدًا للوقاية من الرفض أو التسمم الدوائي.

أعراض رفض زراعة الكلى: علامات خطر يجب أخذها بجدية

بعد زراعة الكلى، قد تشير بعض الأعراض إلى مشكلات خطيرة في وظيفة الكلية تحتاج إلى اهتمام عاجل. وقد تدل هذه الأعراض على رفض الزراعة أو مشكلات أخرى مثل العدوى، وفي كلتا الحالتين يجب تقييمها من قِبل الطبيب المعالج.

أهم أعراض رفض زراعة الكلى تشمل:

• زيادة سريعة في الوزن، وخاصة أكثر من ١ كغ في يوم واحد؛

• ألم شديد في موضع الكلية الجديدة؛

• انخفاض مفاجئ في كمية البول؛

• حمى أعلى من ٣٧٫٣ درجة مئوية.

كم سنة تعمل الكلية المزروعة؟

لا تتوقع أن تبقى الكلية المزروعة إلى الأبد. فعلى الرغم من أن عمرها قد يكون طويلًا، فإنه عادة ليس دائمًا.

تعمل الكلى المزروعة من متبرعين أحياء عادة من ١٥ إلى ٢٠ سنة، بينما تعمل الكلى من متبرعين متوفين غالبًا بصورة جيدة لمدة تقارب ١٠ إلى ١٥ سنة. ومع ذلك، إذا توقفت الزراعة عن العمل فقد تكون إعادة الزراعة ممكنة.

كلمة أخيرة

زراعة الكلى من أفضل الخيارات لعلاج الفشل الكلوي، وبالمقارنة مع غسيل الكلى يمكن أن تحسن جودة حياتك بدرجة كبيرة. قبل الزراعة، تُعد الفحوصات الدقيقة مهمة جدًا للتأكد من التوافق مع المتبرع.

كما أن الرعاية الدقيقة بعد الزراعة والمتابعة المنتظمة ضروريتان للحفاظ على الوظيفة السليمة للكلية المزروعة. ومع الانتظام في تناول الأدوية والرعاية اللازمة، قد تعمل الكلية المزروعة بفاعلية حتى ٢٠ سنة وتغنيك عن غسيل الكلى.

الأسئلة الشائعة