علاج الثآليل التناسلية عند الرجال: مراجعة ومقارنة طرق العلاج

تعد هذه الحالة أكثر أنواع العدوى الفيروسية المنقولة جنسيا شيوعا. الثآليل التناسلية هي زوائد تظهر في المنطقة التناسلية وعنق الرحم والشرج والمستقيم، وأحيانا حول الفم. يسببها فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، ويمكن أن ينتقل عبر الجنس المهبلي أو الشرجي أو ملامسة الأسطح الملوثة، ونادرا عبر الجنس الفموي. وغالبا ما يكتشف الأشخاص وجود الفيروس في الجسم عندما يلاحظون أعراضه الظاهرة في المناطق التناسلية.

لذلك فإن وجود أي زائدة لا يعني بالضرورة الإصابة بهذه الحالة. يحتاج تشخيص الثآليل إلى الفحوص والاختبارات المناسبة، إضافة إلى مراجعة اختصاصي المسالك البولية حتى يتم اختيار أفضل طريقة علاج للمريض. في هذه المقالة نشرح طرق علاج الثآليل التناسلية عند الرجال.

ما العوامل التي تحدد نوع علاج الثآليل التناسلية؟

لا تحتاج الثآليل دائما إلى علاج، وخصوصا إذا لم تكن مزعجة للشخص. الأسباب الرئيسية لعلاج آفات الثآليل هي تحسين الأعراض المزعجة مثل الحرقة والحكة والنزف والألم والإفرازات المهبلية والألم أثناء الجماع أو عدم رضا الشخص عن مظهر القضيب. قد يوصي الطبيب بعلاج الثآليل الكبيرة. لكن يجب الانتباه إلى أن إزالة الثآليل لا تعني زوال الفيروس من الجسم. تعتمد أفضل طريقة لعلاج الثآليل التناسلية على ما يلي:

• عدد الثآليل

• موضع الثآليل

• السجل المرضي، بما في ذلك أمراض نقص المناعة

• اختيار المريض والطبيب المعالج وتفضيلهما

أعراض الثآليل التناسلية عند الرجال

إذا كانت لديك أي من الأعراض التالية، فمن الضروري مراجعة طبيب اختصاصي:

1. زائدة أو كتلة واحدة أو أكثر غير مؤلمة، بألوان فاتحة أو داكنة، حول المهبل أو القضيب أو الشرج

2. الشعور بحكة أو حدوث نزف من الشرج

3. رؤية بقع دم في الملابس الداخلية أو نزف في نهاية التبول

4. أي انحراف دائم في مجرى البول الطبيعي

5. وجود شريك جنسي لديه ثآليل تناسلية، حتى إذا لم تكن لديك أي علامات على الثآليل.

تشخيص الثآليل التناسلية عند الرجال

يستطيع الطبيب عادة تشخيص الثآليل التناسلية من خلال الفحص والنظر إلى هذه الزوائد، ويعتمد التشخيص على معرفة الطبيب بهذه الآفات.

ينجم نحو ٩٠٪ من الثآليل التناسلية عن نوعي فيروس HPV رقم ٦ و١١، لكن قد توجد في الوقت نفسه إصابة بأنواع أخرى من الفيروس.
غالبا ما يكون تحديد مصدر العدوى صعبا، لأن فترة حضانة المرض، أي وجود العدوى بلا أعراض، قد تمتد من ٣ أسابيع إلى ٨ أشهر. كما أن ظهور آفات جديدة قد يكون عودة لثآليل سابقة لم تشخص، لذلك فإن ظهور ثؤلول جديد لدى الزوجين لا يعني بالضرورة وجود علاقة خارجية.

ينبغي أن تعرف أنه باستثناء حالات نادرة، لا يحتاج الرجال عموما إلى فحوص لتحديد ما إذا كان نوع الفيروس حميدا أو خبيثا، لأن تحديد نوع الفيروس الذي سبب الثآليل واكتشاف النوعين ١٦ و١٨ لن يغير في النهاية طريقة علاجك. لكن نوعي HPV رقم ١٦ و١٨ لهما أهمية خاصة لدى النساء، لأنهما يرتبطان بخطر أعلى لسرطان عنق الرحم، لذلك يجب أن تكون المتابعة أكثر جدية عند وجود هذين النوعين من الفيروس.

أخذ خزعة من الثآليل التناسلية

أحيانا، عندما لا يكون تشخيص الآفة واضحا تماما للطبيب، أو تكون الآفات صغيرة جدا، أو يكون هناك اشتباه في الخباثة، يلزم أخذ خزعة من الآفات قبل إزالتها أو مباشرة بعد إزالتها.

أثناء الزيارة، سيأخذ الطبيب تاريخا مرضيا كاملا، وعادة سيوجه إليك أو إلى شريكك الجنسي أسئلة من أجل تخطيط شكل العلاج لاحقا وتقييم خطر هذه الحالة على مستقبلك. قد تشمل الأسئلة عدد الشركاء الجنسيين، وطرق ممارسة العلاقة، والأعراض، والسوابق المرضية والدوائية، والتدخين، والحالة النفسية والذهنية.

ملاحظة: يفحص الطبيب عادة الزوائد حول المنطقة التناسلية والشرجية، وأحيانا باستخدام عدسة مكبرة، وقد يؤدي الاكتفاء بعرض صورة للآفة إلى خطأ في التشخيص.

قد يفحص الطبيب المناطق المصابة، بما في ذلك داخل المهبل والشرج. ففي حالات الإصابة داخل الشرج أو مجرى البول قد تكون هناك حاجة لاحقا إلى إجراء تنظير لتلك المنطقة. وقد لا يكون من الممكن أبدا الحصول على إجابة قطعية حول طريقة انتقال الثآليل إليك أو مدة وجود العدوى. عموما، تحدث الإصابة بالثآليل خلال مدة تتراوح بين ٣ أسابيع و٨ أشهر قبل ظهورها على الجلد.

اختبار PCR للثآليل التناسلية

الثآليل التناسلية من الأمراض المنقولة جنسيا، وتعد تحديا صحيا عاما على مستوى العالم. ويعد التشخيص الدقيق والسريع لهذه الحالة أمرا مهما يتطلب وسائل تشخيص متقدمة. ومن الطرق الفعالة والحساسة في تشخيص الثآليل التناسلية استخدام اختبار PCR المخبري، أي تفاعل البوليميراز المتسلسل.

يستخدم اختبار PCR في تشخيص الثآليل التناسلية بادئات خاصة لجين L1 في الفيروس. تتميز هذه الطريقة بحساسية عالية، لكن نوعيتها أقل وقد تظهر نتائج إيجابية كاذبة. بهذه الطريقة يتم تضخيم جينوم الفيروس وتحديد أنواع HPV عالية الخطورة ومنخفضة الخطورة. يؤدي استخراج DNA من العينة ثم التضخيم إلى زيادة كمية DNA المرتبطة بالثآليل التناسلية. وبفضل حساسية PCR العالية يمكنه كشف حتى الثآليل الصغيرة، ومع ذلك يجب تفسير النتائج بدقة كبيرة.

خطوات إجراء اختبار PCR لتشخيص الثآليل التناسلية

يجرى اختبار PCR لتشخيص الثآليل التناسلية وفق الخطوات التالية:

١. أخذ العينة: يعد أخذ عينة من موضع الثؤلول أهم خطوة في اختبار PCR. وعادة تؤخذ هذه العينة من مواد مختلفة مثل البول أو الدم أو السائل المنوي.

٢. استخلاص DNA: بعد أخذ العينة، يتم استخلاص DNA الموجود فيها. تنفذ هذه المرحلة باستخدام تقنيات خاصة للحصول على DNA نقي وقابل للاستخدام في اختبار PCR.

٣. التضخيم (زيادة عدد النسخ): في هذه المرحلة، تستخدم إنزيمات خاصة داخل جهاز PCR لزيادة عدد النسخ المحددة من DNA المرتبطة بالثآليل التناسلية. وتستمر هذه المرحلة حتى يتم الحصول على عدد كاف من النسخ اللازمة للتشخيص.

٤. تشخيص الثآليل التناسلية: بعد تضخيم محتوى DNA، يتم تحليله باستخدام تقنيات مختلفة مثل الرحلان الكهربائي الهلامي أو طرق جزيئية أخرى. وتوضح نتيجة هذا التحليل وجود الثآليل التناسلية في العينة أو عدم وجودها.

علاج الثآليل التناسلية عند الرجال

بشكل عام، توجد فئتان من علاج الثآليل التناسلية: أدوية وطرق تؤدي إلى إزالة نسيج الثؤلول، وأدوية تساعد على التخلص من الثآليل من خلال التأثير في الجهاز المناعي. بالنسبة للثآليل الصغيرة والقليلة العدد يمكن استخدام علاجات موضعية مثل الكريمات والمحاليل. أما الثآليل الأكبر حجما فعادة لا تستجيب للكريمات والمراهم، وتستخدم لها طرق مثل التجميد (العلاج بالتبريد)، والليزر، والجراحة الكهربائية لعلاجها.

بالطبع فإن حدوث الخباثة نادر جدا، وخصوصا عند الرجال، لكن إذا أصبح الثؤلول خبيثا فيجب إزالته بهامش وعمق مناسبين. ويجب أن يتأكد الطبيب من أن الثؤلول والنسج المحيطة به التي أصبحت خبيثة قد أزيلت بالكامل من الجسم.

١. العلاج الموضعي: محلول أو كريم

بشكل عام، توجد فئتان من أدوية الثآليل التناسلية: أدوية تؤدي إلى إزالة نسيج الثؤلول، وأدوية تساعد على التخلص من الثآليل من خلال التأثير في الجهاز المناعي.

يمكنك عادة وضع هذه الكريمات والمحاليل على الثآليل التناسلية بنفسك، لكن في الحالات التي تكون فيها الثآليل داكنة اللون وذات قوام قاس قد يستغرق العلاج عدة أسابيع وربما عدة أشهر. وقد يسبب هذا النوع من العلاج ألما أو حرقة أو تهيجا أو حرقا موضعيا، لذلك يجب تلقي التعليمات اللازمة قبل البدء به.

عندما تكون مساحة المنطقة المصابة أكبر من ٤ سنتيمترات، يجب استخدام هذه الطريقة تحت إشراف طاقم طبي يعرف أسلوب هذا العلاج.

الأدوية التي تزيل نسيج الثؤلول:

بودوفيلين

البودوفيلين (Podophyllum resin) محلول مشتق من مركبات نباتية يوقف انقسام الخلايا ويدمر نسيج الثؤلول. يصف الطبيب هذا العلاج، ويجب على الشخص غسل محلول البودوفيلين عن الآفات بعد ساعة إلى ٤ ساعات. وقبل استخدام المحلول يجب أن يكون الموضع المراد علاجه جافا، ولا ينبغي وضع أكثر من نصف سنتيمتر مكعب من الدواء في كل جلسة. يكرر العلاج عادة لمدة ٤ إلى ٦ أسابيع حتى تزول الثآليل. لا يستخدم البودوفيلين أثناء الحمل، وقد يسبب آثارا جانبية مثل الألم أو التهاب جلدي خفيف أو حتى قرحات جلدية عميقة.

حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك

يستخدم هذا المحلول الحمضي على نطاق واسع لتخريب نسيج الثؤلول، ويجب عادة أن يتلقى المريض تعليمات جيدة من الطبيب أو الممرضة. يمكن للشخص استخدام المحلول مرة واحدة أسبوعيا لمدة ٤ إلى ٦ أسابيع، أو حتى تزول الثآليل تماما. ويمكن استخدام هذا المحلول أيضا أثناء الحمل. وللاستخدام، يغطى النسيج السليم حول الثؤلول أولا بمرهم أكسيد الزنك، ثم توضع كمية قليلة من الحمض على الثؤلول بعود قطني ويترك حتى يجف ويظهر لون أبيض على النسيج. وتشمل الآثار الجانبية لحمض ثلاثي كلورو الأسيتيك الألم والشعور بالحرقة. وقد أظهرت الدراسات أن معدل الإزالة بهذه الطريقة يقارب ٧٠٪. وقد لا تستجيب الآفات الكبيرة والسميكة لأن الحمض قد لا يخترق كامل الآفة.

فلورويوراسيل

هو مضاد استقلاب من نوع البيريميدين يتداخل مع تصنيع DNA ويؤدي إلى موت الخلايا. يمنع استخدامه أثناء الحمل. ومن عيوب FU الموضعي أن المرضى غالبا لا يتحملونه بسبب الحرقة أو الألم أو الالتهاب أو الوذمة أو القرحات المؤلمة. ولهذه الأسباب، فإن دور FU الموضعي محدود في العلاج الأولي للثآليل. يحقن هذا الدواء على شكل جل مباشرة تحت الثؤلول داخل الجلد. وتعطى الحقن مرة أسبوعيا لمدة تصل إلى ٦ أسابيع. وقد سجل معدل إزالة يبلغ ٦٥٪ بعد ٤ علاجات في المتوسط. وتشمل الآثار الجانبية ألما موضعيا وحرقة وتقرحا.

الأدوية المؤثرة عبر الجهاز المناعي:

إيميكويمود

إيميكويمود كريم يحفز الجهاز المناعي موضعيا حتى يساعد الجسم على التخلص من الثآليل التناسلية. ينصح بغسل اليدين جيدا قبل استخدام الكريم وبعده. يجب فرك الكريم جيدا على الموضع الذي تم تنظيفه وتجفيفه مسبقا عند النوم، ثم غسله بالماء والصابون بعد ٦ إلى ١٠ ساعات. ويجب تجنب العلاقة الجنسية طوال مدة وجود الكريم على الجلد. يستخدم كريم إيميكويمود عادة ٣ مرات أسبوعيا لمدة ٤ إلى ٦ أشهر متتالية. ويبلغ متوسط معدل إزالة الثآليل بهذه الطريقة نحو ٤٠٪. ويعد الاحمرار والالتهاب الخفيفان من الآثار الجانبية الشائعة لإيميكويمود، مع أن ظهور هذا التفاعل يدل على أن الدواء كان فعالا.

الإنترفيرونات

يمكن أن تكون الإنترفيرونات فعالة إذا حقنت داخل الآفة. تعطى الحقن مرتين إلى ٣ مرات أسبوعيا لمدة ٣ أسابيع، ثم تكرر بعد ٣ إلى ٤ أشهر. كما يتوفر شكل جل موضعي في بعض البلدان. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة لحقن الإنترفيرون أعراضا شبيهة بالإنفلونزا، ونقص الشهية، والتعب، والألم.

لا يوصى بالإنترفيرون أبدا كعلاج أول. وفي حالات خاصة لا تنجح فيها العلاجات الجراحية والدوائية بشكل كاف، يمكن في النهاية استخدام الإنترفيرون لإزالة الآفات.

٢. الطرق الجراحية

التجميد (كرايو)

من العلاجات الناجحة والمريحة لإزالة الثآليل غير القاسية التجميد، باستخدام النيتروجين السائل أو أكسيد النيتروز. قد يقترح طبيبك استخدام التجميد، أو ما يسمى العلاج بالتبريد. ضع في الاعتبار أن هذا العلاج قد لا يكون فعالا لدى بعض الأشخاص وقد تبقى بعض الثآليل، وخصوصا عند وجود ثآليل متعددة، لأن نجاح التجميد في الثآليل القاسية والمتعددة لا يتجاوز ٤٠٪ إلى ٦٠٪. وقد تحتاج إلى تكرار العلاج أو استخدام عدة علاجات في أوقات مختلفة، وربما تستمر هذه العلاجات أسابيع أو أشهرا. وقد تشمل الآثار الجانبية التهاب الجلد وتهيجه، وظهور فقاعات، وحدوث جروح.

الجراحة الكهربائية

تعالج بعض الآفات بطريقة الكي، أو ما يسمى الجراحة الكهربائية. في هذه الطريقة يزيل الطبيب الآفات التي تكون غالبا داكنة أو قاسية وقد لا تستجيب للعلاج بالتبريد أو الطرق الأخرى، وذلك باستخدام الكي الكهربائي والتخدير الموضعي. وتولد هذه الطريقة دخانا قد يكون معديا للطبيب في حالات نادرة جدا سجلت عالميا، لكن الخطر ليس كبيرا. تمتاز هذه الطريقة بأنها أكثر فعالية من الطرق الأخرى، ويمكن أن تحقق إزالة جيدة للآفات في جلسة واحدة، كما يمكن إجراؤها في العيادة كإجراء خارجي. تستخدم هذه العلاجات عندما:

1. لا تستجيب الثآليل بشكل كاف للعلاجات الدوائية.

2. تكون الثآليل في منطقة المهبل أو مجرى البول أو الشرج.

3. لا يكفي العلاج الدوائي وحده بسبب اتساع المنطقة المصابة.

4. المناطق التي تظهر فيها تغيرات ما قبل سرطانية إلى جانب الثآليل.

بعد العلاج بالطرق الجراحية، يمكن استخدام مسكنات مثل الأسيتامينوفين عند حدوث ألم، كما قد يساعد الحمام الدافئ في تخفيف الألم.
ينصح بارتداء ملابس فضفاضة للمساعدة في الوقاية من العدوى المحتملة.
لا يوجد مانع من العلاقة الجنسية بعد شفاء مواضع الجروح.
تشير الأدلة إلى أن استخدام الواقي الذكري أثناء العلاقات الجنسية يسرع عملية الشفاء.

للعلاج بالتبريد والجراحة الكهربائية آثار جانبية متشابهة، مثل التهاب الجلد، والشعور بالحرقة، وظهور فقاعات، وتقرح المنطقة. وتجرى كلتا الطريقتين عادة تحت التخدير الموضعي.

٣. الاستئصال الجراحي

عموما لا يجرى الاستئصال الجراحي للآفات إلا في حالات خاصة عندما تكون هناك حاجة إلى نسيج مستأصل للتشخيص النسيجي. وتحت التخدير الموضعي يزال النسيج باستخدام مقص أو شفرة جراحية، ثم تكوى قاعدته بالكي الكهربائي. وتشمل آثار العلاج الجراحي المحتملة الألم، والنسيج الندبي، والعدوى.

٤. الليزر

تستخدم طاقة أشعة الليزر لتخريب أنسجة الثآليل. ويعد ليزر ثاني أكسيد الكربون النوع الأكثر شيوعا. تجرى هذه الطريقة تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام الخفيف. ويستخدم ليزر الثآليل عادة عندما تكون مساحة واسعة من الجلد مصابة. وتشمل آثاره الجانبية تشكل نسيج ندبي، أو ألما، أو تغيرات في صبغة الجلد، أو ما يسمى تفتيح الجلد.

٥. الشفط بالموجات فوق الصوتية

في تقنية الشفط بالموجات فوق الصوتية (CUSA)، تستخدم الموجات فوق الصوتية لتفتيت نسيج الثؤلول وشفطه. وتتيح هذه الطريقة إزالة طبقات نسيج الثؤلول دون إلحاق ضرر بالنسيج الواقع تحته.

٦. التطعيم

يقدم التطعيم العام في البلدان المتقدمة مجانا في سن مبكرة، قريبا من مرحلة المراهقة، والهدف منه تقليل معدلات السرطانات التناسلية في المجتمع. وعادة يكتمل التطعيم قبل سن ٢٦ عاما، لكن بحسب حالة المريض قد يوصي الطبيب بهذا اللقاح حتى سن ٤٥ عاما لأشخاص مثل الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال أو النساء المعرضات بشدة للإصابة بالفيروس.

يوفر لقاح HPV ثنائي التكافؤ حماية من الأنواع المسرطنة من الفيروس، وغالبا النوعين ١٦ و١٨. وقد تم التعرف حتى الآن على أكثر من ٤٠ نوعا مختلفا من الثآليل التناسلية، لذلك فحتى بعد التطعيم، وحتى بلقاح غارداسيل التساعي التكافؤ، تبقى إمكانية الإصابة بأنواع أخرى من الفيروس قائمة. وبعد تقييم الطبيب، يوصى بالتطعيم عادة للنساء، رغم أنه من الأفضل أيضا وصفه للرجال الذين لديهم شركاء جنسيون متعددون خلال حياتهم.

عادة يستخدم الأطباء الجراحة الكهربائية أو الاستئصال الجراحي أو الليزر لإزالة الثآليل. وفي طريقتي العلاج بالتبريد والجراحة الكهربائية تبلغ نسبة النجاح ١٠٠٪.

تأثير فيتاميني C وE في الثآليل التناسلية

استنادا إلى الأبحاث الحديثة، لم يظهر مستوى فيتاميني C وE في الدم أي ارتباط واضح باحتمال الإصابة بالثآليل التناسلية. كما أن تناول كميات كبيرة ويومية من هذه الفيتامينات لم يثبت بوضوح أنه يقلل الإصابة بفيروس الثآليل.

وفي علاج الثآليل التناسلية أيضا، لم يساعد تناول فيتاميني C وE في تحسين الحالة أو تقليل مدة المرض بشكل معنوي، مع أن هناك حاجة إلى أبحاث أوسع.

الوقاية من ظهور الثآليل الجلدية

تنتقل الثآليل التناسلية عموما عبر العلاقات الجنسية، مع أن ملامسة الأسطح الملوثة قد تسبب الإصابة أيضا. يقلل استخدام الواقي الذكري خطر الإصابة بالثآليل التناسلية بدرجة كبيرة، لكنه لا يلغيه تماما. وعند استخدام طرق مثل إزالة الشعر بالليزر أو الوشم أو إجراء أي جراحة على المنطقة التناسلية، أو حتى عند الذهاب إلى ناد لكمال الأجسام، يجب التأكد من أن الأدوات قد عقمت جيدا ولم تكن ملامسة لجلد شخص مصاب.

منع انتقال فيروس الثآليل التناسلية

استخدم الواقي الذكري عند ممارسة الجنس الشرجي أو المهبلي. فإذا كان الفيروس موجودا على الجلد، فإن تغطية فتحة طرف مجرى البول بالواقي الذكري يمكن أن تساعد إلى حد ما في تقليل انتقاله.

كما ينبغي تجنب العلاقة الجنسية أثناء علاج الثآليل التناسلية وأثناء التطعيم.

الأسئلة الشائعة