تضيّق الصماخ البولي أو تضيّق فتحة الإحليل

تضيّق الصماخ، أو تضيّق فتحة البول (Meatal Stenosis)، يحدث في رأس القضيب عندما تضيق فتحة الإحليل في القضيب. تكون هذه المشكلة مكتسبة عادةً، لكنها قد تكون موجودة منذ الولادة أيضًا. وأحيانًا قد تنسد هذه الفتحة، وهي موضع خروج البول، انسدادًا كاملًا فتؤدي إلى احتباس البول.

الوظيفة الطبيعية للقضيب

الدور الرئيسي للقضيب هو إخراج البول والسائل المنوي من الجسم. والإحليل هو الأنبوب الذي ينقل البول والسائل المنوي عبر القضيب إلى الخارج. وتُسمى الفتحة الخارجية لهذا الأنبوب الصماخ.

أعراض تضيّق الصماخ

تظهر أعراض تضيّق الصماخ بسبب الانسداد الجزئي في جريان البول.

وقد تشمل هذه الأعراض ما يلي:

• تبعثر مجرى البول أو انحرافه بدلًا من خروجه بشكل مستقيم

• ألم أو حرقة أثناء التبول

• إحساس مفاجئ بالحاجة إلى التبول (إلحاح بولي)

• كثرة التبول

• ملاحظة قطرة دم صغيرة في رأس القضيب بعد انتهاء التبول

أسباب تضيّق الصماخ البولي

يمكن لبعض العوامل أن تسبب تضيّق الصماخ بشكل مباشر أو غير مباشر. ومن خلال انسداد فتحة خروج البول جزئيًا أو كاملًا، قد تسبب هذه الحالة مشكلات متعددة مثل الألم والحرقة واضطراب التبول. وتوجد أسباب مختلفة لهذه الحالة، يؤثر كل منها فيها بطريقة معينة.

وفيما يلي تُراجع أهم العوامل المسببة لتضيّق الصماخ وطريقة تأثيرها:

الختان

يرتبط تضيّق الصماخ بالختان ارتباطًا ملحوظًا، ونادرًا ما يُلاحظ لدى الأولاد غير المختونين. وقد يسبب الختان تهيج رأس القضيب بالبول والحفاض. وهذا التهيج المستمر يمهّد للالتهاب ثم لتضيّق فتحة البول (الاستنوز).

بلورات حمض اليوريك والأمونيا

تُعد بلورات حمض اليوريك والأمونيا من أكثر عوامل تضيّق الصماخ شيوعًا. وتوجد هذه البلورات في البول، وإذا لم يُغيَّر حفاض الرضيع في الوقت المناسب فقد تتراكم على جلد رأس القضيب. ويسبب تراكم هذه البلورات التهابًا خفيفًا ثم تضيّق الفتحة في النهاية.

نقص التروية الدموية إلى رأس القضيب

قد يحدث اضطراب التروية الدموية إلى رأس القضيب أثناء الختان. ويؤدي نقص التروية إلى أذية نسيجية ومن ثم إلى تضيّق الصماخ.

إصابة خفيفة في رأس القضيب

أحيانًا يتعرض رأس القضيب بعد الختان لإصابات خفيفة بسبب التلامس المتكرر مع الحفاض أو الاحتكاك بالجلد. وقد تؤدي هذه الإصابات تدريجيًا إلى التهاب وتضيّق فتحة خروج البول.

الإحليل التحتي

يُعد تضيّق الصماخ أيضًا من مضاعفات جراحة تصحيح الإحليل التحتي. ففي هذه الحالة تقع فتحة البول في موضع أدنى من رأس القضيب. وبعد الجراحة التصحيحية قد يصاب نحو ٤ بالمئة من المرضى بتضيّق الصماخ.

الأمراض الجلدية الالتهابية

قد تسهم بعض الأمراض الجلدية الالتهابية مثل التهاب الحشفة الجاف المسد (BXO) أو الحزاز المتصلب في تضييق فتحة الإحليل. وتسبب هذه الأمراض عادةً التهابًا وتشكّل نسيجًا ندبيًا في منطقة الإحليل.

الاستخدام الطويل للقسطرة البولية

يمكن أن يؤدي الاستخدام المستمر والطويل للقسطرة البولية مع مرور الوقت إلى أذية أنسجة الإحليل، وفي النهاية إلى تضيّق الصماخ.

يمكن لهذه العوامل، منفردة أو مجتمعة، أن تسهم في حدوث تضيّق الصماخ. ويساعد التشخيص والعلاج المبكران على منع مضاعفاته طويلة الأمد.

تشخيص تضيّق الصماخ البولي

يشخّص الطبيب الاختصاصي تضيّق مجرى البول بالفحص؛ إذ يُظهر الفحص الطبي وجود فتحة بول صغيرة وضيقة. وهذا يعني أن مسار خروج البول مسدود جزئيًا.

وغالبًا ما يكون الجزء السفلي من فتحة البول ملتصقًا.

تنبيه: لا حاجة إلى قياس فتحة الإحليل، لأن ذلك قد يسبب أذية إضافية للإحليل.

العلاج والجراحة

أفضل طريقة لعلاج تضيّق فتحة البول هي الجراحة؛ إذ يُقطع في هذه الطريقة الجزء الملتصق من فتحة الإحليل ويُفتح الإحليل. وتُسمى هذه الجراحة بضع الصماخ (Meatotomy).

وبعد الجراحة، وإذا أُجريت الرعاية اللازمة بشكل صحيح، نادرًا ما يعود تضيّق الإحليل.

ويمكن إجراء هذه العملية في عيادة الطبيب باستخدام كريم مخدر على القضيب أو تحت التخدير.

ويمكن أيضًا علاج تضيّق الصماخ بتوسيع الصماخ (الديلاتاسيون)، مثل إدخال قسطرة أو ميزان حرارة مع جل مزلق في الفتحة.
لكن هذا الإجراء قد يسبب رضًّا للإحليل.

ومع أن هذه الطريقة قد تخفف الأعراض لفترة، فإنها قد تسبب ندبات أكثر وبالتالي عودة التضيّق.

وقد يؤدي النسيج الندبي الجديد إلى تضييق الإحليل أكثر وظهور أعراض أسوأ.

بعد العلاج

يعطي بضع الصماخ أو جراحة الصماخ البولي نتائج جيدة جدًا.

ويمكن تخفيف ألم رأس القضيب بمسكنات فموية أو حمام دافئ.

والنزف نادر ويُسيطر عليه عادةً بالضغط المباشر باليد.

ووقت الشفاء سريع: عادةً من يوم إلى يومين.

ويمكن أن يقلل دهن مرهم مزلق أو فازلين على رأس القضيب عدة مرات يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين من الانزعاج، ويساعد على التئام الجرح وتقليل عودة تضيّق الإحليل.

الخلاصة

تضيّق الإحليل مشكلة شائعة في رأس القضيب وقد تسبب مشكلات خطيرة في التبول. وتحدث هذه الحالة عادةً بسبب عوامل مثل الختان أو البلورات البولية أو الجراحات السابقة. وتُعد أعراض مثل كثرة التبول وتبعثر مجرى البول والألم أثناء التبول من علاماتها الرئيسية.

وأفضل طريقة علاجية هي جراحة بضع الصماخ، وهي تعطي نتائج جيدة جدًا وتؤدي في معظم الحالات إلى حل المشكلة بالكامل. ويمكن للرعاية بعد الجراحة، مثل استخدام المراهم المزلقة ومنع تهيج رأس القضيب، أن تساعد على منع النكس. ونظرًا لأهمية التشخيص والعلاج السريعين، فإن مراجعة الطبيب الاختصاصي ضرورية عند ظهور الأعراض.

الأسئلة الشائعة