ما هو انعدام الحيوانات المنوية؟ الأسباب والتشخيص والعلاج

انعدام الحيوانات المنوية، أو ما يُسمى أحياناً صفر الحيوانات المنوية، من الأسباب الرئيسية للعقم عند الرجال. ويعني عدم وجود أي حيوانات منوية في السائل المنوي. قد يحدث ذلك بسبب انسداد مسار خروج الحيوانات المنوية، أو اضطرابات هرمونية، أو مشكلات في القذف، أو مشكلات بنيوية ووظيفية في الخصيتين. في هذا المقال نستعرض أنواع انعدام الحيوانات المنوية وأعراضه وعلاجه وطرق تقليل خطر الإصابة به.

ما هو انعدام الحيوانات المنوية؟

غياب النطاف أو انعدام الحيوانات المنوية (Azoospermia) هو حالة لا توجد فيها أي حيوانات منوية في السائل المنوي.

الرجال المصابون بهذه الحالة لا يستطيعون إحداث الحمل. ويُعرَّف العقم بأنه عدم قدرة الرجل على إحداث حمل لدى زوجته بعد سنة واحدة من الجماع من دون وسيلة منع حمل. وهذا يعني عدم استخدام أي وسيلة لمنع الحمل مثل الحبوب أو الحاجز المهبلي أو الواقي الذكري أو طريقة العزل أو طريقة حساب أيام الخصوبة.

في هؤلاء الرجال لا يظهر عادة أي تغير واضح في شكل السائل المنوي، لأن الحيوانات المنوية تشكل نحو ١ بالمئة فقط من حجم السائل المنوي. وقد يكون تشخيص انعدام الحيوانات المنوية صدمة كبيرة للرجل. فهؤلاء الرجال غالباً لديهم رغبة جنسية وأداء جنسي طبيعيان، والمشكلة لديهم تتعلق بالخصوبة فقط.

أعراض انعدام الحيوانات المنوية

1. عدم القدرة على جعل الشريكة حاملاً

2. زيادة الدهون أو الشعر أو نسيج الثدي

3. خروج إفرازات مائية أو شفافة أو شبه بيضاء من القضيب

4. دوالي الخصية؛ وجود كتلة أو تورم على كيس الصفن مع إحساس يشبه كيس الديدان

5. توتر أو ضغط نفسي ناتج عن عدم القدرة على الإنجاب

6. خصيتان صغيرتان أو لينتان أو غير قابلتين للجس

7. أوردة كبيرة ومتعرجة قد تُرى في كيس الصفن (دوالي الخصية)

ما أسباب انعدام الحيوانات المنوية؟

من الأسباب الانسدادية لانعدام الحيوانات المنوية ما يلي:

• الرضوض أو الإصابات في هذه المناطق

• العدوى

• الالتهاب

• جراحات سابقة في منطقة الحوض

• تكوّن كيس

• قطع القناة المنوية

• التليف الكيسي

ومن الأسباب غير الانسدادية لانعدام الحيوانات المنوية ما يلي:

• أسباب وراثية مثل متلازمة كلاينفلتر، ومتلازمة كالمان، وحذف جزء من الكروموسوم Y

• اختلالات هرمونية واضطرابات الغدد الصماء، ومنها قصور الغدد التناسلية ناقص موجهة الغدد التناسلية، وفرط برولاكتين الدم، ومقاومة الأندروجينات

• مشكلات القذف مثل القذف الراجع بسبب أدوية مثل تامسولوسين

• دوالي الخصية

• أمراض الكبد والكلى

• أمراض الخصية مثل التهاب الخصية الناتج عن النكاف، وورم الخصية، والتواء الخصية، والخصية غير النازلة، وعدم تكوّن الخصيتين

• داء السكري

بعض أسباب انعدام الحيوانات المنوية قابلة للعلاج، وبعلاجها يمكن الحفاظ على قدرة الشخص على الإنجاب.

ما الذي يسبب صفر الحيوانات المنوية؟

قد يحدث انعدام الحيوانات المنوية نتيجة عدم إنتاج الحيوانات المنوية أو نتيجة عدم قدرتها على الوصول إلى السائل المنوي. وبحسب نتائج الفحوص المخبرية، قد يوجد العاملان معاً أحياناً لدى الشخص نفسه. لا توجد لهذه المشكلة أعراض يمكن ملاحظتها ذاتياً، لكن إذا كنتم تحاولون الحمل منذ مدة طويلة ولم يحدث حمل، فقد يكون انعدام الحيوانات المنوية هو السبب.

هل يعني انعدام الحيوانات المنوية أن الخصية لا تصنع الحيوانات المنوية؟

كما ذكرنا، انعدام الحيوانات المنوية يعني عدم وجود أي حيوانات منوية في السائل المنوي، لكنه لا يعني بالضرورة أن الخصية لا تصنع الحيوانات المنوية. المعنى الأدق هو أن الخصية قد تكون قادرة على إنتاج الحيوانات المنوية، لكن كمية مهمة منها قد لا تخرج إلى السائل المنوي، لذلك يظهر تحليل السائل المنوي صفراً للحيوانات المنوية.

أنواع انعدام الحيوانات المنوية

١- انعدام الحيوانات المنوية قبل الخصوي

يصيب هذا النوع نحو ٢ بالمئة من الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية، وينتج عن اضطرابات في الغدة النخامية وتحت المهاد. فإنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين يخضع للتحكم والتحفيز من مراكز أعلى في الدماغ.

في جزء من الدماغ يُسمى الغدة النخامية، يُفرَز هرمون يسمى FSH ويتحكم في إنتاج الحيوانات المنوية. إذا لم تفرز الغدة النخامية هرمون FSH لأي سبب، فقد يصاب الشخص بانخفاض عدد الحيوانات المنوية، وفي بعض الحالات بانعدام الحيوانات المنوية. يمكن علاج هؤلاء المرضى بإعطاء الهرمونات اللازمة. هذا النوع غير شائع ولا يشكل إلا ٢ بالمئة من جميع حالات انعدام الحيوانات المنوية.

٢- انعدام الحيوانات المنوية الخصوي

انعدام الحيوانات المنوية الخصوي، أو انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، يصيب نحو ٤٩ إلى ٩٣ بالمئة من الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية. وفي الرجال المصابين بهذا النوع، تكون عملية تكوين النطاف منخفضة أو غائبة.

في هؤلاء المرضى تكون الخصيتان عادة غير طبيعيتين أو صغيرتين، وقد لا تكونان موجودتين أحياناً. ومن أسبابه الخصية غير النازلة، وسوابق الأمراض المعدية مثل النكاف، والمشكلات الوراثية، وغير ذلك. وقد يُلاحظ انعدام الحيوانات المنوية أيضاً بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي وما شابه.

انعدام الحيوانات المنوية الناتج عن أسباب خصوية هو أكثر أشكال انعدام الحيوانات المنوية شيوعاً، ويُسمى أحياناً انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي. وحتى السنوات الأخيرة لم يكن هناك علاج محدد لهؤلاء الرجال، وكانت الخيارات تقتصر على استخدام حيوان منوي أو جنين متبرع به أو التبني. أما في السنوات الأخيرة فقد أصبحت الجراحات المجهرية تُستخدم في علاج هؤلاء الرجال.

٣- انعدام الحيوانات المنوية بعد الخصوي

الانسداد بعد الخصوي أو القذف الراجع يصيب ٧ إلى ٥١ بالمئة من الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية. في هذه الحالة يوجد تكوّن للحيوانات المنوية، لكن السائل المنوي يخلو منها. وإذا لم تنطبق أي من الحالات السابقة على الشخص نستخدم مصطلح انعدام الحيوانات المنوية مجهول السبب (Idiopathic azoospermia).

في هؤلاء المرضى تُنتَج الحيوانات المنوية في الخصية، لكن انسداد طرق خروجها من الخصية ووصولها إلى السائل المنوي يمنع وجودها في السائل المنوي. ويُرى هذا النوع من انعدام الحيوانات المنوية لدى الرجال الذين أجروا قطع القناة المنوية.

ومن أسبابه الأخرى الانسداد الخلقي في مسار خروج الحيوانات المنوية. وبما أن هؤلاء الرجال ينتجون عدداً مناسباً من الحيوانات المنوية، يمكن بعد أخذ عينة من الخصية استخدام الحيوانات المنوية للتلقيح خارج الجسم. وفي حالات قطع القناة المنوية أو الحالات التي أغلقت فيها جراحات سابقة القنوات القاذفة، يمكن إجراء جراحة ترميمية لإعادة فتح المسار.

٤- انعدام الحيوانات المنوية مجهول السبب

وهو من أشد حالات العقم عند الرجال ويؤثر في ١ بالمئة من الرجال. لا يوجد لهذا الاضطراب سبب واضح، لكن بعض العوامل مثل العمر والوزن تؤثر فيه. فعلى سبيل المثال، وبحسب نتائج دراسات أُجريت عام ٢٠١٣، تُعد السمنة وزيادة الوزن من عوامل قلة الحيوانات المنوية وانعدامها، لكن السبب الأساسي لهذا الاضطراب لا يزال غير معروف.

يُسمى الشكل الشديد من العقم عند الرجال الذي يحدث من دون سبب واضح «انعدام الحيوانات المنوية مجهول السبب»، وقد يصيب نحو ١ بالمئة من الرجال ويمكن أن يزداد سوءاً مع السمنة وزيادة الوزن والتقدم في العمر.

تشخيص انعدام الحيوانات المنوية

تُستخدم قياسات مستويات الهرمونات، والفحص السريري، والسوابق الطبية للتشخيص الأولي لهذا المرض. كما تؤثر سوابق المرض في الطفولة، والتاريخ العائلي، وضعف الانتصاب، والتهاب الخصية، وسوابق العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، وجميع الإصابات الجنسية في مرحلة التشخيص.

يشمل الفحص السريري أيضاً قياس حجم الخصيتين، وتقييم تناسق الخصيتين، وتقييم البربخ، والصفات الجنسية الثانوية، والتحقق من وجود دوالي الخصية أو عدمها. وفي تقييم الهرمونات تُقاس مستويات التستوستيرون في المصل ومستوى الهرمون المنبه للجريبات.

هل يمكن علاج انعدام الحيوانات المنوية؟

يعتمد علاج انعدام الحيوانات المنوية على سببه. ويُختار أفضل علاج لكل مريض بحسب حالته، وبناءً على عوامل عديدة مثل عمر الشريكة، والوظيفة الإنجابية، ونتائج الفحص السريري، ونتائج فحوص الدم، والوضع المالي. كما قد تتوفر علاجات كثيرة بحسب الأسباب الأخرى. ويُعالَج اضطراب انعدام الحيوانات المنوية بالأدوية أو الجراحة بحسب نوعه:

- علاج انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي

في الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية الانسدادي، يمكن استخدام الطرق التالية بحسب حالة المريض:

١. وصل القناة الناقلة للمني (الأسهر) بالبربخ تحت المجهر: هذه عملية جراحية شديدة الصعوبة تُجرى بالمجهر وتستغرق نحو ثلاث ساعات. وبسبب صغر قطر الأسهر والبربخ جداً، فإن معدل نجاح العملية منخفض أيضاً. حتى بين أمهر الجراحين، تظهر الحيوانات المنوية في السائل المنوي في نحو ٢٥ بالمئة من الحالات، لكن لأن جودة الحيوانات المنوية منخفضة، فإن معدل الحمل لا يتجاوز ١٠ بالمئة.

٢. حتى تصل الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي تمر بالترتيب عبر البربخ، والأسهر، والقناة القاذفة. أحياناً يكون الانسداد في القناة القاذفة. علاج هؤلاء المرضى أسهل نسبياً، إذ يمكن فتح القناة القاذفة عبر الإحليل بشق بسيط.

٣. في الرجال المصابين بغياب خلقي ثنائي للأسهر، تُستخدم طريقة تُسمى PESA. وهي اختصار لـ Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration، حيث تُسحب الحيوانات المنوية من البربخ عبر جلد كيس الصفن بواسطة محقنة، ثم يُجرى الإخصاب في المختبر.

٤. طريقة أخرى هي MESA، وهي اختصار لـ Microepididymal Sperm Aspiration. وفيها يُفتح كيس الصفن جراحياً، ويُحدَّد الجزء المسدود من البربخ بالمجهر (لأن التوسع يحدث خلف الانسداد)، ثم تُسحب الحيوانات المنوية من الموضع المتوسع بمحقنة، ويُؤكَّد وجودها تحت المجهر، وتُستخدم للإخصاب في المختبر.

٥. أحياناً لا يمكن الحصول على الحيوانات المنوية من البربخ لدى بعض المرضى المصابين بانعدام الحيوانات المنوية الانسدادي. في هؤلاء المرضى تُستخدم طريقة TESA، وهي اختصار لـ Testicular Sperm Aspiration، حيث تُسحب الحيوانات المنوية من الخصية عبر الجلد بإبر خاصة.

- علاج انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي

كما ذُكر، عندما لا تُنتج الخصيتان الحيوانات المنوية يُسمى ذلك انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي. يساعدنا حجم الخصية وقياس مستوى FSH في الدم على الوصول بسرعة إلى تشخيص محتمل. إذا كان حجم الخصيتين صغيراً ومستوى FSH مرتفعاً، فغالباً ما يكون الشخص مصاباً بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، وتكون فرصة الإنجاب شبه معدومة. أحياناً يكون لدى بعض الرجال غياب خلقي في القنوات الناقلة للمني. في هؤلاء الرجال يكون حجم السائل المنوي منخفضاً جداً، نحو نصف ميليلتر.

تُظهر خزعة الخصية لدى هؤلاء الرجال أن الخصيتين لا تنتجان الحيوانات المنوية. وعادة يُعد هؤلاء الرجال عقيمين بشكل مطلق، لكن ظهرت في السنوات الأخيرة تطورات في هذا المجال. لانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي أو ضعف وظيفة الخصية أسباب كثيرة جداً، وفي بعض الحالات يمكن تحفيز إنتاج الحيوانات المنوية في هذه الخصى بالأدوية. وتشمل هذه الحالات:

١. الرجال الذين يكون حجم الخصيتين لديهم طبيعياً ولا يكون مستوى FSH في الدم مرتفعاً قد يمكن تحفيز إنتاج الحيوانات المنوية لديهم بالأدوية.
٢. من أسباب فقدان وظيفة الخصية عدم إجراء جراحة الخصية غير النازلة في الوقت المناسب. إذا كان المرض ثنائي الجانب، فسيصاب الرجل بالعقم. ويمكن أيضاً دفع بعض هذه الخصى إلى إنتاج الحيوانات المنوية بالأدوية.

٣. أحياناً، عند الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، تُشاهَد بعض الحيوانات المنوية في عينة الخصية. وسبب كون هؤلاء الرجال بلا حيوانات منوية في السائل المنوي هو أن الحيوانات المنوية تُفقَد أثناء انتقالها. ويمكن استخدام الحيوانات المنوية المستخرجة بالعينة للإخصاب في المختبر.

٤. يتميز مرضى انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي عادة بخصيتين صغيرتين، رغم أن مظهر المريض يكون طبيعياً في حالات كثيرة، وتكون الخصية طبيعية تماماً بالفحص، كما يكون حجم السائل المنوي وشكله طبيعيين. تُعد الفحوص الهرمونية أساس التقييم التشخيصي. ويحتاج هؤلاء المرضى إلى تقييمات هرمونية متخصصة. ومن السمات الهرمونية للرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي ارتفاع مستوى FSH.

قبل أي إجراء علاجي، يجب أولاً تصحيح المشكلات القابلة للإصلاح لدى هؤلاء المرضى، مثل دوالي الخصية والاضطرابات الهرمونية، وعلى المريض تجنب التعرض للمواد السامة مثل التدخين. وبالإضافة إلى الفحوص الهرمونية، يلزم أيضاً تقييم وراثي وفحص الكروموسوم Y.

٥. الفحوص الوراثية

٦. لدى الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي تكون نسبة الاضطرابات الوراثية أعلى منها لدى عامة الناس. يجب أن يخضع كل مريض مصاب بانعدام الحيوانات المنوية لفحص النمط النووي وفحص الكروموسوم Y. ١٧ بالمئة من الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي لديهم اضطرابات وراثية.

٧. فحص الكروموسوم Y (تقييم AZF)

٨. يُسمى الكروموسوم Y أيضاً كروموسوم الذكورة. ولكل كروموسوم ذراع قصير وذراع طويل. يحتوي الطرف النهائي للذراع الطويل للكروموسوم Y على عدة جينات قد يؤدي غيابها إلى انعدام الحيوانات المنوية. أحد هذه الجينات يُسمى AZF. واضطراب هذه المنطقة الجينية يسبب انعدام الحيوانات المنوية.

هل انعدام الحيوانات المنوية مشكلة شائعة؟

وفقاً للإحصاءات المتاحة، يعاني نحو ١٠ إلى ١٥ بالمئة من الأزواج من العقم، وفي ٥٠ بالمئة من الحالات يكون العقم بسبب مشكلات لدى المرأة، وفي ٥٠ بالمئة الأخرى بسبب مشكلات لدى الرجل. نحو ١٠ بالمئة من الرجال العقيمين و١ بالمئة من جميع الرجال لديهم انعدام في الحيوانات المنوية. تحليل السائل المنوي هو أهم فحص لتقييم الخصوبة عند الرجال.

ما الطرق المستخدمة لاسترجاع الحيوانات المنوية؟

في الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية الانسدادي، غالباً توجد أعداد كثيرة من الحيوانات المنوية في البنى التناسلية، ويمكن استخدام طرق مختلفة للحصول عليها. وتشمل هذه الطرق استخراج الحيوانات المنوية من الخصية أو خزعة الخصية، وشفط الحيوانات المنوية من الخصية، والشفط المجهري للحيوانات المنوية من البربخ، وغيرها.

يختلف اختيار كل طريقة بحسب حالة كل مريض. أما لدى الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، فتتوفر طرق مختلفة لعلاج العقم الذكري، لكن الطريقة الأكثر احتمالاً للعثور على حيوانات منوية صالحة للاستخدام مع الإخصاب في المختبر والحقن المجهري داخل السيتوبلازم هي microTESE أو خزعة الخصية. تتضمن هذه الخزعة شقاً دقيقاً عبر أنابيب الخصية للبحث عن نسيج يُرجح أنه ينتج الحيوانات المنوية بنشاط. وتتيح هذه الطريقة الحصول على أعلى مردود من الحيوانات المنوية مع الحفاظ قدر الإمكان على بقية أنسجة الخصية، بما في ذلك خلايا لايديغ التي تنتج التستوستيرون.

أمراض مرتبطة بانعدام الحيوانات المنوية

• فرط برولاكتين الدم

• متلازمة كلاينفلتر

• التهاب الخصية

• سرطان الخصية

• التليف الكيسي

• انسداد القناة القاذفة

• القذف الراجع

• متلازمة كالمان

• إعاقة ذهنية

العوامل المؤثرة في انعدام الحيوانات المنوية

• السمنة

• زيادة الوزن

• المبيدات الحشرية

• المواد المخدرة مثل الماريجوانا

• العلاج الإشعاعي

• القروح التناسلية

• جراحة منطقة الحوض

• استخدام المضادات الحيوية

طرق تقليل خطر انعدام الحيوانات المنوية

انعدام الحيوانات المنوية اضطراب لا يمكن الوقاية منه دائماً، لكن باتباع بعض العوامل المرتبطة به يمكن تقليل احتمال الإصابة. ويُعد خفض الوزن واختيار نمط حياة صحي من أفضل الخيارات لتقليل خطر انعدام الحيوانات المنوية. لا توجد طريقة للوقاية من الأمراض الوراثية المسببة لانعدام الحيوانات المنوية، أما لتقليل خطر الانعدام الناتج عن أسباب غير وراثية فيمكن التوصية بما يلي:

• تجنب الأنشطة التي قد تنطوي على خطر إصابة الجهاز التناسلي.

• لا تتعرض للإشعاع.

• تعرّف إلى الآثار الجانبية للأدوية.

• تجنب تعريض الخصيتين لدرجات حرارة مرتفعة لفترات طويلة.

كلمة أخيرة

قد يكون تلقي تشخيص انعدام الحيوانات المنوية صعباً من الناحية العاطفية. وعندما يترافق هذا التشخيص مع معلومات مزعجة أخرى، مثل كون المرض وراثياً أو احتمال انتقاله إلى الأبناء، فقد يصبح الأمر أكثر إزعاجاً. لذلك من الأفضل في هذه الظروف طلب المساعدة من الطبيب.

يمكن للطبيب أن يساعدك على التكيف مع التشخيص، وفي الوقت نفسه يطلعك على الخيارات المتاحة لك. قد يشعر بعض الرجال في هذه الحالة بالخجل أو الإحراج. إذا كنت تشعر بهذه المشاعر أيضاً، فمن الأفضل مناقشتها مع الطبيب.