انسداد الحالب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الحالب أنبوب عضلي ينقل البول من الكلية إلى المثانة. يبلغ طوله نحو ٢٥ سنتيمتراً، ويقع نصفه العلوي في البطن ونصفه السفلي في منطقة الحوض.

يبلغ قطر هذا المجرى البولي نحو ٣ مليمترات، وقد يتعرض للانسداد لأسباب مختلفة أثناء مساره في البطن والحوض.

إذا لم يُشخّص انسداد الحالب ويُعالج في الوقت المناسب، فقد يؤدي إلى عواقب خطيرة وحتى دائمة.

إذا استمر الانسداد الكامل للحالب، فبعد مدة، غالباً من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يتجمع البول داخل الكلية، فتتضخم الكلية، وهو ما يسمى استسقاء الكلية، وقد يحدث تلف دائم في الكلية.

كما يمكن أن يسبب انسداد الحالب ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي وزيادة خطر الإصابة بـعدوى المسالك البولية.

الانسداد الداخلي يحدث عندما يُغلق مجرى الحالب لأسباب مثل التضيق أو حصوة الحالب أو الخثرة الدموية أو الكتل.

أما الانسداد الخارجي فيحدث عندما يضغط عامل من خارج الحالب عليه ويسبب انسداده.

غالباً ما تتطور أعراض الانسداد الخارجي للحالب تدريجياً، وقد لا توجد أي أعراض في الحالات الخفيفة.

لكن إذا كان الانسداد مفاجئاً وكاملاً، يكون الألم عادة شديداً.

وإلى جانب الألم، قد تظهر الأعراض التالية:

• الحمى

• الغثيان

• القيء

• صعوبة التبول

• بول دموي أو داكن

أسباب انسداد الحالب

انسداد الحالب من المشكلات المهمة في الجهاز البولي، وقد يحدث لأسباب متعددة. فقد ينجم عن عوامل داخلية مثل تكوّن الحصوات والكتل والتضيقات داخل مجرى الحالب.

يمكن للعوامل الداخلية أن تسد المجرى مباشرة أو تعطل وظيفة الحالب الطبيعية عبر التهيج والالتهاب.

ومن جهة أخرى، قد يسبب الضغط الخارجي على الحالب الناتج عن كتل أو تغيرات بنيوية حول المجرى انسداداً أيضاً.

قد يأتي هذا الضغط من مناطق مختلفة في البطن والحوض ويعيق التدفق الطبيعي للبول.

انسداد الحالب، سواء كان سببه داخلياً أو خارجياً، قد يؤدي إلى تجمع البول في الكلية وتورمها، وإذا لم يُعالج في الوقت المناسب فقد يسبب تلفاً دائماً في الكلية.

تشمل الأسباب الداخلية للانسداد ما يلي:

• حصوة الحالب

• كتل الحالب وسلائله وأورامه

• خثرة دموية

• سل الحالب وداء البلهارسيا

• القيلة الحالبية

• تضيق خلقي في الحالب

• إصابة ناتجة عن أدوات الجراحة التنظيرية

أما الأسباب الخارجية لانسداد الحالب فتسد الحالب بالضغط عليه، وتشمل:

• الأورام الحميدة والخبيثة في البطن والحوض

• اضطرابات الأوعية الدموية وكتل الأوعية الكبيرة مثل أم الدم الأبهرية

• أمراض غير سرطانية لدى النساء، مثل الحمل، وكتل الرحم أو المبيض، وكيسة قناة غارتنر، والانتباذ البطاني الرحمي، وهبوط الرحم، وإصابة الحالب أثناء جراحة الرحم أو المبيض

• أمراض الجهاز الهضمي، مثل داء كرون، والتهاب الزائدة، والتهاب الرتوج، وآفات البنكرياس

• كتل بطنية كبيرة أخرى

• التليف خلف الصفاق

يمكن لعوامل متعددة أن تزيد خطر الإصابة بانسداد الحالب.

ومن هذه العوامل وجود سوابق لجراحات في البطن أو الحوض، والعلاج الإشعاعي في منطقة الحوض، وعدوى بولية مزمنة، وتشوهات خلقية في الجهاز البولي.

كما أن استخدام بعض الأدوية مثل مضادات الكولين، التي قد تقلل حركة البول، يمكن أن يزيد خطر انسداد الحالب.

طرق التشخيص

انسداد الحالب المؤقت شائع جداً، وأكثر أسبابه شيوعاً حصوات الكلى التي تكون في طريقها إلى الخروج. والتصوير هو المفتاح لتشخيص انسداد الحالب، وقد يُجرى أي من فحوص التصوير التالية:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية

• التصوير المقطعي المحوسب

• التصوير بالرنين المغناطيسي

• تصوير الجهاز البولي الوريدي، وهو تصوير بالأشعة مع مادة ظليلة

• المسح النووي للكليتين

التصوير المقطعي وسيلة ممتازة لتشخيص حصوات الحالب، بينما يوفر تصوير الجهاز البولي الوريدي صورة أدق لبنية الحالب وشكله وتشريحه.

تُظهر هذه الفحوص غالباً موضع الانسداد، وقد تتمكن أيضاً من تحديد سببه بدقة.

وتُستخدم فحوص البول والدم أيضاً لتقييم وظيفة الكليتين.

الخيارات العلاجية

يعتمد العلاج غالباً على نوع الانسداد. والخطوة الإسعافية الأولى هي تأمين تصريف كافٍ للبول من الكليتين، لتخفيف الضغط الناتج عن الانسداد وتقليل خطر تلف الكلية.

يمكن تحقيق ذلك بالطرق التالية:

دعامة الحالب أو قسطرة دبل جي

وهي أنبوب بلاستيكي رفيع ومجوف يوضع عادة تحت التخدير عبر مجرى البول بين الكلية والمثانة داخل الحالب، فيُبقي الحالب مفتوحاً مؤقتاً لتدفق البول لعدة أشهر.

فغر الكلية

في هذه الطريقة تُدخل قسطرة، بتوجيه الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية وتحت التخدير الموضعي أو التخدير العام، عبر جلد الظهر إلى داخل الكلية لتصريف البول الموجود في الكلية إلى خارج الجسم. وتتصل نهاية هذه القسطرة بكيس بلاستيكي قابل للتفريغ.

بعد زوال الانسداد، قد تكون هناك حاجة إلى جراحة بالمنظار أو جراحة مفتوحة لإصلاح الانسداد بشكل دائم.

يختلف نوع الجراحة بحسب سبب الانسداد. فإذا كانت كتلة خارجية تضغط على الحالب، تُجرى جراحة لاستئصال الكتلة.

وإذا كان سبب الانسداد تضيقاً، فقد يُستأصل الجزء المتضيق من الحالب جراحياً.

كما يمكن علاج بعض الأسباب الانسدادية داخل الحالب، مثل الحصوات، بتنظير الحالب.

في الحالات التي لا يمكن فيها إزالة سبب الانسداد، يضطر اختصاصي المسالك البولية إلى تحويل مسار الحالب إلى موضع آخر لا يوجد فيه انسداد.

عادة تُستخدم إحدى الطرق التالية لتحويل مجرى البول (تحويل مجرى البول):

• في الطريقة الأولى تُوصل الحوالب بعضها ببعض، فيُعاد إنشاء المسار الطبيعي للبول من كلية إلى الحالب الآخر، ومنه إلى المثانة. وتسمى هذه الجراحة مفاغرة حالب بحالب أو يورترويوريتروستومي.

• في الطريقة الثانية يُقطع الحالب وتُوصل نهايته بفتحة على البطن. ومن خلال هذه الفتحة يخرج البول إلى خارج الجسم وإلى كيس بلاستيكي قابل للتفريغ. وتسمى هذه الجراحة مفاغرة الحالب بالجلد أو يورتروستومي.

بعد العلاج

قد تختلف النتائج.

أي تلف في الكلية بسبب انسداد طويل الأمد قد يؤدي إلى ضرر دائم.

لكن إذا شُخّص سبب الانسداد مبكراً وأُزيل، فإن تلف الكلية يكون غالباً بسيطاً وقابلاً للتجاهل.

إذا تعرضت الكلية لانسداد كامل لأكثر من شهرين ولم يُفتح مسار البول، فإنها عادة تتوقف عن العمل تماماً.

عموماً، إذا تأثرت كلية واحدة فقط، فإن الكلية الأخرى تكبر غالباً تعويضياً وتحاول أن تتحمل جزءاً من عمل الكلية غير السليمة.

الأسئلة الشائعة