العقم عند الرجال: الأسباب والتشخيص وطرق العلاج

يُعد عقم الذكور من المسائل المعقّدة والمتعددة الجوانب التي يمكن أن تكون لها آثار واسعة على الحياة الفردية والأسرية.

ويمكن أن تنجم هذه المشكلة عن عوامل مختلفة، مثل اضطرابات إنتاج الحيوانات المنوية، أو خلل في وظيفة الهرمونات، أو الإصابات الجسدية، أو المشكلات المرتبطة بجهاز المناعة.

ومن شأن دراسة مختلف أسباب عقم الذكور وآلياته، بما في ذلك انعدام النطاف الانسدادي، والقذف الراجع، والعقم المناعي، أن يساعد على فهم هذه المسألة على نحوٍ أفضل وأن يوفّر الحلول العلاجية المناسبة.

والهدف من هذا المقال هو تقديم استعراض شامل لأسباب عقم الذكور والحلول المتاحة لإدارة هذه المشكلة وعلاجها.

عملية الإخصاب.

الإخصاب عملية معقّدة ودقيقة يتّحد فيها الحيوان المنوي والبويضة لتكوين بويضة مخصّبة قادرة على التحوّل إلى جنين. ولهذه العملية عدة مراحل، يؤدي كل منها دوراً حيوياً في نجاح الإخصاب.

إنتاج الحيوانات المنوية

ويحدث إنتاج الحيوانات المنوية، الذي يُسمى «تكوّن الحيوانات المنوية» (spermatogenesis)، في الخصيتين. ولهذه العملية عدة مراحل رئيسية:

1. مرحلة تكوّن الحيوانات المنوية

في هذه المرحلة، تبدأ الخلايا الجنسية الذكرية (الإسبرماتوغونيا) بالانقسام وتتحوّل إلى خلايا منوية أولية.

1. المرحلة الميوزية

تخضع الخلايا المنوية الأولية لانقسامين ميوزيين، مما يؤدي إلى تكوّن الإسبرماتيدات الأحادية الصيغة الصبغية (الهابلوئيدية).

1. مرحلة التمايز

تشهد الإسبرماتيدات تغيرات بنيوية متعددة، بما في ذلك تمايز الذيل من أجل الحركة وتكوين الرأس الذي يحتوي على المادة الوراثية. وفي هذه المرحلة، تنضج الخلايا المنوية وتتحوّل إلى حيوانات منوية (spermatozoa).

نقل الحيوانات المنوية

يجب أن تُنقل الحيوانات المنوية الناضجة من الخصيتين إلى المجرى التناسلي الذكري حتى تتمكن من الوصول إلى البويضة. وتشمل هذه العملية الخطوات التالية:

1. البربخ

تُنقل الحيوانات المنوية أولاً إلى البربخ، حيث تنضج هناك وتزداد قدرتها على الحركة.

1. الأسهر

تنتقل الحيوانات المنوية من البربخ إلى الأسهر، وهو أنبوب طويل، ثم تنتقل عبره إلى الإحليل.

1. قناة القذف

في أثناء القذف، تنتقل الحيوانات المنوية من الأسهر إلى قناة القذف، وتختلط بسوائل البروستاتا وإفرازات الحويصلات المنوية لتكوين السائل المنوي.

1. الإحليل

يخرج السائل المنوي من الجسم عبر الإحليل ويدخل الجهاز التناسلي الأنثوي.

الإخصاب

تبدأ عملية الإخصاب عندما تصل الحيوانات المنوية إلى البويضة. ومراحل الإخصاب هي:

1. الاقتراب من البويضة

يجب أن تمر الحيوانات المنوية عبر بيئات مختلفة بعد دخولها الجهاز التناسلي الأنثوي حتى تصل إلى قناتي فالوب، حيث تقع البويضة.

1. اختراق البويضة

يخترق الحيوان المنوي البويضة بمساعدة الإنزيمات الموجودة في الأكروزوم الواقع في رأس الحيوان المنوي.

1. اندماج المادة الوراثية

بعد اختراق الحيوان المنوي للبويضة، تندمج المادة الوراثية للحيوان المنوي والبويضة معاً وتُكوّن لاقحة (زيجوت) ثنائية الصيغة الصبغية (ديبلوئيد).

1. الانقسام الخلوي

تبدأ اللاقحة (الزيجوت) بالانقسام الخلوي وتتحوّل مع مرور الوقت إلى كيسة أريمية (بلاستوسيست) يمكن أن تنغرس في جدار الرحم وتتحوّل إلى جنين.

الاضطرابات المتعلقة بالحيوانات المنوية والعقم

تؤدي الحيوانات المنوية دوراً أساسياً في عملية الإخصاب، ويمكن لأي اضطراب في إنتاجها أو بنيتها أو وظيفتها أن يؤدي إلى العقم.

في هذا القسم، نستعرض بعض الاضطرابات المتعلقة بالحيوانات المنوية والعقم.

اضطرابات إنتاج الحيوانات المنوية

1. انعدام النطاف (Azoospermia):

   • انعدام النطاف الانسدادي

يحدث ذلك عندما تكون مسارات نقل الحيوانات المنوية مسدودة، فلا تستطيع الحيوانات المنوية الوصول من الخصيتين إلى الإحليل.

• انعدام النطاف غير الانسدادي

ينخفض إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين أو يتوقف بسبب مشكلات مثل القصور الخصوي أو الاضطرابات الهرمونية أو العوامل الوراثية.

1. قلة النطاف (Oligospermia):

   • تحدث هذه الحالة عندما يكون عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي أقل من الحد الطبيعي. ويمكن أن يُعزى ذلك إلى عوامل وراثية، أو مشكلات هرمونية، أو دوالي الخصية، أو العدوى.

الاضطرابات البنيوية للحيوانات المنوية

1. تشوه النطاف (Teratozoospermia):

   • في هذه الحالة، يكون لدى نسبة كبيرة من الحيوانات المنوية شكل غير طبيعي. ويمكن أن يقلّل ذلك من قدرة الحيوانات المنوية على اختراق البويضة وإخصابها.

2. وهن النطاف (Asthenozoospermia):

   • تحدث هذه الحالة عندما تكون حركة الحيوانات المنوية ضعيفة أو غير طبيعية. فالحيوانات المنوية العاجزة عن الحركة لا تستطيع الوصول إلى البويضة وإخصابها.

العوامل الخارجية المؤثرة في اضطرابات الحيوانات المنوية

1. العوامل البيئية:

   • ويمكن أن يؤثّر التعرّض للمواد الكيميائية السامة والإشعاع وتلوث الهواء وارتفاع درجات الحرارة تأثيراً سلبياً في إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها.

2. عوامل نمط الحياة:

   • ويمكن أن يؤدي الإفراط في تعاطي الكحول والتبغ والمخدرات وسوء التغذية إلى انخفاض جودة الحيوانات المنوية والعقم.

3. العدوى والأمراض:

   • ويمكن للأمراض المنقولة جنسياً، والنكاف، وغيرها من أنواع العدوى أن تُلحق الضرر بنسيج الخصية وتُعطّل إنتاج الحيوانات المنوية.

4. الاضطرابات الهرمونية:

   • ويمكن أن يؤثّر اختلال توازن الهرمونات الجنسية، مثل التستوستيرون وهرموني LH وFSH، في إنتاج الحيوانات المنوية.

دوالي الخصية والعقم

دوالي الخصية (Varicocele) هي أحد الأسباب الشائعة للعقم عند الرجال، ويُقصد بها توسّع أوردة الضفيرة المحلاقية (Pampiniform) داخل كيس الصفن.

وتشبه هذه الحالة الدوالي التي تصيب الساقين، ويمكن أن تؤدي مع مرور الوقت إلى انخفاض جودة الحيوانات المنوية والعقم.

أسباب دوالي الخصية وآليتها

تحدث دوالي الخصية بسبب خلل في وظيفة الصمامات الوريدية. ويؤدي هذا الخلل إلى ارتجاع الدم إلى أوردة الخصية، مما يتسبب في تجمّع الدم وارتفاع درجة حرارة الخصيتين.

ويؤدي ارتفاع درجة الحرارة إلى تلف الخلايا المولّدة للنطاف (المنتِجة للحيوانات المنوية) وانخفاض جودة الحيوانات المنوية.

كما أن دوالي الخصية قد تقلّل من إمداد الأكسجين وتؤدي إلى تراكم الفضلات الأيضية في نسيج الخصية، مما يُخلّ بدوره بوظيفة الحيوانات المنوية.

أعراض دوالي الخصية

كثير من الرجال المصابين بدوالي الخصية لا تظهر عليهم أي أعراض، ولا يكتشفون مشكلتهم إلا عند البحث عن سبب العقم.

ومع ذلك، فإن بعض الأعراض الشائعة لدوالي الخصية هي:

• الألم أو الشعور بالثقل في كيس الصفن.

• تورّم أو عُقد يمكن جسّها في كيس الصفن.

• انخفاض حجم الخصيتين.

• اضطرابات في إنتاج الحيوانات المنوية وانخفاض جودتها.

تأثير دوالي الخصية في العقم

ويمكن أن تؤثّر دوالي الخصية في العقم بطرق عدة:

• انخفاض عدد الحيوانات المنوية: يمكن لدوالي الخصية أن تقلّل إنتاج الحيوانات المنوية.

• انخفاض حركة الحيوانات المنوية يمكن لدوالي الخصية أن تؤثّر في قدرة الحيوانات المنوية على الحركة، فلا تستطيع الوصول إلى البويضة.

• زيادة الحيوانات المنوية غير الطبيعية: يمكن أن تؤدي دوالي الخصية إلى زيادة نسبة الحيوانات المنوية ذات الشكل غير الطبيعي.

القذف الراجع والعقم

القذف الراجع (Retrograde Ejaculation) هو اضطراب في القذف يرجع فيه السائل المنوي إلى المثانة بدلاً من خروجه من القضيب.

تحدث هذه الحالة عندما لا تنقبض عضلات عنق المثانة بشكل سليم، فتؤدي إلى توجيه السائل المنوي في المسار الخطأ.

أسباب القذف الراجع

يمكن أن يحدث القذف الراجع لأسباب مختلفة، منها:

• الأضرار العصبية: يمكن للأضرار العصبية الناجمة عن داء السكري، أو جراحات البروستاتا أو المثانة، أو الأمراض العصبية أن تسبّب خللاً في وظيفة عضلات عنق المثانة.

• الأدوية: يمكن لبعض مضادات الاكتئاب، أو أدوية ضغط الدم، أو بعض الأدوية المستخدمة لعلاج تضخم البروستاتا أن تسبّب القذف الراجع.

• العمليات الجراحية السابقة: يمكن للجراحات المتعلقة بالجهاز التناسلي أو الجهاز البولي أن تؤدي إلى هذا الاضطراب.

ويمكن أن يؤثّر القذف الراجع تأثيراً مباشراً في قدرة الرجال على الإنجاب. ففي هذه الحالة، لا يستطيع سوى عدد قليل من الحيوانات المنوية (أو لا شيء منها) الخروج من جسم الرجل والوصول إلى البويضة لإخصابها؛ لذلك قد يواجه الرجال المصابون بالقذف الراجع صعوبات عند محاولة الإنجاب.

أعراض القذف الراجع

• انخفاض أو غياب السائل المنوي: العلامة الرئيسية لهذا الاضطراب هي الانخفاض الشديد في حجم السائل المنوي أو غيابه الكامل أثناء القذف.

• البول العكر بعد القذف: لأنّ السائل المنوي يرتدّ إلى المثانة، فقد يصبح البول عكِراً بعد القذف.

يُعدّ القذف الرجوعي أحد أسباب العقم عند الرجال، وهو يتطلّب اهتماماً وإدارةً لزيادة فرص الخصوبة.

العقم المناعي عند الرجال

يشير العقم المناعي عند الرجال إلى حالة يتفاعل فيها الجهاز المناعي ضدّ الحيوانات المنوية، فيتعرّف عليها ويهاجمها باعتبارها أجساماً غريبة.

ويمكن أن يؤدّي ذلك إلى انخفاض قدرة الحيوانات المنوية على إخصاب البويضة.

أسباب العقم المناعي

1. الأجسام المضادة للحيوانات المنوية (ASA):

   • يُنتج جسم بعض الرجال أجساماً مضادة ترتبط بسطح الحيوانات المنوية وتُعطّل وظائفها. ويمكن لهذه الأجسام المضادة أن تقلّل من حركة الحيوانات المنوية، أو تمنع نفاذها إلى مخاط عنق الرحم، أو تحول دون التحام الحيوان المنوي بالبويضة.

2. الإصابات الجسدية:

   • ويمكن أن تؤدّي جراحات الخصية أو العدوى أو الإصابات الجسدية إلى نفاذ الحيوانات المنوية إلى مجرى الدم وتحفيز الجهاز المناعي على إنتاج الأجسام المضادة للحيوانات المنوية.

3. اضطرابات المناعة الذاتية:

   • ويمكن أيضاً لبعض اضطرابات المناعة الذاتية أن تؤدّي إلى إنتاج أجسام مضادة للحيوانات المنوية.

التأثير على الخصوبة

• انخفاض حركة الحيوانات المنوية: يمكن للأجسام المضادة أن تخفّض حركة الحيوانات المنوية وتمنعها من الوصول إلى البويضة.

• انسداد مسارات الحيوانات المنوية: يمكن للأجسام المضادة أن تسدّ مسارات الحيوانات المنوية وتمنعها من العبور.

• اضطراب الإخصاب: يمكن للأجسام المضادة أن تمنع الحيوانات المنوية من الالتحام بالبويضة.

وقد يؤثّر العقم المناعي على قدرة الرجال على الإنجاب، ويتطلّب اهتماماً ودراسةً دقيقة لإيجاد استراتيجيات مناسبة لإدارة هذه المشكلة.

انعدام النطاف الانسدادي

يُعدّ انعدام النطاف الانسدادي (Obstructive Azoospermia) أحد أنواع العقم عند الرجال، حيث لا توجد أيّ حيوانات منوية في السائل المنوي بسبب انسداد مسارات نقل الحيوانات المنوية. وتحدث هذه الحالة خلافاً لانعدام النطاف غير الانسدادي الذي تكمن المشكلة فيه في إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصيتين، إذ تنجم هنا عن خلل في نقل الحيوانات المنوية.

أسباب انعدام النطاف الانسدادي

1. العيوب الخِلقية:

   • يولد بعض الرجال بانسدادات خِلقية في الأسهر (وهو الأنبوب الذي ينقل الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى القناة القاذفة) أو في البربخ (وهو الأنبوب الذي تُخزَّن فيه الحيوانات المنوية وتنضج).

2. العدوى:

   • ويمكن لعدوى الجهاز التناسلي، مثل التهاب البربخ أو التهاب الخصية، أن تُلحق الضرر بالأنسجة وتؤدّي إلى حدوث انسداد.

3. الجراحات السابقة:

   • ويمكن أن تؤدّي بعض العمليات الجراحية المرتبطة بالجهاز التناسلي أو الجهاز البولي، مثل جراحة البروستاتا أو الخصية، إلى إلحاق الضرر بالأسهر أو بأجزاء أخرى من مسار نقل الحيوانات المنوية، والتسبّب في حدوث انسداد.

4. الإصابات الجسدية:

   • ويمكن أن تؤدّي الضربات أو الإصابات المباشرة التي تلحق بالخصيتين أو المنطقة التناسلية إلى انسداد مسارات الحيوانات المنوية.

5. الكيسات أو الأورام:

   • يمكن أن يؤدّي وجود الكيسات أو الأورام في القناة التناسلية إلى انسداد مسارات نقل الحيوانات المنوية.

التأثير على الخصوبة

في انعدام النطاف الانسدادي، نظراً لعدم قدرة الحيوانات المنوية على الوصول من الخصيتين إلى القناة القاذفة، يكون عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي صفراً. وفي حال عدم التدخّل الطبي، يمكن لهذه الحالة أن تُعطّل تماماً قدرة الرجل على الإنجاب.

أعراض انعدام النطاف الانسدادي

• عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي: العلامة الرئيسية لانعدام النطاف الانسدادي هي عدم وجود الحيوانات المنوية في السائل المنوي.

• الحجم الطبيعي للسائل المنوي: وخلافاً لبعض أسباب العقم الأخرى، يكون حجم السائل المنوي في انعدام النطاف الانسدادي طبيعياً في العادة.

• عدم وجود أعراض جسدية واضحة: كثير من الرجال المصابين بانعدام النطاف الانسدادي لا تظهر عليهم أيّ علامة جسدية واضحة، ولا تُكتشف مشكلتهم إلّا عن طريق تحليل السائل المنوي.

يُعدّ انعدام النطاف الانسدادي أحد الأسباب الشائعة للعقم عند الرجال، وهو ما يتطلّب اهتماماً ودراسةً دقيقة لإيجاد حلول ملائمة لإدارته ومعالجته.

عقم الرجال الناجم عن الاضطرابات الهرمونية

تُعدّ الاضطرابات الهرمونية أحد الأسباب الشائعة للعقم عند الرجال. وتؤدّي الهرمونات دوراً حيوياً في إنتاج الحيوانات المنوية ووظائفها، ويمكن لأيّ خلل في مستويات الهرمونات أن يؤدّي إلى مشكلات إنجابية.

الهرمونات الرئيسية في خصوبة الرجال

1. التستوستيرون:

   • التستوستيرون هو الهرمون الذكوري الرئيسي الذي تنتجه الخصيتان، وهو أساسي لإنتاج الحيوانات المنوية. ويمكن لانخفاض مستويات التستوستيرون أن يقلّل من إنتاج الحيوانات المنوية ويؤدّي إلى العقم.

2. الهرمون المنبّه للجريب (FSH):

   • يُفرَز هذا الهرمون من الغدة النخامية، وهو ضروري لتحفيز إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين. ويمكن أن يؤدّي القصور في إنتاج FSH أو في وظيفته إلى انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية.

3. الهرمون المُلوتِن (LH):

   • يُفرَز الهرمون المُلوتِن (LH) أيضاً من الغدة النخامية، ويحفّز إنتاج التستوستيرون في الخصيتين. ويمكن أن يؤدّي انخفاض مستويات LH إلى انخفاض التستوستيرون، وبالتالي انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية.

4. البرولاكتين:

   • البرولاكتين هرمون آخر من الهرمونات التي تفرزها الغدة النخامية، ويمكن أن يُعطّل إنتاج التستوستيرون والحيوانات المنوية عند ارتفاع مستوياته.

أسباب الاضطرابات الهرمونية

1. اضطرابات الغدة النخامية:

   • يمكن أن تُعطّل الأورام أو غيرها من اضطرابات الغدة النخامية إنتاج FSH وLH، مما يؤدّي إلى انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية والتستوستيرون.

2. متلازمة كلاينفلتر:

   • يؤدّي هذا الاضطراب الوراثي إلى إنتاج هرمونات جنسية غير طبيعية، ويمكن أن يؤدّي إلى العقم.

3. الإجهاد وأسلوب الحياة:

   • وقد يؤثّر الإجهاد المزمن والسمنة وسوء التغذية على مستويات الهرمونات ويؤدّي إلى العقم.

4. الأمراض المزمنة:

   • ويمكن لأمراض مثل السكري والفشل الكلوي واضطرابات الغدة الدرقية أن تتسبّب في اختلالات هرمونية.

التأثير على الخصوبة

يمكن للاضطرابات الهرمونية أن تؤثّر تأثيراً كبيراً على إنتاج الحيوانات المنوية ووظائفها.

ويمكن أن يكون انخفاض عدد الحيوانات المنوية، وانخفاض حركتها، وازدياد الحيوانات المنوية غير الطبيعية نتيجةً للاضطرابات الهرمونية.

كما يمكن لهذه الاضطرابات أن تؤثّر سلباً على جودة السائل المنوي وتقلّل من فرص الخصوبة.

الاضطرابات الكروموسومية وعقم الرجال

تُعدّ الاضطرابات الكروموسومية أحد أهمّ أسباب العقم عند الرجال. ويمكن لهذه الاضطرابات أن تؤدّي إلى تغيّرات بنيوية أو عددية في الكروموسومات تؤثّر سلباً على إنتاج الحيوانات المنوية ووظائفها.

أنواع الاضطرابات الكروموسومية

1. متلازمة كلاينفلتر (XXY):

   • يحدث هذا الاضطراب عندما يكون لدى الرجل كروموسوم X إضافي (47,XXY). وتؤدّي هذه الحالة إلى انخفاض إنتاج التستوستيرون والحيوانات المنوية. وعادةً ما يكون لدى الرجال المصابين بمتلازمة كلاينفلتر خصيتان صغيرتان، ويُعدّ ضعف نمو شعر الوجه والجسم ومشكلات العقم من المشكلات الأخرى التي يعانيها المصابون بهذه المتلازمة.

2. الفسيفسائية الكروموسومية:

   • في هذه الحالة، يكون لدى بعض خلايا الجسم عدد أو بنية غير طبيعية للكروموسومات، بينما تكون بقية الخلايا طبيعية. ويمكن أن يؤدّي ذلك إلى العقم، لأنّ الخلايا غير الطبيعية قد تؤثّر على إنتاج الحيوانات المنوية.

3. العيوب البنيوية للكروموسومات:

   • تشمل هذه الاضطرابات الانتقال الصبغي أو الحذف أو التكرار الكروموسومي. ويمكن أن تؤدّي العيوب البنيوية إلى إنتاج حيوانات منوية شاذة أو إلى انخفاض عدد الحيوانات المنوية.

متلازمة دي جورج (حذف 22q11.2 )

• وهذا الاضطراب الوراثي الناجم عن حذف جزء من الكروموسوم ٢٢ يمكن أن يرتبط بمشاكل في إنتاج الحيوانات المنوية والعقم.

تأثير الاضطرابات الكروموسومية على العقم

ويمكن أن تؤثر الاضطرابات الكروموسومية على الخصوبة بعدة طرق:

• انخفاض عدد الحيوانات المنوية: بعض الاضطرابات الكروموسومية تقلل من عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي.

• زيادة الحيوانات المنوية غير الطبيعية: ويمكن أن تؤدي الاضطرابات الكروموسومية إلى إنتاج حيوانات منوية ذات شكل أو بنية غير طبيعية غير قادرة على تخصيب البويضة.

• اضطراب في انقسام الخلايا: ويمكن أن تُعطّل مشاكل الكروموسومات عملية الانقسام الخلوي المنصّف الضرورية لإنتاج الحيوانات المنوية.

وتشكّل الاضطرابات الكروموسومية عاملاً مهماً في عقم الذكور، وقد تكون لها آثار واسعة على القدرة الإنجابية.

تأثير الأدوية على عقم الذكور

ويمكن أن تكون للأدوية المختلفة آثار كبيرة على خصوبة الذكور. وقد تظهر هذه الآثار بصورة مباشرة أو غير مباشرة من خلال تغيّرات في إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها وحركتها.

أنواع الأدوية وآثارها

إن تناول بعض الأدوية يمكن أن يؤثر بشكل مؤقت أو دائم على خصوبة الذكور. وقد تشمل هذه الآثار انخفاض عدد الحيوانات المنوية، وانخفاض حركتها، وزيادة الحيوانات المنوية الشاذة، ومشاكل في الوظيفة الجنسية. وينبغي للرجال الذين يعتزمون الإنجاب أن يستشيروا الطبيب بشأن أدويتهم لتقليل المخاطر المحتملة على الخصوبة إلى أدنى حد.

1. أدوية العلاج الكيميائي:

   • ويمكن لأدوية العلاج الكيميائي المستخدمة لعلاج السرطان أن تلحق الضرر بالخلايا المنتجة للحيوانات المنوية في الخصيتين وتخفض إنتاج الحيوانات المنوية. وعادة ما تُعطّل هذه الأدوية إنتاج الحيوانات المنوية بصورة مؤقتة أو دائمة.

2. الستيرويدات الابتنائية:

   • ويمكن أن يؤدي استخدام الستيرويدات الابتنائية لزيادة الكتلة العضلية إلى خفض إنتاج الهرمونات الجنسية الطبيعية مثل التستوستيرون، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية وضمور الخصيتين.

3. مضادات الاكتئاب ومضادات القلق:

   • فبعض مضادات الاكتئاب ومضادات القلق يمكن أن تؤثر سلباً على الوظيفة الجنسية والخصوبة لدى الرجال. وقد تسبب هذه الأدوية انخفاض الرغبة الجنسية، ومشاكل في القذف، وتراجع جودة الحيوانات المنوية.

4. الأدوية الخافضة لضغط الدم:

   • ويمكن لبعض الأدوية المستخدمة للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم، ولا سيما حاصرات بيتا، أن تسبب اضطرابات جنسية وتخفض إنتاج الحيوانات المنوية.

5. الأدوية المضادة للتشنج:

   • ويمكن للأدوية المستخدمة للسيطرة على التشنج والصرع أن تؤثر على مستويات الهرمونات الجنسية وتؤدي إلى انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية ومشاكل في الخصوبة.

6. المسكّنات الأفيونية:

   • ويمكن للاستخدام الطويل الأمد للمسكّنات القوية، مثل المورفين والكودين، أن يقلل من مستويات التستوستيرون وأن يؤثر سلباً على إنتاج الحيوانات المنوية.

أخذ التاريخ المرضي والفحص البدني لتقييم عقم الذكور

ولتقييم عقم الذكور، يُتّبع نهج شامل يتضمن أخذ تاريخ مرضي دقيق وإجراء فحص بدني.

يساعد هذا النهج الطبيب على تحديد الأسباب المحتملة للعقم ووضع خطة علاجية مناسبة.

أخذ التاريخ المرضي

• التاريخ الطبي

يفحص الطبيب أولاً التاريخ الطبي للمريض. ويشمل هذا التاريخ سوابق الأمراض المزمنة (مثل السكري وارتفاع ضغط الدم)، والعمليات الجراحية السابقة، ولا سيما في منطقة الأعضاء التناسلية أو الحوض، والعدوى السابقة (مثل النكاف)، وتعاطي الأدوية أو المخدرات.

• التاريخ الجنسي

وفي هذا القسم، تُجمع معلومات عن النشاط الجنسي، والمشاكل الجنسية المحتملة (مثل اضطراب الانتصاب أو القذف)، وعدد ومدة المحاولات غير الناجحة للحمل. ويمكن لهذه المعلومات أن تساعد الطبيب في تحديد المشاكل البدنية أو النفسية.

• التاريخ العائلي

ومن المهم أيضاً استعراض تاريخ العقم أو الأمراض الوراثية في أسرة المريض. ووجود تاريخ عائلي للعقم قد يشير إلى احتمال وجود عوامل وراثية في العقم.

• التاريخ المهني والبيئي

ويُفحص المريض من حيث الإجهاد المهني والتعرض للعوامل البيئية الضارة (مثل المواد الكيميائية أو درجات الحرارة المرتفعة). ويمكن أن تؤثر هذه العوامل سلباً على إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها.

• العادات وأسلوب الحياة

ويفحص الطبيب عادات نمط حياة المريض مثل تناول الكحول والتدخين والمخدرات والتغذية والنشاط البدني. ويمكن أن يكون لهذه العوامل أثر مباشر على قدرة الشخص على الإنجاب.

الفحص البدني

• الفحص العام

ومن خلال استعراض الحالة العامة للمريض، يبحث الطبيب عن أعراض الأمراض الجهازية التي قد تؤثر على الخصوبة. ويشمل الفحص البحث عن أعراض قصور الغدة الدرقية أو السكري أو الأمراض المزمنة الأخرى.

• الفحص التناسلي

ويُجرى الفحص البدني للمنطقة التناسلية للكشف عن أي شذوذ تشريحي. ويقيّم الطبيب حجم الخصيتين وقوامهما، ووجود (دوالي الخصية)، وحالة الأوعية والبربخ. وأي تورم أو كتلة أو شذوذ ظاهري قد يكون علامة على سبب العقم.

• فحص البروستاتا

ويُجرى الفحص الإصبعي للمستقيم (فحص البروستاتا بالإصبع عبر فتحة الشرج) لتقييم البروستاتا. تضخّم البروستاتا أو وجود كتل غير طبيعية يمكن أن يؤثر على الخصوبة.

اختبارات تقصّي أسباب عقم الذكور

ويمكن أن ينجم عقم الذكور عن عوامل مختلفة تشمل المشاكل الهرمونية والوراثية والمعدية وغيرها. ولتشخيص هذه الأسباب بدقة، تُجرى أنواع مختلفة من الفحوصات. وتساعد هذه الفحوصات الأطباء على تحديد المشاكل الرئيسية ووضع خطة علاجية مناسبة.

تحليل السائل المنوي

تحليل السائل المنوي هو الاختبار الأول والأهم لتقييم عقم الذكور. ويتضمن هذا الاختبار جمع عينة من السائل المنوي وفحصها تحت المجهر. وتشمل المعايير التي تُقيَّم في هذا الاختبار ما يلي:

• عدد الحيوانات المنوية: التحقق من عدد الحيوانات المنوية في كل مليلتر من السائل المنوي.

• حركة الحيوانات المنوية: تقييم حركة الحيوانات المنوية وتحديد النسبة المئوية للحيوانات المنوية ذات الحركة التقدمية.

• شكل الحيوانات المنوية: فحص شكل (مورفولوجيا) الحيوانات المنوية وتحديد نسبة الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي.

• حجم السائل المنوي: قياس الحجم الإجمالي للسائل المنوي.

• pH: التحقق من مستوى الحموضة أو القلوية في السائل المنوي.

• تركيز الحيوانات المنوية: تقييم تركيز الحيوانات المنوية في العينة.

ويمكن لهذه الاختبارات أن تكشف مشاكل مثل قلة الحيوانات المنوية (انخفاض عددها)، ووهن الحيوانات المنوية (انخفاض حركتها)، وتشوّه الحيوانات المنوية (شكلها غير الطبيعي).

اختبارات وظيفة الحيوانات المنوية

وتُستخدم هذه الاختبارات لدراسة قدرة الحيوانات المنوية على اختراق البويضة وتخصيبها. ومن بين هذه الاختبارات:

• اختبار اختراق الحيوانات المنوية

فحص قدرة الحيوانات المنوية على اختراق جل الهيالورونيك أو البويضات المختبرية.

• اختبار تراص الحيوانات المنوية (Sperm Hemagglutination Test)

في هذا الاختبار، تترابط الحيوانات المنوية بعضها ببعض، وإذا كان مستوى التراص مرتفعاً، فقد يدل ذلك على وجود مشاكل في وظيفة الحيوانات المنوية.

الاختبارات الهرمونية

ويتسم تحليل الهرمونات بأهمية بالغة في تشخيص المشاكل الهرمونية التي قد تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية ووظائفها. وتشمل الاختبارات الهرمونية عادةً قياس مستويات الهرمونات التالية:

• التستوستيرون: الهرمون الجنسي الذكري الرئيسي الذي يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية.

• الهرمون المنبّه للجريب (FSH): الهرمون الذي يحفّز إنتاج الحيوانات المنوية.

• الهرمون المُلوتِن (LH): الهرمون الذي يحفّز إنتاج التستوستيرون.

• البرولاكتين: وقد تكون زيادة مستويات هذا الهرمون علامة على مشاكل في الغدة النخامية.

• هرمونات الغدة الدرقية: ويمكن أن تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية على الخصوبة.

الاختبارات الجينية

يمكن أن تنجم بعض مشاكل عقم الذكور عن الشذوذات الوراثية. وتشمل الاختبارات الجينية ما يلي:

• (النمط النووي): فحص الكروموسومات لتحديد الشذوذات الكروموسومية مثل متلازمة كلاينفلتر.

• اختبار الحذف الدقيق للكروموسوم Y: فحص وجود حُذوف صغيرة في الكروموسوم Y يمكن أن تؤثّر في إنتاج الحيوانات المنوية.

• اختبار الطفرة CFTR: فحص وجود طفرات في جين CFTR التي قد ترتبط بانسداد القنوات الناقلة للمني.

الاختبارات المناعية

يمكن أن يكون وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في الجسم أحد أسباب العقم، فهذه الأجسام المضادة قد تهاجم الحيوانات المنوية وتمنع حركتها أو قدرتها على الإخصاب. وتُجرى الاختبارات المناعية لتحديد هذه الأجسام المضادة.

اختبارات العدوى

يمكن أن تؤدّي عدوى الجهاز التناسلي إلى العقم. وتشمل اختبارات العدوى ما يلي:

• تحليل البول: فحص وجود البكتيريا أو عوامل معدية أخرى.

• زرع السائل المنوي: تحديد العدوى البكتيرية في السائل المنوي.

إجراءات التصوير لدراسة مشكلات العقم عند الرجال

يُعدّ التصوير أداة مهمة في تشخيص أسباب العقم عند الرجال.

ويمكن لأساليب التصوير المختلفة، مثل الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، والموجات فوق الصوتية لكيس الصفن، والموجات فوق الصوتية الدوبلرية، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتصوير القنوات الناقلة للمني (الوازوغرافي)، والتصوير المقطعي المحوسب، أن تكشف الشذوذات البنيوية والمشكلات الوظيفية في الجهاز التناسلي الذكري.

ويُحدَّد اختيار طريقة التصوير المناسبة بناءً على الحالة السريرية للمريض ونوع الشذوذ المعني، ويمكن أن يساعد على تشخيص أدقّ وعلاج أكثر فعالية لمشكلات العقم.

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS)

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم وهذه طريقة تصوير غير باضعة يمكن من خلالها رؤية البِنى الداخلية للجهاز التناسلي الذكري مثل البروستاتا والحويصلات المنوية والقنوات القاذفة.

وهذه الطريقة فعّالة بوجه خاص في كشف انسداد القنوات القاذفة ووجود الأكياس أو كتل البروستاتا.

وباستخدام مسبار صغير يُدخَل إلى المستقيم، تُلتقط صور عالية الدقة لمنطقة التناسل يمكن أن تساعد على تحديد الشذوذات البنيوية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية لكيس الصفن

التصوير بالموجات فوق الصوتية لكيس الصفن وهذه طريقة شائعة لتقييم شذوذات الخصيتين والبربخ. ويمكن لهذه الطريقة أن تكشف مشكلات مثل دوالي الخصية، القيلة المائية، والقيلة المنوية، والأورام، والتهابات الخصية. وفي هذه الطريقة تُستخدَم الموجات الصوتية لتكوين صور من داخل الخصيتين يمكن أن تقدّم معلومات دقيقة عن حجم الخصيتين وشكلهما وبنيتهما.

التصوير بالموجات فوق الصوتية الدوبلري (دوبلر)

التصوير بالموجات فوق الصوتية الدوبلري وهو نوع خاص من الموجات فوق الصوتية يُستخدَم لتقييم تدفّق الدم في الأوعية الدموية. وفي فحص العقم عند الرجال، تُستخدَم هذه الطريقة لتشخيص دوالي الخصية التي تُعدّ أحد أكثر أسباب العقم شيوعًا.

ويُقصد بدوالي الخصية تورّم أوردة كيس الصفن، وهو ما قد يؤثّر سلبًا في إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها. ويمكن للموجات فوق الصوتية الدوبلرية أن تُظهر تدفّقًا غير طبيعي للدم في أوردة الخصية.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

MRI وهو طريقة تصوير متطورة تستخدم المجالات المغناطيسية والموجات الراديوية لتكوين صور دقيقة للأعضاء الداخلية. ويُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا بوجه خاص في الحالات التي تتطلّب معلومات أكثر مما توفّره الموجات فوق الصوتية. ويمكن استخدام هذه الطريقة لتقييم الشذوذات البنيوية الأكثر تعقيدًا في الخصيتين والقنوات الناقلة للمني وغيرها من البِنى التناسلية للرجال. كما يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أن يكشف كتل الخصية وغيرها من شذوذات الأنسجة الرخوة بدقة عالية.

تصوير القنوات الناقلة للمني (الوازوغرافي)

الوازوغرافي وهو طريقة تصوير إشعاعية (راديولوجية) تُستخدَم لتقييم انسداد القنوات الناقلة للمني.

في هذه الطريقة تُحقَن مادة ظليلة في القنوات، ثم تُلتقط صور للقنوات باستخدام الأشعة السينية.

ويمكن لهذه الصور أن تبيّن وجود انسداد من عدمه، وفي حال وجوده تُحدّد موضعه بدقّة.

التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan)

التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير الطبقي المحوسب هو طريقة تصوير أخرى تُستخدَم في حالات معيّنة. ويمكن لهذه الطريقة أن تُنتج صورًا مقطعية دقيقة للبِنى الداخلية للجسم، وتُستخدَم لتقييم الشذوذات الأكثر تعقيدًا التي لا يمكن كشفها بطرق أخرى.

ومع أن التصوير المقطعي المحوسب لا يُستخدَم عادةً في التقييم الأولي للعقم عند الرجال، فقد يكون مفيدًا في الحالات التي تتطلّب فحصًا أدقّ للبِنى الداخلية.

الخزعة وأخذ العينات لفحص سبب العقم عند الرجال

خزعة الخصية هي إحدى أهم الطرق وأكثرها فعالية لفحص سبب العقم عند الرجال.

وتُفيد هذه الطريقة خاصةً عندما تعجز الاختبارات الأخرى، مثل تحليل السائل المنوي والاختبارات الهرمونية، عن تحديد السبب الدقيق للعقم.

تُجرى خزعة الخصية بطريقتين رئيسيتين: الخزعة المفتوحة (تحت تخدير موضعي أو تخدير عام) والخزعة بالإبرة (FNA)

الخزعة المفتوحة (Surgical Biopsy)

في الخزعة المفتوحة، يُجرى شقّ صغير في جلد الخصية وتُؤخذ قطعة صغيرة من نسيج الخصية للفحص المجهري.

ويُجرى هذا الإجراء عادةً في غرفة العمليات تحت تخدير موضعي أو تخدير عام.

وتتيح الخزعة المفتوحة للأطباء معاينة نسيج الخصية وأخذ عينة منه بصورة مباشرة، مما يمكن أن يوفّر معلومات دقيقة عن إنتاج الحيوانات المنوية وحالة نسيج الخصية.

الخزعة بالإبرة (FNA - Fine Needle Aspiration)

وفي هذه الطريقة، تُدخَل إبرة رفيعة في الخصية لجمع عينة صغيرة من نسيج الخصية أو خلاياها للفحص المجهري.

والخزعة بالإبرة إجراء أقل بَضعًا، ويُجرى عادةً تحت تخدير موضعي في عيادة الطبيب.

وهذه الطريقة أسرع وأقل ألمًا من الخزعة المفتوحة، لكنها قد تقدّم معلومات أقل.

أهمية خزعة الخصية

خزعة الخصية تُستخدَم في تشخيص مشكلات مختلفة، من بينها:

• انعدام النطاف (الأزوسبيرميا): لتحديد ما إذا كانت المشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية (انعدام النطاف غير الانسدادي) أو في وجود عائق في مسار نقل الحيوانات المنوية (انعدام النطاف الانسدادي).

• تقييم سلامة الخصيتين: لتشخيص مشكلات مثل العدوى أو الأورام أو الشذوذات البنيوية.

• تحليل الحيوانات المنوية المُستخلَصة: في الحالات التي لا يُعثَر فيها على حيوانات منوية في السائل المنوي، تُستخدَم الخزعة لاستخراج الحيوانات المنوية مباشرةً من نسيج الخصية، وهو ما يمكن استخدامه في تقنيات المساعدة على الإنجاب (ART) مثل IVF.

علاج العقم عند الرجال

ولعلاج العقم عند الرجال، من الضروري تحديد السبب الرئيسي، ثم تقديم العلاج المناسب باستخدام مختلف الوسائل الدوائية والجراحية وتقنيات المساعدة على الإنجاب.
وفيما يلي نستعرض طرق العلاج المتاحة للعقم عند الرجال.

العقم الناجم عن القذف الجاف وعلاج القذف الراجع

يُعدّ العقم الناجم عن القذف الجاف أحد أهم المسائل في الصحة الجنسية والإنجابية لدى الرجال. ويُقصد بالقذف الجاف الحالة التي لا يقذف فيها الرجل السائل المنوي خارج جسمه أثناء النشوة الجنسية، أو يُقذف منه قدر ضئيل جدًّا.

ويمكن أن تحدث هذه المشكلة لأسباب مختلفة، من أكثرها شيوعًا القذف الراجع.

وفي هذه الحالة، يرتدّ السائل المنوي إلى داخل المثانة بدلًا من خروجه عبر مجرى البول. القذف الجاف والقذف الراجع يمكن أن يسبّبا العقم، لأن الحيوانات المنوية لا تجد طريقها إلى خارج الجسم، مما يؤثّر في القدرة على الإنجاب.

ولعلاج العقم الناجم عن القذف الجاف والقذف الراجع، يجب أولًا تشخيص السبب الرئيسي لهذه المشكلة.

وتبعًا للسبب، يمكن استخدام طرق علاجية مختلفة:

1. العلاج الدوائي:

   • ناهضات ألفا الأدرينالية: يمكن لأدوية مثل الإيفيدرين أو السودوإيفيدرين أو الفينيل إفرين أن تساعد على تقوية انقباضات عضلات المثانة ومنع ارتداد المني إلى المثانة، وعادةً ما تُوصَف هذه الأدوية لعلاج القذف الراجع.

   • الأدوية الهرمونية: في حال وجود نقص هرموني، يمكن أن يساعد إعطاء التستوستيرون أو هرمونات أخرى على تحسين إنتاج المني والقذف.

2. العلاج الجراحي:

   • إصلاح المشكلات التشريحية: في حال وجود مشكلات بنيوية، يمكن أن تساعد الجراحة على تحسين القذف وخروج السائل المنوي.

   • إعادة بناء مجرى البول: في الحالات التي يوجد فيها انسداد أو تلف في مجرى البول، يمكن أن تكون الجراحة مفيدة.

3. استخراج السائل المنوي من المثانة:

   • في حالات القذف الراجع، يمكن استخراج السائل المنوي من البول. وتشمل هذه العملية تفريغ البول بعد القذف وفصل الحيوانات المنوية عن البول.

   • ويمكن استخدام الحيوانات المنوية المُستخلَصة في تقنيات المساعدة على الإنجاب مثل IUI (حقن الحيوانات المنوية داخل الرحم) أو IVF (الإخصاب المختبري).

4. العلاجات النفسية:

   • الاستشارة والعلاج النفسي: في الحالات التي يحدث فيها القذف الجاف بسبب مشكلات نفسية، يمكن أن تساعد الاستشارة مع أخصائي نفسي أو أخصائي في الطب الجنسي.

   • تقنيات الحد من التوتر: يمكن أن يؤدّي التوتر والقلق دورًا مهمًّا في حدوث القذف الجاف. ويمكن أن تكون أساليب الحد من التوتر، مثل التأمل واليوغا وتمارين التنفس، مفيدة.

القذف الكهربائي والتحفيز الاهتزازي

القذف الكهربائي و التحفيز الاهتزازيهناك طريقتان مهمتان وعمليتان لاستخراج الحيوانات المنوية لدى الرجال الذين يعانون من مشاكل في القذف أو اضطرابات في الحبل الشوكي. وهذه الأساليب مفيدة بصفة خاصة في الحالات التي لم تنجح فيها الأساليب الأخرى.

القذف الكهربائي (Electroejaculation)

القذف الكهربائيهي طريقة طبية تستخدم التحفيز الكهربائي لإحداث القذف. وتستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي لدى الرجال غير القادرين على القذف الطبيعي بسبب إصابات الحبل الشوكي أو المشاكل العصبية.

مراحل إجراء القذف الكهربائي:

1. التحضير والتخدير:يوضع المريض عادةً تحت التخدير الموضعي أو العام.

2. وضع المسبار الكهربائي:يوضع مسبار كهربائي خاص داخل مستقيم المريض.

3. التحفيز الكهربائي:تُطبق تيارات كهربائية منخفضة الجهد على البروستاتا والبنى المحيطة بها، مما يؤدي إلى انقباضات عضلية وفي النهاية إلى القذف.

4. جمع الحيوانات المنوية:يجري جمع السائل المنوي الذي يتم الحصول عليه عن طريق القذف من أجل تقييمه واستخدامه في تقنيات المساعدة على الإنجاب.

الاستخدامات:

• الرجال المصابون بإصابة في الحبل الشوكي

• الرجال الذين يعانون من اضطرابات في القذف ناجمة عن مشاكل عصبية

التحفيز الاهتزازي (Vibroejaculation)

التحفيز الاهتزازيهي طريقة غير باضعة لإحداث القذف تستخدم الاهتزازات الميكانيكية لتحفيز الأعصاب الحسية في المنطقة التناسلية. وتُطبق هذه الطريقة أيضاً على الرجال الذين يعانون من إصابة في الحبل الشوكي أو من مشاكل في القذف.

مراحل إجراء التحفيز الاهتزازي:

1. اختيار الجهاز الاهتزازي:يجري اختيار جهاز اهتزازي خاص قادر على توليد اهتزازات عالية التردد.

2. وضع الجهاز:يُطبق الجهاز الاهتزازي على المنطقة التناسلية الحساسة، وعادةً ما يكون ذلك على رأس القضيب.

3. التحفيز الاهتزازي:يُحدث الجهاز اهتزازات لبضع دقائق، مما يؤدي إلى تحفيز الأعصاب الحسية وفي النهاية إلى القذف.

4. جمع الحيوانات المنوية:يُستخدم السائل المنوي الذي تم جمعه للتقييم والاستخدام في تقنيات المساعدة على الإنجاب.

علاج العدوى والعقم الناجم عنها

نادراً ما تؤدي عدوى الجهاز التناسلي إلى العقم، ولا توجد هذه المشكلة إلا لدى نحو رجلين من كل ١٠٠ رجل يعانون من مشاكل في الإنجاب. غير أنه في الحالات التي تحدث فيها العدوى، يمكن أن يكون لها آثار خطيرة على الخصوبة وتتطلب علاجاً مناسباً.

تشخيص عدوى الجهاز التناسلي

غالباً ما يُشخَّص التهاب الجهاز التناسلي عن طريق فحص السائل المنوي. ففي هذا الفحص، قد يكون وجود خلايا الدم البيضاء في السائل المنوي علامةً على وجود عدوى. وقد يؤدي التهاب البربخ والخصية الحاد إلى صغر حجم الخصيتين وانسداد قناة البربخ، مما قد يفضي إلى العقم. وإلى جانب العدوى، يمكن للالتهاب الناجم عن أسباب غير العدوى أن يؤثر أيضاً على الخصوبة. على سبيل المثال، التهاب البروستاتا المزمنيمكن أن يؤدي في حالات نادرة إلى انسداد القنوات القاذفة.

علاج عدوى الجهاز التناسلي

1. العلاج الدوائي:

   • المضادات الحيويةلعلاج الالتهابات البكتيرية، توصف المضادات الحيوية المناسبة. وتساعد هذه الأدوية على الحد من الالتهاب والقضاء على العدوى.

   • الأدوية المضادة للالتهابللحد من الالتهاب والألم، قد توصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).

علاج العقم الناجم عن فرط برولاكتين الدم لدى الرجال

يحدث فرط برولاكتين الدم عندما تنتج الغدة النخامية كميةً زائدة من هرمون البرولاكتين (هرمون الإرضاع).

يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى العقم واضطراب الانتصاب لدى الرجال. ويعتمد علاج هذه المشكلة على سبب ارتفاع مستوى البرولاكتين.

أسباب فرط برولاكتين الدم

1. أورام الغدة النخاميةالورم البرولاكتيني (ورم حميد في الغدة النخامية) هو أكثر أسباب فرط برولاكتين الدم شيوعاً.

2. الأدويةتناول بعض الأدوية مثل مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان ومضادات الغثيان يمكن أن يرفع مستوى البرولاكتين.

3. أمراض الغدة الدرقيةيمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى ارتفاع مستوى البرولاكتين.

أعراض فرط برولاكتين الدم لدى الرجال

• العقمانخفاض إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها

• اضطراب الانتصابمشاكل في الحفاظ على الانتصاب أو تحقيقه

• انخفاض الرغبة الجنسيةانخفاض الرغبة الجنسية وانخفاض إنتاج التستوستيرون

طرق العلاج

يعتمد علاج فرط برولاكتين الدم على سببه:

1. العلاج الدوائي:

   • ناهضات الدوبامينيمكن لأدوية مثل البروموكريبتين والكابرغولين أن تقلل من إنتاج البرولاكتين. وتخفض هذه الأدوية بشكل فعّال مستوى البرولاكتين، ويمكن أن تساعد على استعادة الانتصاب والخصوبة.

2. علاج أورام الغدة النخامية:

   • العلاج الدوائيإذا كان سبب فرط برولاكتين الدم ورماً في الغدة النخامية، فإن العلاج بناهضات الدوبامين يمكن أن يُصغّر الورم ويقلل من إنتاج البرولاكتين.

   • الجراحةإذا كان الورم كبيراً أو لم يستجب للأدوية، فقد تكون الجراحة ضرورية لإزالة الورم.

3. علاج الأمراض الكامنة:

   • قصور الغدة الدرقيةإذا تسبب قصور الغدة الدرقية في فرط برولاكتين الدم، فإن العلاج بهرمونات الغدة الدرقية يمكن أن يعيد مستوى البرولاكتين إلى طبيعته.

علاج العقم لدى الرجال الناجم عن قصور الغدد التناسلية ناقص موجهات الغدد التناسلية

يحدث قصور الغدد التناسلية ناقص موجهات الغدد التناسلية عندما لا تنتج الخصيتان الحيوانات المنوية بسبب ضعف التحفيز بهرمونات الغدة النخامية. ويعود ذلك إلى خلل في الغدة النخامية أو الوطاء، ويمكن أن يكون خلقياً (منذ الولادة) أو مكتسباً.

الشكل الخلقي لهذا المرض، الذي يُعرف أيضاً باسم متلازمة كالمان وينجم عن انخفاض مستويات الهرمون المطلق لموجهات الغدد التناسلية (GnRH).

وGnRH هرمون تنتجه منطقة الوطاء (تحت المهاد) ويحفز الغدة النخامية على إفراز موجهات الغدد التناسلية (LH و FSH). أما الشكل المكتسب لهذا المرض فيمكن أن ينجم عن عوامل مختلفة مثل أورام الغدة النخامية أو إصابات الرأس أو استخدام الستيرويدات الابتنائية.

تشخيص قصور الغدد التناسلية ناقص موجهات الغدد التناسلية

لتشخيص قصور الغدد التناسلية ناقص موجهات الغدد التناسلية، يُجري الطبيب عادةً تصويراً بالرنين المغناطيسي (MRI) للحصول على صورة للغدة النخامية والكشف عن أي ورم أو خلل آخر.

كما يُجرى تحليل الدم لفحص مستوى البرولاكتين، ويمكن لتصوير الرنين المغناطيسي (MRI) وتحاليل الدم معاً أن تقيّم أورام الغدة النخامية.

إذا كان هناك مستوى مرتفع من البرولاكتين دون وجود ورم في الغدة النخامية، فقد يحاول الطبيب أولاً خفض البرولاكتين بالدواء.

طرق العلاج

1. خفض البرولاكتين بالدواء:

   • إذا كان مستوى البرولاكتين مرتفعاً دون وجود ورم، يستخدم الطبيب أدوية خافضة للبرولاكتين مثل البروموكريبتين أو الكابرغولين. ويمكن لهذه الأدوية أن تعيد مستوى البرولاكتين إلى طبيعته وتحسّن وظيفة الغدة النخامية.

2. العلاج التعويضي بموجهات الغدد التناسلية:

   • إذا لم يكن خفض مستوى البرولاكتين كافياً أو كان سبب قصور الغدد التناسلية مرتبطاً ارتباطاً مباشراً بنقص موجهات الغدد التناسلية، فيُجرى العلاج التعويضي بموجهات الغدد التناسلية. ويشمل هذا العلاج حقن LH و FSH بانتظام، مما يساعد على تحفيز إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين.

   • وخلال هذا العلاج، يفحص الطبيب مستوى التستوستيرون في الدم وجودة السائل المنوي بانتظام لضمان فعالية العلاج.

3. علاج أورام الغدة النخامية:

   • إذا كان سبب قصور الغدد التناسلية ورماً في الغدة النخامية، فقد تكون هناك حاجة إلى الجراحة لإزالة الورم إلى جانب العلاج الدوائي.

النتائج والمتابعة

علاج قصور الغدد التناسلية ناقص موجهات الغدد التناسلية ناجح بشكل عام، وفرص استعادة الخصوبة جيدة جداً. والحيوانات المنوية الناتجة عن هذا العلاج طبيعية، وهناك إمكانية لحدوث حمل طبيعي.

ومن خلال المتابعة المنتظمة وفحص نتائج العلاج، يعمل الطبيب على الضبط الدقيق للأدوية وتقديم الرعاية اللازمة للحصول على أفضل النتائج للمريض.

أساليب علاج العقم لدى الرجال المصابين بمشاكل وراثية

وتتطلب معالجة عقم الرجال الناجم عن المشكلات الوراثية أساليب خاصة ومتقدمة بسبب التعقيدات المتأصلة في هذه المشكلات.

يولد بعض الرجال بأمراض وراثية قد تكون جديدة (دون سابقة عائلية) أو موروثة.

على سبيل المثال، متلازمة كلاينفلتر حيث يوجد كروموسوم إضافي، أو الحذوف الدقيقة في الكروموسوم Y التي تسبب فقدان جزء من المادة الوراثية.

ويمكن أن تؤثر الحالات الوراثية أيضًا على نمو القنوات الناقلة للحيوانات المنوية، ونتيجة لذلك قد لا تتكوّن قنوات نقل الحيوانات المنوية.

استخدام أساليب المساعدة على الإنجاب (ART)

إحدى الطرق الرئيسية لمعالجة عقم الذكور ذوي المشكلات الوراثية هي استخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب. وتشمل هذه التقنيات ما يلي:

• التلقيح داخل الرحم (IUI): في هذه الطريقة، تُغسل الحيوانات المنوية وتُركّز، ثم تُحقن مباشرة في رحم المرأة.

• التلقيح خارج الرحم (IVF): تُدمج الحيوانات المنوية والبويضة في بيئة مختبرية، وبعد تكوّن الجنين تُنقل إلى رحم المرأة.

• حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (ICSI): هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص للرجال الذين يعانون من انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو تدنّي جودتها. وفي هذه الطريقة، يُحقن حيوان منوي واحد مباشرة في البويضة.

التشخيص الوراثي قبل الانغراس (PGD)

بالنسبة للرجال الذين لديهم مشكلات وراثية معروفة، يمكن أن يساعد استخدام PGD على منع انتقال هذه المشكلات إلى الجيل القادم.

في هذه الطريقة، تُفحص الأجنّة قبل نقلها إلى الرحم للكشف عن وجود التشوهات الوراثية.

العلاجات الهرمونية

وفي بعض الحالات، يمكن للعلاجات الهرمونية أن تساعد على تحسين إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها. وعادةً ما تكون هذه العلاجات مفيدة للرجال الذين يعانون من اختلالات هرمونية.

استخدام الحيوانات المنوية المتبرَّع بها

وفي الحالات التي يكون فيها إنتاج الحيوانات المنوية مختلًّا بشدة أو تكون الحيوانات المنوية المنتَجة مصابة بمشكلات وراثية خطيرة، يمكن أن يكون استخدام الحيوانات المنوية المتبرَّع بها خيارًا مناسبًا. وتُستخدم هذه الطريقة على وجه الخصوص في الحالات التي لا تنجح فيها الأساليب الأخرى.

الاستشارة الوراثية

الاستشارة الوراثية مهمة جدًا للأزواج الذين يواجهون مشكلات وراثية مسبّبة للعقم. وتساعد هذه الاستشارة على فهم نوع المشكلة الوراثية بشكل أفضل، ومدى خطر انتقالها إلى الجيل القادم، واختيار أفضل أساليب العلاج.

الأساليب الجراحية لعلاج عقم الذكور

يمكن أن ينجم عقم الذكور عن عوامل مختلفة، وفي بعض الحالات يمكن أن تساعد الجراحة على تحسين هذه المشكلات أو إصلاحها.

تركّز العلاجات الجراحية لعقم الرجال بشكل أساسي على تصحيح المشكلات البنيوية والانسدادية. وفيما يلي نستعرض بعض أهم الإجراءات الجراحية لعلاج عقم الذكور:

علاج دوالي الخصية

تُعدّ دوالي الخصية، وهي أوردة متورمة في كيس الصفن، من أكثر الأسباب شيوعًا لعقم الذكور. ويمكن علاج هذه المشكلة بجراحة بسيطة تُجرى للمرضى الخارجيين تسمى استئصال دوالي الخصية. وتساعد هذه الجراحة على تحسين حركة الحيوانات المنوية وعددها وبنيتها.

وخلال هذه الجراحة تُسدّ الأوردة المتورمة ويعود تدفق الدم إلى حالته الطبيعية، مما قد يكون له أثر إيجابي على إنتاج الحيوانات المنوية.

علاج انعدام الحيوانات المنوية

ويشير انعدام الحيوانات المنوية إلى غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي، ويمكن أن يُعزى ذلك إلى انسداد أو مشكلات في إنتاج الحيوانات المنوية.

ولعلاج انعدام الحيوانات المنوية توجد خيارات جراحية متعددة:

• إزالة الانسداد: إذا كان سببه الانسداد، فيمكن إزالة الانسداد جراحيًا حتى تتمكن الحيوانات المنوية من الوصول إلى السائل المنوي.

• أخذ عينة من الخصية: في الرجال ذوي الإنتاج المنخفض من الحيوانات المنوية، يمكن للجراحة استخراج الحيوانات المنوية مباشرة من الخصية وتجميدها. وتُستخدم هذه الحيوانات المنوية مستقبلًا في التخصيب الاصطناعي.

مفاغرة الأسهر المجهرية (Vasovasostomy)

مفاغرة الأسهر المجهرية، أو إعادة فتح القنوات، إجراء جراحي للرجال الذين سبق أن خضعوا للتعقيم (قطع القناة الدافقة). وفي هذه الطريقة، وباستخدام الجراحة المجهرية، يُوصل الجزآن المقطوعان من القناة الناقلة في كل خصية ببعضهما. ويمكن لهذه الجراحة أن تعيد تدفق الحيوانات المنوية إلى حالته الطبيعية وأن تعيد إمكانية الإنجاب.

استئصال القناة القاذفة عبر الإحليل (TURED)

في الحالات التي تكون فيها القناة القاذفة مسدودة، فإن استئصال القناة القاذفة عبر الإحليل (TURED) يمكن أن يساعد على إزالة الانسداد.

في هذه الطريقة، يُمرَّر منظار المثانة عبر مجرى البول (الأنبوب الموجود داخل القضيب)، ويُحدث شقًّا صغيرًا في القناة القاذفة.

هذا الشق يسمح للحيوانات المنوية بالدخول إلى السائل المنوي ويساعد على تحسين الخصوبة.

إصلاح تشوهات مجرى البول

قد يكون لدى بعض الرجال تشوهات خلقية في مجرى البول تسبب مشكلات في نقل الحيوانات المنوية.

ويمكن أن يساعد إصلاح هذه التشوهات جراحيًا على تحسين الخصوبة.

مفاغرة الأسهر بالبربخ (Vasoepididymostomy)

مفاغرة الأسهر بالبربخ إجراء جراحي يُستخدم لفتح الانسداد بين الأسهر (القناة الناقلة للحيوانات المنوية) والبربخ (القناة الصغيرة التي تنقل الحيوانات المنوية من الخصيتين).

وهذه الطريقة مفيدة للرجال الذين يعانون من انسداد في البربخ.

علاج الأسباب مجهولة المنشأ لعقم الذكور

وفي بعض الأحيان يرتبط تحديد سبب عقم الذكور بتحديات كثيرة. وفي الحالات التي لا يُحدَّد فيها سبب العقم، تُعرف هذه الحالة بالعقم الذكوري «مجهول السبب» (Idiopathic).

في مثل هذه الحالات، قد يستعين أطباء المسالك البولية بخبرتهم ومعرفتهم لإيجاد أساليب علاجية مناسبة.

وتُسمّى هذه التقنية «العلاج التجريبي».

أساليب المساعدة على الإنجاب لدى الرجال (ART)

تشمل تقنيات المساعدة على الإنجاب (ART) أساليب تساعد الرجال والنساء على تحقيق الحمل دون الحاجة إلى الجماع. وتزيد هذه الأساليب من فرص الحمل لدى الأزواج الذين يعانون من العقم. وفيما يلي شرح لكل من هذه الأساليب:

التلقيح داخل الرحم (IUI)

التلقيح داخل الرحم (IUI) هو إحدى طرق المساعدة على الإنجاب، إذ تُحقن فيه الحيوانات المنوية مباشرة في رحم المرأة عبر أنبوب. وهو مفيد بشكل خاص في الحالات التالية:

• انخفاض عدد الحيوانات المنوية: عندما يكون عدد الحيوانات المنوية منخفضًا في السائل المنوي، يمكن لهذه الطريقة أن توصل عددًا أكبر من الحيوانات المنوية إلى أقرب نقطة من البويضة.

• مشكلات حركة الحيوانات المنوية: عندما لا تتحرك الحيوانات المنوية بشكل جيد ولا تستطيع الوصول إلى البويضة، يمكن أن يعالج التلقيح داخل الرحم (IUI) هذه المشكلة.

• القذف الراجع: في هذه الحالة، تعود الحيوانات المنوية إلى المثانة بدلًا من الخروج عبر القضيب. وعن طريق جمع الحيوانات المنوية من البول وغسلها، يمكن استخدامها في التلقيح داخل الرحم (IUI).

وتشمل خطوات التلقيح داخل الرحم (IUI) جمع الحيوانات المنوية وغسلها وتحضيرها، ثم حقنها في رحم المرأة. وهذا الإجراء بسيط وقليل التوغّل بوجه عام، وعادة ما يُجرى دون تخدير.

الإخصاب المختبري (IVF)

الإخصاب المختبري (IVF) هو أحد أكثر طرق المساعدة على الإنجاب شهرةً وفعاليةً. وفي هذه الطريقة، تُدمج بويضة المرأة (أو المتبرعة) مع الحيوانات المنوية للرجل في وعاء مختبري. وفيما يلي خطوات هذه الطريقة:

• تحفيز المبايض: لإنتاج عدة بويضات تُستخدم أدوية هرمونية، وتُوصف هذه الأدوية على شكل حقن يومية.

• سحب البويضات: بعد تحفيز المبايض، تُجمع البويضات من المبيضين باستخدام إبرة دقيقة. وتتم هذه المرحلة تحت تخدير خفيف.

• إخصاب البويضة والحيوانات المنوية: تُدمج البويضات والحيوانات المنوية في بيئة مختبرية خاضعة للمراقبة حتى يحدث الإخصاب.

• نقل الجنين: بعد ٣ إلى ٥ أيام من النمو، تُنقل الأجنّة الناتجة إلى رحم المرأة.

ويمكن استخدام الإخصاب المختبري (IVF) لدى النساء اللاتي يعانين من مشكلات هرمونية، وانسداد قناتي فالوب، والعقم مجهول السبب، وقلة الحيوانات المنوية الشديدة لدى الرجال.

حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (ICSI)

حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (ICSI) هو نسخة أكثر تطورًا من الإخصاب المختبري (IVF). وفي هذه الطريقة، يُحقن حيوان منوي واحد مباشرة داخل البويضة. وتشمل خطوات هذه الطريقة ما يلي:

• جمع الحيوانات المنوية: تُجمع الحيوانات المنوية من السائل المنوي أو الخصية أو البربخ.

• حقن الحيوانات المنوية في البويضة: باستخدام إبرة دقيقة جدًا، يُحقن حيوان منوي واحد مباشرة في البويضة.

• نقل الجنين: بعد الإخصاب ونمو الجنين، يُنقل إلى رحم المرأة.

ويُستخدم الحقن المجهري (ICSI) في حالة الرجال الذين يعانون من تدنٍّ شديد في جودة الحيوانات المنوية أو عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي.

استخراج الحيوانات المنوية من أجل تقنيات المساعدة على الإنجاب (ART)

ويمكن للعديد من الأساليب المجهرية استخراج الحيوانات المنوية المحتبسة في حالات انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي (عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي). والهدف من هذه الأساليب هو الحصول على أفضل جودة وعدد من خلايا الحيوانات المنوية مع إلحاق أقل قدر من الضرر بالجهاز التناسلي. وهي:

استخراج الحيوانات المنوية من الخصية (TESE)

وتُستخدم هذه الطريقة للرجال الذين يعانون من انعدام الحيوانات المنوية. وفي هذه الطريقة، يُجمع نسيج الخصية عبر شقوق صغيرة وتُستخرج منه الحيوانات المنوية.

ويمكن استخدام الحيوانات المنوية المستخرجة طازجةً للإخصاب، أو تجميدها (cryopreserved) لاستخدامها في المستقبل.

وهناك طريقة أكثر تطورًا من TESE تُسمى microTESE، وتُجرى باستخدام مجهر جراحي.

ويساعد هذا المجهر الجراح على تحديد المناطق الأكثر احتواءً على الحيوانات المنوية، وعلى أخذ عينات أكثر دقة، مما يزيد من الدقة والكفاءة.

الشفط بالإبرة الدقيقة من الخصية (TFNA)

هذه الطريقة أسهل وأقل توغلاً لجمع الحيوانات المنوية من الخصية. في هذا الإجراء، تُوضَع منطقة الخصية تحت التخدير الموضعي، وتُدخَل إبرة رفيعة عبر جلد كيس الصفن، وتُسحَب الحيوانات المنوية من الخصية.

وقد استُخدِمت هذه التقنية في البداية لتشخيص انعدام النطاف، ولكنها تُستخدَم الآن أيضاً لجمع الحيوانات المنوية.

وعلى الرغم من أن هذا الإجراء أقل توغلاً، فإن كمية الحيوانات المنوية التي يتم جمعها قد تكون أقل من الإجراءات الجراحية الأخرى.

شفط الحيوانات المنوية من البربخ عبر الجلد

(PESA)في هذه الطريقة، تُستخرَج الحيوانات المنوية من البربخ (قنوات صغيرة بجوار الخصية تُخزَّن فيها الحيوانات المنوية). ويمكن إجراء ذلك تحت التخدير الموضعي أو العام.

يُدخِل أخصائي المسالك البولية الإبرة المتصلة بالمحقنة في البربخ ويسحب السائل برفق.

ولا يمكن دائماً الحصول على الحيوانات المنوية بهذه الطريقة، وقد تكون هناك حاجة في بعض الحالات إلى إجراء جراحة مفتوحة.

شفط الحيوانات المنوية من البربخ بالجراحة المجهرية

(MESA)وهذه الطريقة أكثر دقة وتخصصاً لاستخراج الحيوانات المنوية من البربخ. وفي هذا الإجراء، يُستخدَم المجهر الجراحي للحصول على رؤية أدق للهياكل الحساسة وإلحاق أقل قدر من الضرر بالبربخ.

تستخرج تقنية MESA كمية كبيرة من الحيوانات المنوية المتحركة التي يمكن تجميدها وحفظها من أجل علاج أطفال الأنابيب (IVF). وهذه الطريقة أكثر دقة بسبب استخدام المجهر الجراحي، وتساعد على الحفاظ على الوظيفة الطبيعية للبربخ.

الخلاصة

ويمكن أن ينجم عقم الذكور بوصفه مشكلة معقدة ومتعددة الأوجه عن عدة عوامل تشمل اضطرابات إنتاج الحيوانات المنوية، والمشاكل الهرمونية، وانسداد مسارات نقل الحيوانات المنوية، أو ردود الفعل المناعية ضد الحيوانات المنوية. ويُعَدّ كلٌّ من دوالي الخصية وانعدام النطاف الانسدادي والقذف الراجع والعقم المناعي من أهم أسباب عقم الذكور، ويحتاج كل منها إلى تشخيص دقيق وعلاج مناسب. ومن شأن إيلاء الاهتمام للأعراض السريرية وإجراء اختبارات متخصصة واستخدام أساليب علاجية جديدة أن يساعد على زيادة فرص الخصوبة وتحسين نوعية حياة هؤلاء المرضى. ومن شأن الفهم الأعمق لآليات هذه الاضطرابات والسعي إلى إجراء المزيد من البحوث في هذا المجال أن يوفر سبلاً جديدة لإدارة عقم الذكور وعلاجه.

الأسئلة الشائعة