التبول اللاإرادي وأسبابه عند الأطفال

التبول اللاإرادي مشكلة شائعة بين الأطفال وهي وراثية بشكل عام. يمكن أن تكون هذه المشكلة غير مريحة للطفل، لكن معظم الأطفال والمراهقين سوف يتخلصون في النهاية من هذا المرض.

أسباب التبول اللاإرادي

تلعب عوامل مختلفة دوراً في حدوث سلس البول الليلي، لكن بشكل عام لا يمكن تحديد السبب بشكل قاطع، ومن أكثر العوامل شيوعاً ما يلي:

• وجود مثانة صغيرة: قد لا تحتوي مثانة طفلك على حجم كافٍ لتخزين البول.

• وجود فرط نشاط المثانة: وفي هذه الحالة تحدث انقباضات غير طبيعية في المثانة، ولا علاقة لهذه المشكلة بفرط نشاط الطفل.

• وجود مثانة عصبية: في هذه الحالة يكون جدار المثانة سميكاً، ولذلك لا تتمتع المثانة بالمرونة الطبيعية ولا بالقدرة على احتباس البول.

• الضغوط البيئية: التوتر المستمر والضغوط النفسية تسبب ظهور هذه المشكلة.

• عدم القدرة على الإحساس بامتلاء المثانة: وفي هذه الحالة تتطور الأعصاب التي تتحكم في المثانة بشكل متأخر، ولا توقظ المثانة الممتلئة الطفل، خاصة إذا كان في نوم عميق.

• وجود مشكلة بنيوية في الجهاز العصبي أو المسالك البولية

• اختلال التوازن الهرموني

• عدوى المسالك البولية

• انقطاع التنفس قصير الأمد أثناء النوم (انقطاع النفس): في بعض الأحيان يمكن أن يكون هذا علامةً على انقطاع التنفس أثناء النوم، حيث يتوقف الطفل عن التنفس مؤقتاً.

• السكري

• الإمساك المزمن

التبول اللاإرادي عند الأطفال أمر طبيعي. يعاني العديد من الأطفال دون سن الخامسة من سلس البول الليلي، وقد يستغرق الأمر بعض الوقت حتى يتعلم الطفل التحكم في التبول أثناء الليل. وإذا قمت بالإجراءات المذكورة أعلاه ولا يزال طفلك يعاني من سلس البول الليلي، فراجع الطبيب. وإذا عاد طفلك يعاني من سلس البول الليلي بعد ٦ أشهر من توقفه، فمن الضروري أيضاً مراجعة الطبيب.

متى يجب أن نأخذ التبول اللاإرادي على محمل الجد؟

• استمرار سلس البول الليلي بعد عمر ٥ سنوات

• إذا توقف نمو طول الطفل

• تندّي الملابس الداخلية وتبليلها أثناء اليقظة

• إصابة الطفل بسلس البول الليلي مؤخراً

• الطفل الذي يشعر بعطش شديد ويكون بوله غزيراً وصافياً على الدوام

• طفل لديه تاريخ من عدوى المسالك البولية

• الطفل الذي يعاني في كثير من الأحيان من الصداع

• الطفل الذي يستيقظ من نومه كثيراً ويشخر عادةً

• وجود تدفق بولي غير طبيعي مثل توقف البول واستئنافه

• الطفل الذي يعاني دائماً من ألم في الخاصرة أو أسفل البطن

ما يمكن فعله للمساعدة في علاج التبول اللاإرادي في المنزل:

• أعطِ طفلك ما يكفي من السوائل خلال النهار.

• تأكد من ذهاب الطفل إلى المرحاض مرات كافية خلال اليوم، نحو ٤ إلى ٧ مرات يومياً، وخاصة قبل الذهاب إلى السرير.

• كافئي طفلك على أفعاله الإيجابية، فمثلاً يمكنك أن تحددي له مكافأة إذا ذهب إلى الحمام قبل الذهاب إلى السرير.

• استخدمي أغطية مقاومة للماء على مرتبة الطفل.

• تأكد من سهولة وصول الطفل إلى الحمام أثناء الليل.

ما لا ينبغي فعله:

يمكن أن تعود هذه المشكلة إلى مجموعة من الأمراض الكامنة مثل السكري أو الإمساك، لذلك:

• لا تعاقب طفلك على ذلك، فهذا ليس خطأ الطفل ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة التبول اللاإرادي.

• أعطِ طفلك كمية أقل من السوائل التي تحتوي على الكافيين (مثل الكوكا كولا والشاي والقهوة). فهذه المواد قد تجعل الطفل يتبول أكثر.

• لا توقظي طفلك بانتظام أثناء النوم ولا تجبريه على استخدام المرحاض أثناء الليل، فهذا لن يساعد طفلك على المدى الطويل.

العوامل المهيِّئة

يمكن أن تجعل العوامل التالية الشخص عرضة لهذا المرض على المدى الطويل:

• الجنس الذكري

• حدوث سلس البول الليلي في جزء كبير من ليالي الشهر

• سلس البول أثناء النهار مع سلس البراز أو الإمساك

• وجود تاريخ عائلي للإصابة بسلس البول الليلي

• وجود تاريخ من انسداد الجهاز التنفسي العلوي والشخير

• زيادة وزن الطفل

• مشاكل في الجهاز العصبي مثل وجود تاريخ من الشلل الدماغي أو تشوهات العمود الفقري

• ضغوط في الطفولة مثل دخول المستشفى والانفصال عن الأم والاعتداء الجنسي

التقييمات

بشكل عام، ليس من الضروري إجراء تحليل البول للتبول اللاإرادي الليلي إلا في الحالات التي يكون فيها الشخص قد أصيب به مؤخراً، أو توجد أعراض يومية، أو توجد في التاريخ المرضي علامات على عدوى المسالك البولية أو السكري.

علاج سلس البول الليلي

العلاج الأول لسلس البول الليلي هو التثقيف والطمأنينة والتوصيات العامة للعلاج السلوكي، وفي الحالات التي يذهب فيها الطفل في رحلة أو يبقى ليلاً في منزل شخص آخر، قد يُوصى بالعلاجات الدوائية منذ البداية أيضاً.

العلاج الأول للطفل الذي يعاني من سلس البول الليلي هو استخدام أسرّة مجهزة بجهاز إنذار، وعادة لا تكون مثل هذه الأسرّة مفيدة للأطفال دون سن ٧ سنوات، ولكن بالنسبة للأطفال فوق ٧ سنوات فإن قيمتها بشكل عام مساوية لقيمة الأدوية.

يمكن وصف الديزموبريسين في الحالات التي لا يساعد فيها استخدام الأسرّة المجهزة بجهاز إنذار، أو عندما يكون من الضروري السيطرة على سلس البول الليلي على المدى القصير. وفي الحالات الأخرى، من الأفضل استخدام السرير وجهاز الإنذار أولاً، وإذا لم تكن هناك استجابة، يمكن البدء بالديزموبريسين. كما يمكن استخدام الديزموبريسين في الأطفال بين ٥ و٧ سنوات بحسب رأي الطبيب.

أقراص الديزموبريسين تحت اللسان:

تبدأ هذه الأقراص بجرعة ١٢٠ ميكروجرام، ويمكن زيادتها إلى ٢٤٠ ميكروجرام خلال أسبوع أو أسبوعين إذا لم تكن هناك استجابة مناسبة. وفي حال استخدام الديزموبريسين، فمن الضروري الحد من تناول السوائل بدءاً من ساعة واحدة قبل تناول الدواء والاستمرار في ذلك حتى ٨ ساعات.

في حال استخدام الديزموبريسين على المدى الطويل، من الضروري التوقف عن تناول الدواء لمدة أسبوع واحد كل ٣ أشهر، حتى إذا كان سلس البول قد شُفِي لدى الطفل فلا يستمر تناول هذا الدواء.

علاجات أخرى

يُؤخذ في الاعتبار استخدام أقراص الإيميبرامين للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ٦ سنوات والذين يقاومون العلاج بالديزموبريسين، والاستخدام المتزامن للإيميبرامين مع الأدوية المضادة للكولين مثل أقراص التولتيرودين أو السوليفيناسين أفضل من العلاج الدوائي المنفرد بالإيميبرامين.

أظهرت الأبحاث أن استخدام الأدوية المضادة للكولين مثل التولتيرودين أو السوليفيناسين إلى جانب الطرق الأخرى المذكورة أعلاه (بما في ذلك الإيميبرامين أو الديزموبريسين مع الأسرّة المجهزة بجهاز الإنذار) يمكن أن يكون مفيداً للغاية.

المآل:

معظم الأطفال الذين لا يعانون من عجز عصبي شديد أو مشاكل في التعلم يتعافون عاجلاً أم آجلاً، وعادة ما يُشفى التبول اللاإرادي غير المصحوب بأعراض يومية بسهولة، وإن كان قد يتعرض الشخص لنوبات منفردة من التبول اللاإرادي في المستقبل.

لدى العديد من الأطفال، قد يستمر سلس البول الليلي حتى سن الرشد، وقد أظهرت الدراسات أن الأطفال الذين لديهم شكل شديد من سلس البول الليلي قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بهذه المشكلة في مرحلة الرشد.