علاج العقم عند الرجال بتقنيات استخراج الحيوانات المنوية

يُعَدّ العقم عند الرجال أحد المشكلات الطبية التي قد تسبب تحديات عديدة للأزواج.

إحدى التقنيات المتقدمة في مجالعلاج العقم عند الرجال هياستعادة الحيوانات المنوية أو استخراجها.

تتيح هذه الطريقة إمكانية الإنجاب للرجال غير القادرين على إنتاج الحيوانات المنوية أو نقلها بطريقة طبيعية لأسباب مثل انعدام النطاف، أو عدم القذف، أو انسداد القنوات المخرجة.

وباستخدام طرق مختلفة مثل استخراج الحيوانات المنوية من الخصية (TESE)، وسحب الحيوانات المنوية من الخصية (TESA)، واستعادة الحيوانات المنوية بالطرق المجهرية، يمكن الحصول على الحيوانات المنوية اللازمة للإخصاب.

المسار الطبيعي لإنتاج الحيوانات المنوية

تُنتَج الحيوانات المنوية والهرمون الذكري (التستوستيرون) في الخصيتين.

بعد إنتاج الحيوانات المنوية، تخرج من الخصية عبر أنبوب ملتفٍّ يقع خلفها يُسمى البربخ.

من بربخ الخصية، يمتد أنبوب يُسمى الأسهر إلى البطن وإلى الجزء الخلفي من المثانة، وأخيرًا، بعد اتصاله بالحويصلات المنوية، يدخل إلى القضيب ويُكوّن قنوات القذف.

يتصل كل أسهر بحويصلة منوية ويُكوّن قناة القذف.

عند القذف، تمر الحيوانات المنوية عبر قنوات القذف وتختلط بسائل الحويصلات المنوية والبروستاتا والغدد الأخرى لتُكوّن السائل المنوي، وبعد مرورها عبر مجرى البول تخرج من نهاية القضيب.

أسباب استعادة الحيوانات المنوية

من خلال استخراج الحيوانات المنوية لدى الرجال الذين يعانون من نقص حاد فيها أو من غيابها، يمكن الحصول على حيوانات منوية مناسبة من الخصيتين.

كما أن جمع الحيوانات المنوية مفيد لمن لا يستطيعون القذف.

في هذه الحالات، يمكن جمع الحيوانات المنوية من أجزاء أخرى من الجهاز التناسلي.

بعد استخراج الحيوانات المنوية، يمكن استخدامها في طرق الإخصاب المختبري التالية:

• الإخصاب المختبري (IVF) هو عملية تُلقَّح فيها البويضة والحيوانات المنوية معًافي وعاء مخبري، حيث يتكوّن الجنين ثم يُنقل إلى الرحم لينمو.

• حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (ICSI) هو أحد أشكال الإخصاب المختبري (IVF)، حيث يُحقن حيوان منوي مباشرة في البويضة.

تحليل السائل المنوي طريقة تُستخدم للتحقق من وجود الحيوانات المنوية في السائل المنوي.

وعندما يُبلَّغ عن انعدام النطاف في فحص السائل المنوي، فهذا يعني عدم وجود أي حيوانات منوية فيه، وقد يكون أخذ عينات من الخصيتين واستخراج الحيوانات المنوية مفيدًا.

انعدام النطاف (غياب الحيوانات المنوية)

يُقسَّم انعدام النطاف إلى نوعين رئيسيين: انعدام النطاف الانسدادي وانعدام النطاف غير الانسدادي.

انعدام النطاف الانسدادي

في حالة انعدام النطاف الانسدادي، تُنتج الخصية الحيوانات المنوية، لكنها لا تغادر الجهاز التناسلي الذكري.

أسباب انعدام النطاف الانسدادي:

• سابقة قطعالقناة الدافقة أوالتعقيم السابق

• الغياب الخِلقي لأنابيب الأسهر

• انسداد في قنوات القذف بسبب تلف تلك المنطقة (على سبيل المثال، قد تكون القنوات قد تضررت في عمليات جراحية سابقة)

في بعض الحالات، يمكن علاج انعدام النطاف الانسدادي بالجراحة.

انعدام النطاف غير الانسدادي

في هذه الحالة، لا يُنتج الجسم الحيوانات المنوية على الإطلاق، أو تكون قليلة جدًا بحيث لا تظهر بكمية كافية في القذف.

يمكن أن تساعد تحاليل الدم الهرمونية والفحوص الجينية في تحديد السبب.

عند بعض الرجال، وعلى الرغم من بلوغ النشوة الجنسية، لا يخرج السائل المنوي من القضيب، فيعانون من عدم القذف أو القذف الرجوعي.

وفي حالة عدم القذف (القذف الجاف)، لا يصل أي سائل منوي إلى القضيب.

أما في القذف الرجوعي، فيدخل السائل المنوي إلى مجرى البول، لكنه يتدفق في الاتجاه الخاطئ عائدًا إلى المثانة.

وهذا لا يضر الجسم، لكنه قد يسبب العقم.

يحدث عدم القذف أو القذف الرجوعيبعد التعرض لإصابة أو مرض أو جراحة.

بعض أسباب هذه الحالة هي:

• إصابة الحبل الشوكي

• مرض السكري المتقدم

• مرض التصلب العصبي المتعدد (التصلب المتعدد)

• المشكلات النفسية

• جراحة الحوض

إذا لم تستطع الحيوانات المنوية الخروج بشكل طبيعي، فقد يكون استخراجها من الخصية والقنوات الخصية وتجميدها في بنك الحيوانات المنوية مفيدًا للإخصاب مستقبلًا.

العلاج

استعادة الحيوانات المنوية من دون جراحة

لدى المرضى الذين يعانون من عدم القذف أو القذف الرجوعي، يمكن جمع الحيوانات المنوية عن طريق تحريض القذف اصطناعيًا.

التحفيز الاهتزازي للقضيب (PVS)

يُستخدم في هذه الطريقة هزاز خاص يُوضع على طرف القضيب فيُحدث القذف.

القذف الكهربائي (EEJ)

في هذه الطريقة، تُرسَل الطاقة الكهربائية بوساطة أداة إلى البروستاتا والحويصلات المنوية.

بالنسبة إلى الأشخاص الذين يعانون من تلف الأعصاب والشلل الحسي، يمكن تنفيذ هذا الإجراء بصورة إسعافية في العيادة الخارجية.

لكن بالنسبة إلى الرجال الذين لديهم إحساس طبيعي، فإن التخدير العام ضروري.

إذا لم يُجدِ الهزاز أو القذف الكهربائي نفعًا، فإن الخطوة التالية هي استعادة الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية.

استعادة الحيوانات المنوية من الخصيتين

هناك عدة طرق لجمع الحيوانات المنوية من الجهاز التناسلي.

الهدف الرئيسي هو الحصول على أكبر عدد ممكن من الحيوانات المنوية الجيدة.

ويجب أيضًا الحرص على تجنّب إتلاف الجهاز التناسلي أثناء جمع الحيوانات المنوية.

نصف فيما يلي عدة طرق لاستخراج الحيوانات المنوية من الخصيتين.

طرق استخراج الحيوانات المنوية

استخراج الحيوانات المنوية من الخصية (TESE)

غالبًا ما يُستخدم TESE لتشخيص سبب انعدام النطاف، وأثناء الجراحة يمكن أخذ نسيج كافٍ من الخصية، وإذا أمكن، تُستخرج الحيوانات المنوية وتُجمَّد للإخصاب.

ويمكن استخدام الحيوانات المنوية طازجة أو مجمَّدة. وغالبًا ما يُجرى هذا الإجراء في عيادة طبيب المسالك البولية تحت التخدير الموضعي.

وبالطبع يمكن أيضًا إجراء عملية TESE تحت التخدير العام في مركز جراحي، حيث يُحدَث شق صغير واحد أو أكثر في الخصية.

سحب الحيوانات المنوية من الخصية (TESA)

يُستخدم TESA، الذي يُسمى أحيانًا شفط الخصية بالإبرة الرفيعة (TFNA)، لتشخيص انعدام النطاف أو علاجه.

تُستخدم هذه الطريقة أيضًا لجمع الحيوانات المنوية من الخصيتين.

بعد التخدير الموضعي أو العام، يقوم طبيب المسالك البولية بوخز الجلد والخصية بإبرة رفيعة وجمع الحيوانات المنوية.

TESA مع رسم الخرائط

في هذه الطريقة، يُجرى TESA بعدد كبير من عمليات الشفط في الخصية.

ويعتقد بعض الأطباء أن هذه الطريقة هي نفسها TESE.

ويُعَدّ TESA أحيانًا خيارًا جيدًا للمرضى الذين يعانون من انعدام النطاف غير الانسدادي.

في هذه الطريقة، يُستخدم المجهر الجراحي للمساعدة في استعادة الحيوانات المنوية من أنابيب البربخ.

يمكن لـTESA استعادة عدد كبير من الحيوانات المنوية السليمة، وتُخزَّن هذه الحيوانات وتُجمَّد لإعادة استخدامها.

وعلى الرغم من أن هذا الإجراء آمن للغاية، فإنه لا يزال يتطلب تخديرًا عامًا وجراحًا ماهرًا في استخدام المجهر.

سحب الحيوانات المنوية من البربخ عن طريق الجلد (PESA)

تشبه هذه الطريقة طريقة TESA، مع اختلافها في أنه يتماستخراج الحيوانات المنوية عبر الجلد من القنوات الموجودة خلف الخصيتين(البربخ) بإبرة شبيهة بإبرة الأنسولين، وتُخزَّن في وسط الاستنبات.

ميكرو-تيسي (Micro-TESE)

يُستخدم فقط في حالات انعدام النطاف غير الانسدادي. وفي هذه الطريقة يُفتح الغلاف الخارجي للخصية ويُفحَص داخلها.

بعد ذلك يستطيع طبيب المسالك البولية رؤية المناطق التي يُحتمل أن تنتج فيها الحيوانات المنوية.

يُنفِّذ هذه التقنية طبيب مسالك بولية يعمل أيضًا في مجال الجراحة المجهرية، وعادةً ما تُجرى في غرفة العمليات.

وعلى الرغم من إزالة كمية أقل من الأنسجة، يُفحَص جزء أكبر من الخصية.

بالإضافة إلى ذلك، تكون الأضرار التي تلحق بالأوعية الدموية أقل.

ويعتقد بعض الخبراء أن تقنية Micro-TESE تتيح فرصة أفضل للعثور على الحيوانات المنوية لدى الرجال المصابين بانعدام النطاف غير الانسدادي مقارنةً بالطرق الأخرى.

مرحلة التعافي بعد الجراحة

يعتمد التعافي بعد استعادة الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية على نوع الجراحة المُجراة، ويتراوح من بضعة أيام إلى أسبوع.

خلال هذه الفترة، ينبغي تجنب النشاط البدني الشاق.

يصف الجراحون عادةً المضادات الحيوية قبل الجراحة وبعدها، وهي فعالة جدًا في الوقاية من العدوى.

والكمادات الباردة مفيدة أيضًا مباشرة بعد الجراحة.

إذا كان موضع الجراحة يحتوي على غرز، فسيستغرق الشفاء وقتًا أطول.

يمكن لمعظم الرجال العودة إلى العمل بعد ٢٤ إلى ٤٨ ساعة، وقد يحتاج من يمارسون نشاطًا شاقًا إلى ما يصل إلى ١٠ أيام من الراحة.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة

وتشمل:

• النزيف

• العدوى

• الألم

• إمكانية عدم العثور على الحيوانات المنوية

• الحاجة إلى إعادة الجراحة

• تلف الخصية أو فقدانها (نادرًا).

الخلاصة

استعادة الحيوانات المنوية هيإحدى الطرق المتقدمة والواعدة فيعلاج العقم عند الرجال.

تمنح هذه الطرق الرجال الذين يعانون مشاكل في إنتاج الحيوانات المنوية أو خروجها الفرصة ليصبحوا آباءً، ومن خلال استخدامها يمكن توفير الحيوانات المنوية المناسبة للتخصيب في المختبر وللطرق الأكثر تقدمًا مثل الحقن المجهري للحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (ICSI).

صُمِّمت طرق مختلفة مثل TESE وTESA وMicro-TESE خصيصًا لأنواع مختلفة من فقد النطاف وعدم القذف، ووفقًا للظروف الخاصة بكل مريض يتم اختيار طريقة مناسبة واحدة أو أكثر.

ورغم أن هذه الطرق لها مضاعفات محتملة مثل الألم والعدوى وعدم العثور على الحيوانات المنوية، إلا أنه بتعاون فريق طبي ذي خبرة واستخدام تقنيات متقدمة يمكن تحقيق نتائج إيجابية.

إن استعادة الحيوانات المنوية هي في الواقع فرصة جديدة لتحقيق حلم الأبوة والأمومة لدى الأزواج الذين يواجهون مشاكل العقم عند الذكور ويسعون إلى حياة أفضل.

الأسئلة المتداولة