أنواع حصوات الكلى حسب اللون والتركيب والشكل والحجم

حصوات الكلى لها أنواع متعددة بحسب المواد المكوّنة لها، ومظهرها، ولونها، وتركيبها، وحجمها. وبعض هذه الاختلافات يجعل لكل نوع من حصوات الكلى مضاعفات ومخاطر قد تختلف إلى حد ما.

من الناحية السريرية، تعتمد شدة الأعراض عادة على حجم الحصوة وموضعها ووجود انسداد أو عدوى. لكن تحديد نوع الحصوة مهم جداً للوقاية من عودتها. ويمكن تقسيم حصوات الكلى عموماً إلى ٤ مجموعات: حصوات الكالسيوم، وحصوات حمض اليوريك، وحصوات الستروفيت، وحصوات السيستين.

رغم أن نوع الحصوة عامل مهم، فإن حجمها وموضعها أهم في تحديد طريقة العلاج. فالحصوات الصغيرة قد تخرج بشكل طبيعي، أما الحصوات الكبيرة فعندما تنتقل من الكلية إلى الحالب قد تسبب انسداد المسالك البولية، بل وقد تؤدي عند إهمالها إلى تلف الكلية.

ونظراً لأهمية هذا الموضوع وتنوع حصوات الكلى، سنراجع في هذا المقال أنواع حصوات الكلى لنرى في النهاية أيها أخطر ولماذا. كما سنعرض طرق الوقاية من تكوّن الحصوات مرة أخرى.

إذا كنت أنت أو أحد أحبائك مشتبهاً بإصابته بحصوات الكلى، أو لديك كلية تميل إلى تكوين الحصوات، فتابع هذا المقال حتى النهاية.

أهمية خصائص حصوة الكلى في منع تكونها من جديد

على الرغم من أن نوع الحصوة، أي تركيبها الكيميائي، ليس المعيار الرئيسي لتحديد طريقة العلاج، فإنه يؤدي دوراً مهماً في منع تكرارها. فمن خلال تحليل المكونات الكيميائية للحصوة، يستطيع الطبيب وضع خطة دقيقة للعناية بعد العلاج والوقاية من عودة الحصوات.

١. تدبير العامل الكامن وراء تكوّن الحصوة

لكل نوع من حصوات الكلى عادة عامل كامن واحد أو أكثر. فبعض الحصوات تتكون بسبب الجفاف وزيادة تركيز البول، وبعضها ينتج عن نظام غذائي غير متوازن أو غير مناسب. وقد تتكون أنواع أخرى بسبب أمراض كامنة مثل النقرس أو الاضطرابات الوراثية.

لذلك يجب أولاً تحديد تركيب الحصوة حتى يتمكن الطبيب من معرفة السبب الرئيسي لتكوين الحصوات، ثم تقديم التوصيات اللازمة للسيطرة عليه وتقليل احتمال تكوّن حصوة جديدة.

٢. الوقاية من ترسب الحصوات

إلى جانب تدبير العامل الكامن، توجد طريقة مكمّلة للوقاية من تكوّن الحصوات مرة أخرى. فقد يصف الطبيب أدوية تمنع ترسب المواد المكوّنة للحصوة أو تبطئه.

هذه الأدوية نوعية وتُوصف بحسب نوع الحصوة. فالدواء المفيد للوقاية من نوع معين قد لا يفيد نوعاً آخر أو قد يكون ضاراً. لذلك لا تتناول هذه الأدوية أبداً من تلقاء نفسك.

أنواع حصوات الكلى حسب التركيب أو المكوّنات الكيميائية

من أهم طرق تصنيف حصوات الكلى تصنيفها بحسب تركيبها أو مكوناتها الكيميائية. وكما ذكرنا سابقاً، لكل نوع من الحصوات عامل كامن محدد، ولذلك تختلف طرق الوقاية من تكرار كل نوع عن غيره.

عموماً، توجد أربعة أنواع من حصوات الكلى بحسب التركيب:

1. حصوات الكالسيوم؛

2. حصوات حمض اليوريك؛

3. حصوات الستروفيت، أو الحصوات المرتبطة بالعدوى؛

4. حصوات السيستين، أو الحصوات الوراثية.

فيما يلي نراجع كل نوع من هذه الحصوات بالتفصيل.

١. حصوات الكالسيوم

حصوات الكالسيوم هي أكثر أنواع حصوات الكلى شيوعاً. وخلافاً للاعتقاد الشائع، فإن الكالسيوم وحده ليس سبب هذه الحصوات. فالطريقة التي يتفاعل بها الكالسيوم مع مواد أخرى موجودة في البول هي التي تؤدي إلى تكوّنها.

وتنقسم حصوات الكالسيوم إلى نوعين رئيسيين، وسنتحدث عنهما كلاً على حدة.

١. حصوات أوكسالات الكالسيوم

تتكون حصوات أوكسالات الكالسيوم عندما تكون كمية الأوكسالات أو الكالسيوم في البول مرتفعة، وفي الوقت نفسه تنخفض مواد مثل السترات التي تمنع التصاق البلورات بعضها ببعض. ويُعد الجفاف وتركيز البول والعوامل الوراثية من أهم أسباب تكوّن هذا النوع من الحصوات.

تُنتج الأوكسالات طبيعياً في الجسم، كما تدخل إليه عبر الغذاء. ويؤدي الإفراط في أطعمة مثل السبانخ والشمندر والمكسرات والشوكولاتة وبعض المشروبات إلى زيادة الأوكسالات في البول، وبالتالي زيادة احتمال تكوّن الحصوات.

٢. حصوات فوسفات الكالسيوم

حصوات فوسفات الكالسيوم أقل شيوعاً من حصوات الأوكسالات، وتتكون عادة عندما يكون البول أكثر قلوية من الطبيعي. وقد تهيئ بعض الاضطرابات الاستقلابية ومشكلات الكلى أو المسالك البولية لتكوّن هذا النوع.

لدى كثير من المرضى المصابين بحصوات فوسفات الكالسيوم يكون مستوى الكالسيوم في الدم طبيعياً، لكن التركيب الكيميائي للبول يهيئ لتكوّن هذا النوع من الحصوات.

٢. حصوات حمض اليوريك

حصوات حمض اليوريك أحد أنواع حصوات الكلى، وتظهر أكثر لدى الرجال. وتتكون عندما يكون pH البول منخفضاً وتكون كمية حمض اليوريك في البول مرتفعة. كما أن الجفاف وزيادة تركيز البول من عوامل الخطر. في هذه الظروف يترسب حمض اليوريك على شكل بلورات في الكلية بدلاً من أن يذوب.

قد يكون لون حصوة حمض اليوريك أصفر أو أصفر مائلاً إلى البرتقالي أو برتقالياً داكناً. ومن أهم العوامل المهيئة لها الجفاف، والإكثار من البروتين الحيواني، خصوصاً اللحوم الحمراء، والإصابة بالنقرس وبعض الاضطرابات الاستقلابية.

لدى هؤلاء المرضى، حتى إذا كانت الحصوة صغيرة، يكون احتمال عودتها أو تكوّن حصوة جديدة مرتفعاً، لأن المشكلة الأساسية غالباً ترتبط بالتركيب الكيميائي للبول. ومع ذلك، يمكن في بعض الحالات منع تكوّن هذه الحصوات مرة أخرى عبر تعديل pH البول وجعله أكثر قلوية.

٣. حصوات الستروفيت

تتكون حصوات الستروفيت غالباً بسبب عدوى المسالك البولية. فبعض البكتيريا تجعل البول وبيئة الكلية أكثر قلوية، مما يؤدي إلى ترسب المغنيسيوم والأمونيوم والفوسفات بسرعة وتكوين الحصوات.

الميزة المهمة لحصوات فوسفات الأمونيوم والمغنيسيوم هي نموها السريع. فقد تكبر هذه الحصوات خلال مدة قصيرة بشكل متشعب وتملأ كامل مساحة التجميع داخل الكلية. وفي هذه الحالة يزداد خطر أذية نسيج الكلية وانخفاض وظيفتها.

وبسبب شكلها تسمى هذه الحصوات أيضاً حصوات قرن الوعل. ومن حيث اللون، تكون حصوات الستروفيت عادة بيضاء أو كريمية. وتُشاهد أكثر لدى النساء اللواتي لديهن سوابق عدوى بولية متكررة. لذلك، لا يقتصر علاج حصوات الستروفيت على إخراج الحصوة، بل إن الأهم هو السيطرة على العدوى وعلاجها لمنع تكوّن الحصوات مرة أخرى.

٤. حصوات السيستين، الحصوات الوراثية

حصوات السيستين هي أندر أنواع حصوات الكلى، وتنشأ عادة نتيجة اضطراب وراثي يسمى بيلة السيستين. في هذا المرض لا تستطيع الكليتان إعادة امتصاص الحمض الأميني سيستين بشكل صحيح. ونتيجة لذلك تدخل كمية كبيرة من السيستين إلى البول، وتتكون البلورات ثم الحصوات تدريجياً.

غالباً ما تكون هذه الحصوات صلبة ومقاومة، وعادة يكون لونها أصفر باهتاً، شفافاً أو نصف شفاف. وقد تظهر منذ الطفولة أو المراهقة. علاج حصوات الكلى في الوقت المناسب، وخصوصاً لدى الأطفال، مهم جداً لأنها قد تؤذي الكلية النامية بدرجة كبيرة.

أنواع حصوات الكلى حسب اللون

رغم أن لون الحصوة التي خرجت لا يكفي وحده للتشخيص القطعي، يستطيع الطبيب في كثير من الحالات تقدير نوع الحصوة من خلال جمع اللون والشكل والحجم ونتائج الفحوص. أما التشخيص الدقيق والنهائي فيجب أن يكون فقط عبر تحليل الحصوة.

لحصوات الكلى طيف واسع من الألوان، من الأبيض والأصفر الباهت إلى البني الداكن وحتى الأسود. ويرتبط هذا الاختلاف غالباً بالتركيب الكيميائي للحصوة.

يوضح الجدول التالي ألوان أنواع حصوات الكلى:

قد تكون حصوتان متشابهتين في اللون لكنهما مختلفتان في التركيب. لذلك إذا خرجت حصوة، فأفضل ما يمكن فعله هو تسليمها للمختبر لتحديد تركيبها الكيميائي بدقة.

أنواع حصوات الكلى حسب الشكل

رغم أن حجم الحصوة وموضعها هما الأكثر تأثيراً في إمكانية خروجها وكيفيته، فإن شكلها قد يؤثر بشكل غير مباشر في احتمال انحشارها وشدة تهيج المجرى ومقدار الألم.

عموماً يمكن تقسيم حصوات الكلى بحسب الشكل إلى ثلاث فئات: حصوات ملساء ومستديرة، وحصوات خشنة ذات حواف حادة، وحصوات قرن الوعل.

وقبل أن نراجع الأشكال المختلفة لحصوات الكلى بتفصيل أكبر، يجب أن تعرف أن حصوات الكلى غالباً لا تسبب أعراضاً ما دامت داخل الكلية وأن الألم المعروف بألم الحصوة يحدث عندما تدخل الحصوة إلى الحالب.

حصوات ذات سطح أملس ومستدير

كما هو واضح، لا تملك هذه الحصوات حواف حادة، وإذا كان حجمها أقل من ٥ مليمترات فاحتمال خروجها طبيعياً يكون عالياً. ومن جهة أخرى، إذا كانت هذه الحصوات صغيرة فإنها لا تؤذي جدار المسالك البولية.

حصوات خشنة وبلورية وذات حواف حادة

لبعض الحصوات سطح غير منتظم أو خشن أو بلوري. وعند دخول هذه الحصوات إلى الحالب فإنها تهيج جدار المجرى أكثر من الحصوات الملساء والمستديرة. في هذه الحالة يشعر الشخص بآلام أشد. كما أن الشكل الزاوي لهذه الحصوات يزيد احتمال انحشارها في الحالب.

حصوات قرن الوعل

حصوات قرن الوعل تكون عادة من نوع الستروفيت، وتنمو بشكل يملأ المساحة الداخلية للكلية، أي حوض الكلية والكؤيسات. وبسبب شكلها يستحيل خروجها طبيعياً، ويجب إخراجها بالجراحة المفتوحة أو بطريقة PCNL.

أنواع حصوات الكلى حسب الحجم وتأثيرها في العلاج

كما ذكرنا سابقاً، حجم الحصوة هو العامل الأهم في اختيار العلاج. فالحجم هو الذي يحدد ما إذا كان الخروج الطبيعي ممكناً أو أن إخراج الحصوة يحتاج إلى طرق أخرى مثل الجراحة. في هذا الجزء نتحدث عن اختلاف حصوات الكلى من حيث الحجم.

الحصوات الصغيرة، أقل من ٥ مليمترات

تخرج الحصوات الصغيرة عادة بشكل طبيعي مع زيادة شرب السوائل والحركة الكافية وتناول المسكنات. وفي بعض الحالات قد يصف الطبيب أدوية مضادة للتشنج مثل تامسولوسين لتسهيل عبور حصوة الكلى الصغيرة.

الحصوات المتوسطة، من ٦ إلى ١٠ مليمترات

قد تسبب هذه الحصوات ألماً شديداً عند حركتها ودخولها إلى الحالب، كما قد تنحشر فيه. وفي هذه الحالة يكون احتمال انسداد الحالب وظهور آلام شديدة عالياً جداً. ولإخراج هذه الحصوات تُستخدم عادة طرق مثل تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة من خارج الجسم (ESWL) أو العلاج عبر المجرى (TUL).

الحصوات الكبيرة، أكثر من ١٠ مليمترات

الخروج التلقائي لهذه الحصوات شبه مستحيل. وحتى إذا دخلت إلى الحالب، فإن احتمال تسببها بانسداد شديد وعدوى وتلف في نسيج الكلية يكون عالياً جداً.

ولإخراج هذه الحصوات يجب استخدام طرق جراحية مثل استخراج حصوات الكلى عبر الجلد (PCNL)، أو الجراحة المفتوحة في حالات خاصة. ويزيد تأخير علاج هذا النوع من الحصوات احتمال الأذية والانخفاض الدائم في وظيفة الكلية.

ما أسوأ نوع من حصوات الكلى؟

الحقيقة أنه لا توجد إجابة واحدة محددة عن هذا السؤال، لأن مضاعفات حصوات الكلى تعتمد على عدة معايير، منها سرعة النمو، واحتمال حدوث العدوى، ومقدار الضرر في الكلية، وحجم الحصوة، واحتمال تكرارها. ومع ذلك يمكن اعتبار بعض مجموعات الحصوات أخطر من غيرها.

الأخطر من ناحية تلف الكلية

من حيث التخريب التدريجي للكلية، فإن حصوات الستروفيت، أو حصوات قرن الوعل، هي أخطر أنواع حصوات الكلى. فبسبب نموها السريع وشكلها الخاص، تملأ هذه الحصوات تدريجياً كامل مساحة التجميع داخل الكلية.

وقد لا تظهر أعراض خاصة أثناء نمو هذه الحصوات، فتسبب بصمت انخفاضاً تدريجياً في وظيفة الكلية وزيادة خطر العدوى الشديدة.

حصوات صعبة الخروج وكثيرة التكرار

حصوات السيستين هي الأعلى احتمالاً للتكرار لأنها تنشأ عن مرض كامن وراثي. لذلك يجب أن يبقى المرضى دائماً تحت إشراف الطبيب. كما أن هذه الحصوات غالباً صلبة، مما يجعل خروجها أو تفتيتها أصعب.

الحصوات غير المنتظمة أو ذات الحواف أو المتوسطة إلى الكبيرة

الحصوات ذات السطح الخشن والحاد، أو التي يتراوح حجمها بين ٦ و١٠ مليمترات، تكون عادة أكثر إيلاماً وأكثر عرضة للانحشار في الحالب. وقد تسبب انسداد مجرى البول وألماً مغصياً شديداً، وإذا تأخر العلاج فقد تؤدي إلى أذية الحالب أو الكلية.

ومع ذلك، فإن حجم الحصوة وموضعها هما العاملان الأهم في احتمال انحشارها وشدة الألم المغصي، أما عدم انتظام شكلها فدوره أقل في هذه الأمور.

طرق التشخيص القطعي لنوع الحصوة

التشخيص الدقيق لنوع حصوة الكلى ليس ضرورياً لكل المرضى. بمعنى آخر، إذا كانت هذه أول مرة تصاب فيها بحصوة كلى وخرجت بسهولة، فقد لا يكون تحديد نوعها إلزامياً. أما تحديد نوع الحصوة فيكون ضرورياً لمن لديهم الحالات التالية:

• الأشخاص الذين توصف كليتاهم بأنهما كثيرتا تكوين الحصوات؛

• من سبق أن أصيبوا بحصوة كلى كبيرة؛

• من لديهم تاريخ عائلي لحصوات كلى كبيرة.

تشخيص نوع الحصوة قبل خروجها

عندما تكون الحصوة ما زالت داخل الجسم، يستطيع الطبيب تقدير نوعها إلى حد ما بعدة طرق. نستعرض هذه الطرق فيما يلي.

التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan)

من أدق الطرق التصوير المقطعي، إذ يعطي الطبيب معلومات مهمة عن موضع الحصوة وحجمها وحتى صلابتها. فمثلاً تكون حصوات الكالسيوم أكثر كثافة وصلابة، بينما تكون حصوات حمض اليوريك أقل كثافة.

تحليل البول

إذا كان البول حمضياً فغالباً تكون الحصوة من نوع حمض اليوريك أو السيستين، وإذا كان قلوياً فغالباً تكون من الحصوات المرتبطة بالعدوى أو فوسفات الكالسيوم. ومن جهة أخرى، إذا كانت مستويات الكالسيوم وحمض اليوريك في الدم مرتفعة، يمكن أن يشتبه الطبيب بحصوة من حمض اليوريك أو من النوع الكلسي.

مراجعة التاريخ العائلي

كما ذكرنا، حصوات السيستين وراثية، وإذا وُجد مثل هذا التاريخ فيجب إبلاغ الطبيب به بالتأكيد.

تشخيص نوع الحصوة بعد خروجها

أدق طريقة لمعرفة نوع حصوة الكلى هي تحليل الحصوة بعد خروجها. فإذا استخدم المريض مصفاة للبول أثناء خروج الحصوة واحتفظ بها، يمكن تسليمها للمختبر لتحليلها. وفي المختبر يُحدد النوع الدقيق للحصوة عبر دراسة تركيبها الكيميائي.

وفي بعض الحالات يستطيع الطبيب إعطاء تشخيص أولي من خلال رؤية لون الحصوة وشكلها، لكن التشخيص القطعي لا يكون إلا بالتحليل المخبري.

طرق الوقاية بحسب تركيب الحصوة

أول توصية لجميع أنواع حصوات الكلى هي شرب كمية كافية من الماء ليبقى البول مخففاً. أي يجب أن تكون كمية السوائل كبيرة بما يكفي ليصل إخراج البول إلى ٢٫٥ لتر يومياً. لكن توجد أيضاً طرق أخرى بحسب نوع الحصوة، ونوضحها فيما يلي.

طرق الوقاية من حصوات الكالسيوم

لدى المرضى المصابين بحصوات الكالسيوم، قد يساعد تعديل تركيب البول عبر تغيير النظام الغذائي. ولهذا يُفضّل:

• تقليل استهلاك الملح والسكر.

• تجنب الإفراط في الأطعمة المحتوية على الكالسيوم، لكن لا تحذفها نهائياً من نظامك الغذائي، لأن ذلك قد يعطي نتيجة عكسية ويزيد تكوّن حصوات الكلى.

• وفي حصوات أوكسالات الكالسيوم، من الأفضل أيضاً تقليل الأطعمة الغنية بالأوكسالات مثل السبانخ والمكسرات والشوكولاتة.

طرق الوقاية من حصوات حمض اليوريك

تقليل حموضة البول طريقة فعالة للوقاية من هذا النوع من الحصوات؛ لذلك ينبغي:

• تقليل البروتين الحيواني، وخصوصاً اللحوم الحمراء.

• استخدام أدوية قلوية للبول عند الحاجة وتحت إشراف الطبيب.

• السيطرة على الأمراض الكامنة مثل النقرس بمساعدة الطبيب.

طرق الوقاية من حصوات الستروفيت

لا يمكن منع تكوّن هذه الحصوات من دون السيطرة على عدوى المسالك البولية؛ لذلك يجب:

• علاج عدوى المسالك البولية أولاً بشكل كامل وصحيح.

• البقاء تحت إشراف الطبيب لمنع عودة العدوى.

طرق الوقاية من حصوات السيستين

أهم طريقة للوقاية من عودة حصوات السيستين هي مراجعة الطبيب بانتظام لمراقبة حالة الكليتين باستمرار. ويؤدي شرب كميات كبيرة جداً من السوائل، والحفاظ على البول قلوياً، وأحياناً العلاج الدوائي النوعي تحت إشراف الطبيب، دوراً مهماً في الوقاية من هذه الحصوات. وبسبب المرض الكامن، تكون حصوات السيستين الأعلى احتمالاً للتكرار.

الخلاصة

كما أوضحنا في هذا المقال، لحصوات الكلى أنواع متعددة، ولذلك لا يمكن تحديد علاج واحد لها جميعاً. فهناك عوامل عديدة مثل تركيب الحصوة ولونها وشكلها، وخصوصاً حجمها، تؤثر في طريقة خروجها ومقدار الألم الذي يشعر به الشخص وطريقة العلاج وحتى احتمال تكرارها.

ومع ذلك، فإن النقطة المهمة التي تنطبق على جميع حصوات الكلى هي ضرورة أخذ إجراءات الوقاية بعد خروج الحصوة بجدية واتباع توصيات الطبيب. ويزداد هذا الأمر أهمية لدى من تكونت لديهم الحصوات بسبب عدوى أو مرض كامن.

لذلك إذا خرجت منك حصوة، أو أظهر السونار أو التصوير المقطعي وجود حصوة في الكلى، فيجب مراجعة اختصاصي المسالك البولية من أجل تشخيص نوع الحصوة بدقة، والحصول على إرشادات غذائية، ووضع خطة للوقاية من عودة الحصوات. فالتشخيص الصحيح اليوم قد يجنّبك آلاماً متكررة في المستقبل.

الأسئلة الشائعة