ألم الخصية المزمن: الأسباب والتشخيص وخيارات العلاج

يشير ألم الخصية المزمن، أو ما يُعرف بألم الخصية (Orchialgia)، إلى الألم الذي يستمر لأكثر من ٣ أشهر وقد يكون مستمرًا أو متقطعًا. ويمكن أن يكون هذا الألم مزعجًا جدًا للمرضى ويؤثّر في نوعية حياتهم.

يتمّ التشخيص الصحيح لسبب الألم بناءً على الفحوصات السريرية وشبه السريرية، ويمكن أن يكون للعلاج الفعّال تأثير كبير في تحسين حالة المرضى.

أهمّ أسباب آلام الخصية المزمنة

يجب تقييم ألم الخصية المزمن من حيث منشأ الألم حتى يتمكّن طبيب المسالك البولية من تحديد العلاج المناسب للمريض، وفيما يلي نستعرض أهمّ الأسباب وأكثرها شيوعًا للألم المزمن في الخصية:

الأسباب المعدية لآلام الخصية المزمنة

• التهاب البربخ
  تُعدّ عدوى البربخ والتهابه (وهو أنابيب صغيرة متصلة بالخصيتين تخزّن الحيوانات المنوية) سببًا شائعًا لألم الخصية. وقد تنجم هذه العدوى عن البكتيريا، بما في ذلك البكتيريا المنقولة جنسيًا مثل الكلاميديا والسيلان.

• التهاب البروستاتا
  التهاب البروستاتا يمكن أن يؤدي إلى ألم في الخصيتين. وقد يكون سبب هذا الالتهاب عدوى بكتيرية أو عوامل غير مُعدية.

الاضطرابات العصبية والعضلية وآلام الخصية المزمنة

• الاعتلال العصبي
  يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب في منطقة الأعضاء التناسلية أو الحوض إلى ألم مزمن في الخصيتين، وقد تكون هذه الإصابات ناجمة عن الجراحة أو الصدمة أو انضغاط العصب.

• متلازمة ألم الحوض المزمن
  هذه المتلازمة مجموعة من الأعراض التي تشمل الألم في الحوض والبروستاتا والخصيتين، والسبب الدقيق لها غير واضح، لكن يُرجَّح أن ينجم عن مجموعة من العوامل العصبية والعضلية.

• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي
  في بعض الأحيان، قد يكون ألم الخصية نتيجةً لاضطرابات في الجهاز العصبي المركزي. فاضطرابات الجهاز العصبي المركزي، مثل مشكلات العمود الفقري أو إصابات الدماغ، يمكن أن تسبّب ألمًا رجيعًا في الخصيتين.

• الاضطرابات العضلية الهيكلية
  يمكن الشعور ببعض المشكلات في الحوض أو الظهر أو العضلات المحيطة على هيئة ألم رجيع في الخصيتين. فعلى سبيل المثال، قد يؤدي الانزلاق الغضروفي القطني إلى الضغط على الأعصاب في المنطقة التناسلية ويسبّب ألمًا في الخصيتين.

الأسباب الناجمة عن الإصابات الجسدية والميكانيكية

• التواء الخصية
  يمكن أن يؤدي التواء الحبل المنوي، الذي يعطّل إمداد الدم إلى الخصية، إلى ألم شديد ومفاجئ. وعلى الرغم من أن التواء الخصية عادةً ما يتطلّب علاجًا فوريًا، إلا أن الالتواءات الخفيفة يمكن أن تسبّب ألمًا مزمنًا إذا تُركت دون تشخيص.

• الضربات المباشرة
  يمكن أن يسبّب الضرر الجسدي للخصيتين ألمًا طويل الأمد، خاصةً إذا كانت أنسجة الخصية قد تضرّرت بشدّة.

الاضطرابات الجهازية والأسباب الأخرى ذات الصلة

• دوالي الخصية
  هي تضخّم أوردة كيس الصفن على هيئة دوالٍ، مما يؤدي إلى تراكم الدم وزيادة الضغط. ويمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى ألم مزمن في الخصيتين.

• حصوات الكلى
  في بعض الأحيان، يمكن أن تؤدي حصوات الكلى أو انسداد الحالب إلى ألم منتشر في الخصيتين.

• الفتق الإربي
  يمكن أن يؤدي بروز الأمعاء عبر نقطة ضعف في جدار البطن إلى ألم في الخصيتين.

حالات نادرة من آلام الخصية المزمنة

• أورام الخصية
  وفي حالات نادرة، قد يكون ألم الخصية المزمن ناجمًا عن أورام الخصية، وهو ما يتطلّب فحصًا دقيقًا من قبل الطبيب.

• أسباب نفسية
  يمكن أن تؤدي العوامل النفسية مثل التوتر والقلق أو الاكتئاب إلى تفاقم الألم المزمن في الخصيتين أو حتى نشوئه.

• أمراض المناعة الذاتية
  يمكن لبعض أمراض المناعة الذاتية، التي يهاجم فيها الجهاز المناعي للجسم أنسجته عن طريق الخطأ، أن تسبّب التهابًا وألمًا في الخصيتين. ومن هذه الأمراض داء الساركويد الذي يمكن أن يؤثّر في أنسجة الخصية.

علامات وأعراض آلام الخصية المزمنة

يمكن أن يؤثّر ألم الخصية المزمن في نوعية حياة الشخص، وعادةً ما يكون مصحوبًا بالعلامات والأعراض التالية:

ألم موضعي وشدة متفاوتة

عادةً ما يُشعر بالألم في إحدى الخصيتين أو كلتيهما، لكنه قد ينتشر أيضًا إلى المناطق المجاورة مثل أصل الفخذ أو أسفل البطن أو الظهر.

يمكن أن تكون شدة الألم متغيرة؛ فقد يعاني بعض الأشخاص من ألم خفيف ومستمر، بينما قد يعاني آخرون من ألم شديد ومفاجئ. وقد يتفاقم هذا الألم بسبب بعض الأنشطة، مثل رفع الأشياء الثقيلة.

تورّم وحساسية للّمس

وفي بعض الحالات، قد يظهر تورّم أو التهاب في الخصية أو المنطقة المحيطة بها، ويمكن أن يؤدي هذا التورّم إلى تغيّر في شكل الخصية أو حجمها.

قد تكون الخصية حساسة للّمس، بحيث يمكن أن تسبّب اللمسات البسيطة الألم أو تؤدي إلى تفاقمه.

الشعور بالثقل في الخصيتين

قد يشعر بعض الأشخاص الذين يعانون من آلام الخصية المزمنة بثقل أو ضغط في الخصيتين، ويمكن أن يتفاقم هذا الشعور بسبب الوقوف لفترات طويلة أو ممارسة الأنشطة البدنية.

انتشار الألم

قد ينتشر الألم الناتج عن ألم الخصية إلى مناطق أخرى مثل أصل الفخذ أو الفخذين أو أسفل البطن، وقد يرتبط انتشار الألم هذا بالأنشطة اليومية أو حتى بالراحة.

التغيرات في الوظيفة الجنسية

قد يعاني بعض الأشخاص من تغيّرات في وظائفهم الجنسية، تشمل انخفاض الرغبة الجنسية أو الألم أثناء القذف أو ضعف الانتصاب، وقد تنجم عن الألم أو التوتر المرتبط به.

عوامل تفاقم الألم

• النشاط البدني
  قد يؤدي النشاط البدني الشاق أو رفع الأشياء الثقيلة أو حتى النشاط الجنسي إلى تفاقم الألم.

• وضعية الجسم
  في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة إلى تفاقم الألم.

الأعراض المتعلقة بالجهاز البولي

وفي بعض الحالات، قد تظهر أعراض تتعلق بالجهاز البولي إلى جانب آلام الخصية المزمنة، تشمل الشعور بالحرقان عند التبول أو كثرة التبول أو الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل.

أعراض نفسية

قد يصاحب ألم الخصية المزمن أعراض نفسية مثل القلق والاكتئاب والتوتر، ويمكن أن تؤدي هذه الحالات النفسية إلى تفاقم الألم أو إلى شعور الشخص بالإحباط والتعب.

يتطلّب التشخيص الصحيح لألم الخصية المزمن تقييمًا تفصيليًا من قبل طبيب المسالك البولية حتى يمكن تحديد السبب الأساسي وبدء العلاج المناسب.

طرق تشخيص سبب آلام الخصية المزمنة

إنّ تشخيص سبب ألم الخصية المزمن عملية متعددة الخطوات تشمل الفحص السريري والتصوير والاختبارات المختلفة، والغرض من هذه التقييمات هو تحديد السبب الدقيق للألم وتمييزه عن الحالات السريرية المماثلة الأخرى.

الفحص السريري

• التاريخ المرضي للمريض
  الخطوة الأولى في التشخيص هي أخذ التاريخ المرضي المفصّل للمريض. يسأل طبيب المسالك البولية عن مدة الألم وشدّته ونوعه والعوامل التي تؤدي إلى تفاقمه أو تخفيفه، كما تُراجَع السوابق الجراحية والأمراض المنقولة جنسيًا والإصابات السابقة في المنطقة التناسلية.

• الفحص البدني
  يشمل الفحص البدني فحصًا تفصيليًا للخصيتين والبربخ والحبل المنوي ومنطقة أصل الفخذ، ويبحث الطبيب عن علامات التورّم أو الكتل أو الألم أو التغيرات في المظهر.

الفحوصات المخبرية

• تحليل البول وزرع البول
  تُستخدم هذه الاختبارات لتشخيص التهابات المسالك البولية أو البروستاتا، ويمكن أن يساعد وجود خلايا الدم البيضاء أو البكتيريا أو غيرها من علامات العدوى في البول على التشخيص.

• فحص الدم
  قد يُطلب إجراء فحص للدم للكشف عن علامات الالتهاب أو العدوى، مثل ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء أو بروتين سي التفاعلي (CRP) أو غيرها من علامات الالتهاب.

التصوير

• الموجات فوق الصوتية للخصية
  تُعدّ الموجات فوق الصوتية دوبلر للخصية أوّل وأهمّ طريقة تصوير لتقييم آلام الخصية، ويمكن أن يوفّر هذا الفحص معلومات مفصّلة عن بنية الخصية وتدفّق الدم ووجود أي كتل أو أكياس أو تورّم. كما يمكن بهذه الطريقة تشخيص التواء الخصية ودوالي الخصية والتهاب البربخ.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) منطقة الحوض وأسفل الظهر
  في الحالات التي يُشتبه فيها بوجود أسباب عصبية أو مشكلات تتعلق بالعمود الفقري، يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في التمييز بين هذه الأسباب.

فحوصات تكميلية

• خزعة
  في الحالات التي يُشتبه فيها بوجود ورم في الخصية، يمكن إجراء خزعة الخصية للحصول على تشخيص أكثر دقة.

• الاختبارات النفسية
  إذا لم يُعثَر على أسباب جسدية للألم، فقد يُوصى بإجراء تقييم نفسي لتقدير التوتر أو القلق أو الاكتئاب.

علاج آلام الخصية المزمنة

يعتمد علاج آلام الخصية المزمنة على تحديد السبب الأساسي بدقة، لكن في كثير من الحالات تتوفّر مجموعة متنوعة من العلاجات لتخفيف الألم وإدارته.

العلاج الدوائي

• مسكّنات الألم ومضادات الالتهاب
  يمكن أن يساعد استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين في تقليل الألم والالتهاب، وتُوصف هذه الأدوية عادةً كعلاج أوّلي.

• المضادات الحيوية
  إذا كان سبب الألم عدوى، مثل التهاب البربخ أو التهاب البروستاتا الجرثومي، فقد يصف طبيب المسالك البولية دورة من المضادات الحيوية.

• مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج
  في بعض الحالات، قد تساعد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل الأميتريبتيلين، أو مضادات الاختلاج مثل الجابابنتين والبريجابالين، والتي تُعدّ فعّالة في علاج الاعتلالات العصبية المؤلمة، في تقليل الألم المزمن.

• إحصار الأعصاب
  في بعض المرضى، قد يؤدي حقن إحصار الأعصاب (مثل إحصار أعصاب الحبل المنوي) إلى تقليل الألم، ويمكن لهذه الطريقة أن تخفّف الأعراض بشكل مؤقت أو دائم.

العلاجات الفيزيائية

• العلاج الطبيعي
  في الحالات التي يكون فيها الألم ناجمًا عن اضطرابات عضلية هيكلية، يمكن أن يكون العلاج الطبيعي مفيدًا، وتشمل تقنياته تمارين الإطالة وتقوية عضلات قاع الحوض واستخدام طرق العلاج بالحرارة أو البرودة.

• العلاج بالتدليك
  يمكن أن يساعد التدليك اللطيف للمناطق المحيطة بالخصيتين ولعضلات الحوض في تقليل التوتر وتخفيف الألم.

العلاجات الجراحية

• استئصال الدوالي
  في الحالات التي تكون فيها دوالي الخصية (الأوردة المتضخّمة في كيس الصفن) سببًا للألم، قد يُوصى بإجراء جراحة استئصال الدوالي، وتتضمّن هذه الجراحة ربط الأوردة المتضخّمة لاستعادة تدفّق الدم الطبيعي إلى الخصيتين.

• عكس استئصال الأسهر
  وفي بعض الحالات النادرة، الأشخاص الذين بعد استئصال الأسهريعانون من آلام مزمنة في الخصية، وقد يستفيدون من عملية استئصال الأسهر العكسي.

• حصار الحبل المنوي

• في الحالات التي يكون فيها الألم مستعصياً بسبب تلف الأعصاب، قد تُقطع الأعصاب المرتبطة بالخصية. وتُؤخذ هذه الطريقة بعين الاعتبار بشكل خاص في الحالات التي تفشل فيها العلاجات الأخرى.

• إزالة البربخ (استئصال البربخ)
  في بعض الحالات التي يكون فيها الالتهاب أو التلف في البربخ هو سبب الألم، فإن إزالته يمكن أن تخفف الألم.

العلاجات النفسية والسلوكية

• استشارات نفسية
  وبما أن ألم الخصية المزمن يمكن أن يرتبط بمشاكل نفسية مثل القلق والاكتئاب، فإن الاستشارة النفسية يمكن أن تساعد في إدارة هذه المشاكل وتقليل الألم.

• تقنيات إدارة التوتر
  يمكن أن تساعد تقنيات تقليل التوتر مثل التأمل واليوجا وتمارين التنفس في تخفيف الألم.

التغييرات في نمط الحياة

• تجنب الأنشطة المُفاقِمة للألم
  قد تؤدي بعض الأنشطة، مثل رفع الأشياء الثقيلة أو ممارسة التمارين الرياضية الشاقة، إلى تفاقم الألم. وتجنب هذه الأنشطة يمكن أن يساعد في تقليل الألم.

• استخدام الملابس الداعمة
  قد يساعد ارتداء الملابس الداخلية الداعمة التي تثبت الخصيتين في مكانهما على تقليل الألم.

ملخص

يمكن أن يحدث ألم الخصية المزمن بسبب العديد من العوامل مثل الالتهابات والإصابات الجسدية والاضطرابات العصبية وحتى المشاكل النفسية.

التشخيص الصحيح يمكن أن يمنع تطور مشاكل أكثر خطورة.

ومن خلال استخدام طرق العلاج المختلفة، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي وفي بعض الحالات الجراحة، يمكن إدارة هذا الألم وتحسين نوعية حياة المريض.

ولا ينبغي تجاهل أهمية زيارة طبيب المسالك البولية في حالة حدوث مثل هذا الألم.

الأسئلة المتداولة