أعراض رفض الكلية المزروعة وعلامات التحذير التي يجب معرفتها

أعراض رفض الكلية المزروعة، مثل الحمى والقشعريرة، وتورم الساقين وحول العينين، وانخفاض كمية البول، والصداع، هي علامات يجب أن يعرفها كل مريض بعد العملية.

أكبر ما يخشاه المرضى في هذه الحالة هو فقدان الكلية المزروعة والعودة مرة أخرى إلى غسيل الكلى. والخبر الجيد أن اكتشاف علامات رفض زراعة الكلى مبكرًا يزيد كثيرًا من احتمال إنقاذ الكلية.

في هذا المقال نوضح ما الأعراض المبكرة لرفض الكلية المزروعة، ولماذا يعد فحص الكرياتينين مهمًا، وما الطرق التي يستخدمها الأطباء لتشخيص هذه المضاعفة وعلاجها. إذا كنت أنت أو أحد المقرّبين منك قد خضعتم لإجراء زراعة كلى، فإن معرفة هذه العلامات قد تساعد على إنقاذ الكلية المزروعة. تابعوا القراءة حتى النهاية.

ما هو رفض الكلية وكيف يحدث؟

يحدث رفض الكلية عندما يتعرّف الجهاز المناعي إلى الكلية المزروعة على أنها جسم غريب ويتفاعل ضدها. يسبب هذا التفاعل التهابًا واضطرابًا في وظيفة الكلية، ويترافق مع علامات رفض الكلية.

إذا لم تُضبط عملية رفض زراعة الكلى، تنخفض وظيفة هذا العضو، وفي النهاية يزداد خطر الفشل الكلوي.

يظهر رفض زراعة الكلى عادةً بنمطين رئيسيين: رفض حاد يحدث بسرعة وبشكل مفاجئ، ورفض مزمن يتطور ببطء وبصورة تدريجية.

تساعد معرفة الفرق بين هذين النمطين على التعرف إلى علامات رفض الكلية في وقت أبكر وتلقي العلاج في الوقت المناسب. لذلك أعددنا لكم الجدول الآتي الذي يوضح الفرق بين الرفض الحاد والرفض المزمن بعد زراعة الكلى:

الأعراض المبكرة وعلامات التحذير من رفض زراعة الكلى

يسمح التعرف المبكر إلى أعراض رفض زراعة الكلى ببدء العلاج بسرعة ويساعد على منع الضرر الشديد. وتشمل الأعراض الشائعة لرفض الكلية ما يلي:

• حمى أعلى من ٣٨ درجة مئوية؛

• قشعريرة وإحساس بالبرد؛

• انخفاض كمية البول أو انقطاع البول؛

• تورم الساقين أو حول العينين.

في حالات نادرة، قد تظهر أيضًا أعراض مثل الغثيان والقيء، أو صداع شديد، أو ضيق النفس أو ألم الصدر، أو الخمول، أو الشعور العام بالتوعك.

الحمى والقشعريرة بعد عملية زراعة الكلى

عندما يتعرّف الجهاز المناعي إلى الكلية المزروعة على أنها عامل غير مألوف، يؤدي رد فعل الجسم الدفاعي إلى حدوث التهاب في نسيج الكلية.

يترافق هذا الالتهاب عادةً مع حمى أعلى من ٣٨ درجة مئوية وقشعريرة، ويُعد من أهم الإنذارات لاحتمال رفض الزرع. إن ملاحظة هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم عاجل من طبيب المسالك البولية.

ألم موضع العملية

قد يكون الشعور بألم أو ضغط أو انزعاج في المنطقة التي توجد فيها الكلية المزروعة ناتجًا عن التهاب واحتمال رفض زراعة الكلى. يكون هذا الألم عادةً جديدًا ومتزايدًا ومختلفًا عن آلام ما بعد العملية المعتادة، ويجب التعامل معه بجدية بوصفه علامة تحذيرية.

علامات انخفاض وظيفة الكلية

أحيانًا، قبل أن تُرفض الكلية بالكامل، يظهر انخفاض وظيفتها من خلال العلامات الآتية:

• تعب وضعف غير معتادين: بسبب انخفاض طرح الفضلات وتراكم السموم في الدم.

• تورم الساقين أو اليدين: لأن الكلية لا تستطيع التخلص من السوائل الزائدة جيدًا.

• ارتفاع ضغط الدم: يؤدي ضعف وظيفة الكلية إلى اضطراب تنظيم ضغط الدم.

• زيادة مفاجئة في الوزن: عادةً بسبب تراكم السوائل في الجسم.

• تغيرات في فحوص الدم: ارتفاع الكرياتينين أو اليوريا بسبب عجز الكلية عن تصفية الدم جيدًا.

أسباب رفض زراعة الكلى

لرفض زراعة الكلى أسباب متعددة، وأهمها الجهاز المناعي لدى المريض. كما أن عوامل أخرى كثيرة قد تحفز الجهاز المناعي بطريقة ما وتؤدي إلى الرفض. نستعرض هذه العوامل كلها فيما يلي.

دور الجهاز المناعي في رفض الكلية

يعمل الجهاز المناعي للدفاع عن الجسم ضد الجراثيم، ويستهدف كل ما يراه غير تابع للجسم. عند زراعة كلية جديدة، يتعرّف الجسم إليها على أنها غريبة وتُفعّل الاستجابة المناعية. يحدث هذا التفاعل بمساعدة العاملين الآتيين:

• تنشط الخلايا التائية وتدخل نسيج الكلية وتسبب التهابًا.

• تُنتج الأجسام المضادة وتلتصق بالخلايا الموجودة على أسطح أوعية الكلية الدموية وتسبب الضرر.

لهذا السبب يؤكد الأطباء أن إجراء الفحوص بانتظام والالتزام الدقيق بأدوية كبت المناعة هما عاملان أساسيان للوقاية من رفض زراعة الكلى.

عدم تناول أدوية كبت المناعة بانتظام

السبب الأكثر شيوعًا للرفض الحاد المتأخر في الكلية المزروعة هو عدم تناول أدوية منع الرفض، أي الأدوية المثبطة للمناعة، بانتظام. عندما ينخفض مستوى أدوية مثل تاكروليموس أو سيكلوسبورين في الدم، يزداد احتمال مهاجمة الجهاز المناعي للكلية المزروعة.

العدوى الفيروسية المحفزة للمناعة

يمكن لبعض العدوى الفيروسية، مثل CMV وفيروس BK، عند إعادة تنشيطها في الجسم أن تحفز الجهاز المناعي وتزيد خطر رفض زراعة الكلى.

نمط الحياة غير الصحي

لا يسبب التدخين، والغذاء الغني بالملح والدهون، وزيادة الوزن، وقلة الحركة رفض الكلية بحد ذاتها، لكن هذه العوامل قد تسبب مشكلات مثل ارتفاع ضغط الدم، والسكري، وأمراض القلب والأوعية، والالتهاب المزمن في الجسم، ما يضع ضغطًا إضافيًا على الكلية.

عدم توافق الدم أو الأنسجة

كلما زاد الاختلاف بين دم وأنسجة المتبرع والمتلقي، ارتفع احتمال رفض زراعة الكلى. لذلك، قبل الزراعة، يُفحص نوع الدم وتوافق الأنسجة من خلال فحوص الدم لاختيار كلية ذات أعلى درجة تشابه ممكنة وتقليل احتمال رفضها.

الزراعة من متبرع متوفى

الكلية المأخوذة من شخص متوفى تكون عادةً قد حُفظت خارج الجسم لبعض الوقت. وكلما طالت هذه المدة، زاد الضرر المحتمل في نسيج الكلية وارتفع خطر الرفض.

تاريخ سابق من مشكلات الزرع أو الأدوية

إذا كان الشخص قد تعرض سابقًا لرفض الزرع، أو لم تعمل الكلية الجديدة جيدًا مباشرة بعد العملية، أو ارتفعت وانخفضت مستويات أدوية كبت المناعة في الدم كثيرًا، فإن احتمال حدوث الرفض مرة أخرى يكون أعلى.

طرق تشخيص رفض الكلية وتقييمه

بعد الزراعة، يحرص الأطباء دائمًا على أن تعمل الكلية الجديدة بشكل صحيح وألا تظهر عليها علامات رفض. لذلك توجد خطوات محددة تبدأ بأبسط الفحوص، ثم تنتقل عند الحاجة إلى مراحل أكثر تخصصًا:

١. فحص الدم والكرياتينين: تقييم وظيفة الكلية واكتشاف مشكلة محتملة؛

٢. تكرار الفحص: التمييز بين مشكلة في الكلية وعوامل مؤقتة أو عدوى؛

٣. مراقبة أدوية كبت المناعة: التأكد من أن مستوى الدواء مناسب للوقاية من الرفض؛

٤. تصوير الكلية بالموجات فوق الصوتية: تقييم تدفق الدم ومسار البول والمظهر العام للكلية؛

٥. خزعة الكلية: التشخيص الدقيق والنهائي عند وجود علامات رفض.

فحص الدم والكرياتينين

أول وأهم طريقة لتقييم وظيفة الكلية هي فحص الكرياتينين بعد زراعة الكلى. كما أوضحنا في الأقسام السابقة، الكرياتينين مادة تنتج عن نشاط العضلات، ويجب أن تتخلص منها الكليتان من الدم.

عندما لا تعمل الكلية المزروعة جيدًا، يرتفع مستوى الكرياتينين في الدم. لذلك يفحص الأطباء رقم الكرياتينين بعد زراعة الكلى في كل زيارة.

قد تكون تغيرات هذا الرقم أول علامة على الرفض. يوضح الجدول الآتي المجال الطبيعي والتحذيري للكرياتينين في الدم:

تصوير الكلية بالموجات فوق الصوتية

في تصوير دوبلر للكلية بالموجات فوق الصوتية، تُستخدم الموجات الصوتية للحصول على صورة دقيقة للكلية. يستخدم الطبيب هذه الصور لتقييم حجم الكلية، وحالة تدفق الدم، ووجود علامات التهاب أو انسداد.

تصوير دوبلر للكلية غير مؤلم ولا يسبب خطرًا على الشخص، ويُجرى عادةً كفحص بسيط وسريع.

خزعة الكلية

إذا لم يوضح تصوير دوبلر والفحوص الأولية السبب الدقيق للمشكلة، يستعين الطبيب بخزعة الكلية. في هذه الطريقة، تُؤخذ عينة صغيرة من نسيج الكلية بإبرة رفيعة وتُفحص تحت المجهر.

الخزعة هي أدق طريقة لتشخيص الرفض، لأن الأطباء يستطيعون رؤية التغيرات النسيجية والخلوية مباشرة. تُجرى في ظروف مضبوطة تمامًا وباستخدام تخدير موضعي، وعادةً يعود المريض إلى المنزل في اليوم نفسه.

علاج رفض الكلية المزروعة

يتكون علاج رفض الكلية المزروعة عادةً من مزيج من الأدوية والرعاية في المستشفى والمراقبة الدقيقة. عندما تظهر على الجسم علامات الرفض، يصف الأطباء للمريض غالبًا المسار العلاجي الآتي:

١. تغيير جرعة دواء كابت للمناعة أو إضافة دواء جديد: تهدئة الجهاز المناعي ومنع الضرر عن الكلية؛

٢. الدخول إلى المستشفى والعلاج الوريدي:ضبط حالة الكلية بسرعة والمراقبة اللحظية في الحالات المتوسطة إلى الشديدة؛

٣. فحص الدم وتكرار الخزعة:تقييم تأثير العلاج والتأكد من تحسن وظيفة الكلية.

أدوية كبت المناعة وتعديل الجرعة

جزء مهم من علاج رفض الكلية المزروعة هو تناول أدوية كبت المناعة. تضبط هذه الأدوية الجهاز المناعي حتى لا يهاجم الكلية الجديدة.

يتغير نوع الدواء ومقداره بحسب حالة كل مريض، مثل العمر وحالة الكلية المزروعة ومستوى الأجسام المضادة، لكن غالبًا ما توصف مجموعة من عدة أدوية معًا. يورد الجدول الآتي بعض الأدوية الشائعة وفئة الجرعة المعتادة لكل منها:

إجراءات عاجلة في الرفض الحاد

أحيانًا، رغم تناول أدوية كبت المناعة، لا تُحل مشكلة رفض الكلية ويدخل المريض في مرحلة الرفض الحاد لزراعة الكلى. هذه حالة إسعافية، وإذا لم تُعالج بسرعة فقد تؤدي إلى فقدان الكلية.

علامات مثل ارتفاع الكرياتينين، أو انخفاض البول أو انقطاعه، أو التورم، أو الحمى قد تكون إنذارًا بهذه الحالة. في هذه الظروف يجب اتخاذ الإجراءات العاجلة الآتية:

• الدخول إلى المستشفى لبدء العلاج بسرعة؛

• إعطاء كورتيكوستيرويد بجرعة عالية لكبح الالتهاب؛

• مراقبة مستويات أدوية كبت المناعة وتعديل جرعاتها بدقة؛

• استخدام أدوية أقوى إذا لم تحدث استجابة للعلاج الأولي؛

• المراقبة اليومية لفحوص الدم وكمية البول لتقييم نتيجة العلاج؛

• إجراء خزعة للكلية لتحديد السبب الدقيق لرفض الزرع؛

• إجراء فصادة البلازما أو إعطاء الغلوبولين المناعي عبر الوريد لخفض الأجسام المضادة.

الوقاية من رفض الكلية ونصائح الرعاية

بعد زراعة الكلى يبدأ العمل الأساسي فعليًا. فالوقاية من رفض الكلية لا تقتصر على الأدوية، بل هي مزيج من نمط حياة صحي، والالتزام بالنظام الدوائي، والزيارات الطبية المنتظمة.

بناءً على ما ذكرناه في هذا المقال، فإن أهم الإجراءات التي يمكن اتخاذها للوقاية من رفض الكلية هي:

• تناول أدوية كبت المناعة بانتظام:الالتزام الدقيق بوقت الدواء وجرعته للوقاية من رفض الكلية.

• الزيارات والفحوص الدورية:تقييم وظيفة الكلية بفحوص الدم والبول والتصوير بالموجات فوق الصوتية لاكتشاف المشكلات مبكرًا.

الخلاصة

رفض زراعة الكلى عملية قد تعرض وظيفة الكلية للخطر إذا لم تُشخص في الوقت المناسب. إن معرفة الأعراض المبكرة مثل الحمى والقشعريرة، وانخفاض البول، والتورم، أو الألم في منطقة الزرع هي مفتاح التشخيص المبكر لهذه المضاعفة.

كذلك فإن مراقبة الكرياتينين بانتظام بعد زراعة الكلى من أكثر الطرق موثوقية لمتابعة صحة الكلية، لأن ارتفاعه قد يكون أول علامة تحذيرية.

يستخدم اختصاصيو المسالك البولية لتشخيص رفض الكلية طرقًا مثل فحوص الدم، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وخزعة الكلية عند الحاجة.

عند حدوث الرفض، قد يساعد العلاج السريع بأدوية كبت المناعة، أو حقن الكورتيكوستيرويد، أو طرق مثل فصادة البلازما على إنقاذ الكلية. ومع ذلك، تبقى الوقاية دائمًا أفضل نهج: تناول الأدوية بانتظام، وإجراء الفحوص المنتظمة، واتباع نمط حياة صحي.

الأسئلة الشائعة