نقص التستوستيرون: الأسباب والأعراض وطرق العلاج الفعالة

التستوستيرون هرمون جنسي ذكري يُنتَج في الخصيتين، وهو مهم للنمو الجنسي الطبيعي لدى الرجال ووظيفتهم الجنسية. كما يؤدي هذا الهرمون دورا مهما في إنتاج الحيوانات المنوية. عادة ما ينخفض مستوى التستوستيرون في الدم مع التقدم في العمر.

تُعرّف الجمعية الأمريكية للمسالك البولية (AUA) انخفاض التستوستيرون بأنه مستوى أقل من ٣٠٠ نانوغرام/ديسيلتر (ng/dL).

قد تشمل أعراض نقص التستوستيرون ما يلي:

• انخفاض الرغبة الجنسية

• التعب

• انخفاض كتلة عضلات الجسم

• سرعة الانفعال

• ضعف الانتصاب

• الاكتئاب

توجد بالطبع أسباب أخرى محتملة لهذه الأعراض، مثل تعاطي المخدرات، وبعض الأمراض الخلقية، وفقدان الخصيتين أو إصابتهما، والسكري، والسمنة.

من يحتاج إلى العلاج بالتستوستيرون؟

عموما، يُعالَج الرجال ذوو التستوستيرون المنخفض عندما تكون لديهم أعراض وتُظهر اختبارات الدم انخفاض مستوى التستوستيرون. أما انخفاض مستوى التستوستيرون في الدم وحده، إذا لم يسبب أعراضا، فلا يحتاج إلى علاج.

علامات وأعراض غير نوعية:

قد تكون هذه الأعراض مرتبطة بنقص التستوستيرون وقد لا تكون مرتبطة به.

• انخفاض مستوى الطاقة والقدرة على التحمل والقوة البدنية

• ضعف الذاكرة

• صعوبة العثور على الكلمات

• ضعف التركيز

• ضعف الأداء في مكان العمل

ملاحظة مهمة: وجود أي عرض نوعي أو غير نوعي لا يعني الإصابة بنقص التستوستيرون (TD).

أسباب نقص التستوستيرون

قد ينجم نقص التستوستيرون عن عوامل مختلفة تؤثر في إنتاج هذا الهرمون ووظيفته في الجسم.

يولد بعض الأشخاص بمستويات منخفضة من التستوستيرون بسبب حالات خلقية، بينما قد يواجه آخرون هذه المشكلة خلال حياتهم لأسباب مختلفة، منها الإصابات والأمراض والعوامل البيئية.

فيما يلي نستعرض الأسباب الرئيسية لنقص التستوستيرون:

1. يولد بعض الأشخاص بحالات تسبب نقص التستوستيرون، مثل:

• متلازمة كلاينفلتر

• متلازمة نونان

• الأعضاء التناسلية المبهمة

1. قد يصاب بعض الرجال بنقص التستوستيرون بسبب حالات مثل:

• إصابة الخصيتين نتيجة حادث

• استئصال الخصيتين بسبب السرطان

• العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي

• مرض في الغدة النخامية يؤدي إلى نقص الهرمونات الجنسية

1. بعض العدوى

2. بعض أمراض المناعة الذاتية

3. كما يصاب بعض الرجال بنقص التستوستيرون للأسباب التالية:

• التقدم في العمر

• السمنة

• متلازمة الأيض

• استخدام بعض الأدوية مثل مضادات الاكتئاب والمهدئات

تشخيص نقص التستوستيرون

يتطلب تشخيص نقص التستوستيرون مراجعة دقيقة للأعراض وتاريخ المريض، إلى جانب إجراء الفحوصات ذات الصلة.

على الرغم من أن كثيرا من الأعراض قد تكون مرتبطة بنقص التستوستيرون، فإن أهم معيار لتشخيص هذه الحالة هو مستوى التستوستيرون الكلي في الدم.

لكي يحصل الطبيب على صورة كاملة عن حالة المريض، يحتاج إلى أخذ تاريخ مرضي مفصل ومراجعة السوابق الطبية. وتشمل هذه العملية طرح أسئلة دقيقة، وإجراء فحص بدني، وإجراء فحوصات مختلفة لتأكيد نقص التستوستيرون أو استبعاده.

فيما يلي نتناول تفاصيل هذه العملية التشخيصية.

1. مستوى التستوستيرون في الدم

على الرغم من أن كثيرا من أعراض الشخص قد تكون مرتبطة بنقص التستوستيرون، فإن مستوى التستوستيرون الكلي في الدم هو أهم معيار لتشخيص نقص التستوستيرون.

1. أخذ التاريخ المرضي ومراجعة سوابق الأمراض

2. قد يسأل الطبيب المريض عن الأمور التالية:

• الصداع، أو تغير مجال الرؤية، أو ازدواج الرؤية (علامات محتملة لكتل دماغية مثل ورم الغدة النخامية)

• كيفية نمو المريض خلال فترة البلوغ

• تاريخ إصابة في الرأس

• جراحة الجمجمة / ورم دماغي أو علاج إشعاعي للجمجمة

• فقدان الشم (فقدان حاسة الشم)

• تاريخ عدوى في الخصية

• إصابة كبيرة في الخصيتين

• الحصبة بعد البلوغ

• الاستخدام السابق أو الحالي للستيرويدات الابتنائية

• تعاطي المخدرات

• استخدام الكورتيكوستيرويدات

• تاريخ العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي

• تاريخ عائلي لأمراض مرتبطة بنقص التستوستيرون

• تاريخ سكتة دماغية أو نوبة قلبية

• تاريخ فقر دم بلا سبب واضح

1. الفحص البدني

سيقيّم طبيب المسالك البولية ما يلي:

• مؤشر كتلة الجسم (BMI) أو محيط الخصر لتشخيص السمنة

• متلازمة الأيض: هي مجموعة من العلامات تظهر معا وتشمل ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع سكر الدم، وزيادة الدهون حول الخصر، ومستويات غير طبيعية من الكوليسترول أو الدهون الثلاثية.

• نمط الشعر وكميته ومواضع نموه

• التثدي (تضخم الثديين)

• وجود الخصيتين وحجمهما

• حجم البروستاتا

1. الفحوصات

قد تكون الفحوصات التالية ضرورية:

• مستوى التستوستيرون الكلي في الدم

يجب إجراء هذا الفحص في وقتين مختلفين وعلى عينات دم تؤخذ قبل الظهر. يكون مستوى التستوستيرون أقل في وقت متأخر من اليوم. إذا كان الشخص مصابا بمرض معين، فلن يطلب الطبيب الفحص حتى تتحسن حالته، لأن بعض الأمراض قد تسبب نتائج كاذبة في الفحص.

• الهرمون الملوتن (LH)

يُجرى هذا الفحص للمساعدة في معرفة سبب انخفاض التستوستيرون. يتحكم هذا الهرمون في كيفية تصنيع التستوستيرون. قد تعني المستويات غير الطبيعية من LH وجود اضطراب في الغدة النخامية.

• مستوى هرمون البرولاكتين في الدم

إذا كان مستوى البرولاكتين في الدم مرتفعا، فقد يكرر الطبيب فحص الدم للتأكد من عدم وجود خطأ. كما يمكن أن تكون مستويات البرولاكتين المرتفعة علامة على مشكلات أو كتل حميدة في الغدة النخامية.

قد تُجرى الفحوصات التالية أيضا للمساعدة في تشخيص أدق:

• الهرمون المنبه للجريب (FSH)

يُجرى هذا الفحص من أجل تقييم وظيفة إنتاج الحيوانات المنوية إذا كان الشخص يرغب في الإنجاب. وقد يلزم أيضا إجراء تحليل للسائل المنوي. تُجرى هذه الفحوصات قبل أي علاج هرموني.

• فحص هرمون الإستراديول

يُجرى عند وجود علامات تضخم الثدي.

• فحص الدم HbA1C

قد يُجرى للكشف عن السكري.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للغدة النخامية

• فحص كثافة العظام: للتحقق من هشاشة العظام

• النمط النووي (فحص الكروموسومات)

علاج نقص التستوستيرون

توجد طرق مختلفة لاستخدام التستوستيرون، ولكل منها خصائصها ومزاياها. يعتمد اختيار الطريقة المناسبة لاستخدام التستوستيرون على عوامل مختلفة، مثل التفضيلات الشخصية والحالة الصحية ورأي الطبيب.

لا تتفوق أي من هذه الطرق على الأخرى، لكن هدفها جميعا هو رفع مستوى التستوستيرون في الدم إلى النطاق الطبيعي وتحسين أعراض نقص التستوستيرون.

قد يعيد الطبيب تقييم مستوى التستوستيرون بفحص دم للتأكد من أن العلاج يتم على نحو صحيح.

عموما، توجد خمس طرق مختلفة لاستخدام التستوستيرون. وهذه الطرق هي:

• عبر الجلد (من خلال الجلد)

• الحقن العضلي

• فموي / شدقي (عن طريق الفم)

• داخل الأنف (عن طريق الأنف)

• على شكل حبيبات تحت الجلد

فيما يلي تفاصيل أكثر عن الطرق الخمس المختلفة لاستخدام التستوستيرون:

١. الطرق الموضعية (عبر الجلد):

• تتوفر أنواع من الجل الموضعي والكريمات واللوشن واللصقات الخاصة بالتستوستيرون.

• غالبا ما يستمر مفعول الأدوية الموضعية نحو أربعة أيام.

• يتحسن امتصاص هذه الأدوية عند تغطيتها بضماد مقاوم للماء.

• يجب وضع اللوشن أو الجل أو الكريم أو اللصقات على جلد جاف بلا جروح أو خدوش.

• يجب عدم غسل موضع استعمال الدواء حتى موعد الجرعة التالية.

• يجب غسل اليدين بعد استعمال اللوشن أو الجل أو الكريم.

• يجب التأكد من عدم ملامسة أشخاص آخرين، ولا سيما النساء والأطفال، للأدوية الموضعية.

٢. الحقن:

• تتوفر أشكال قصيرة المفعول وطويلة المفعول من حقن التستوستيرون.

• قد يُحقن الدواء قصير المفعول تحت الجلد أو في العضل. أما الدواء طويل المفعول فيُحقن عادة في العضل.

• تُعطى الحقن عادة أسبوعيا، أو مرة كل أسبوعين، أو شهريا.

٣. فموي / شدقي (عن طريق الفم):

• تكون الجرعة الشدقية على شكل لصقة صغيرة توضع فوق السن الأمامي (الناب).

• يشبه الدواء القرص، لكن لا ينبغي مضغه أو بلعه.

• يُطلق الدواء خلال ١٢ ساعة.

• لهذه الطريقة آثار جانبية أقل على الكبد مقارنة بابتلاع الدواء، لكنها قد تسبب صداعا أو تهيجا في موضع الاستخدام.

٤. داخل الأنف:

• يكون هذا الشكل من التستوستيرون على هيئة بخاخ. وبحسب التعليمات، يجب رش كمية محددة من الدواء في كل فتحة أنف.

• يُستخدم هذا الدواء عادة ٣ مرات يوميا.

٥. الحبيبات (Pellet):

يزرع الطبيب حبيبات التستوستيرون تحت جلد الألية أو أعلى الحوض، ويحقن مخدرا موضعيا لتخدير الجلد. ثم يُحدث شقا صغيرا ويضع الحبيبات داخل النسيج الدهني تحت الجلد.

يذوب هذا الدواء ببطء، وبحسب عدد الحبيبات، يُطلق خلال ٣ إلى ٦ أشهر.

الآثار الجانبية لاستخدام التستوستيرون

قد ترتبط كل طريقة لاستخدام التستوستيرون بآثار جانبية خاصة ينبغي الانتباه إليها.

من الجل واللوشن الموضعيين إلى الحقن والحبيبات، قد يسبب كل منها تفاعلات مختلفة في الجسم.

قد تتراوح هذه الآثار من تهيجات جلدية بسيطة إلى تفاعلات تحسسية خطيرة.

إضافة إلى ذلك، يمكن أن يعطل استخدام التستوستيرون بعض وظائف الجسم الطبيعية مثل إنتاج الحيوانات المنوية. كما يمكن أن ينتقل التستوستيرون الموضعي إلى الآخرين، وخاصة النساء والأطفال، مما يتطلب احتياطات خاصة.

فيما يلي تفاصيل إضافية عن الآثار الجانبية والاحتياطات المرتبطة بكل طريقة لاستخدام التستوستيرون.

• الجل واللوشن

قد يظهر بعض الاحمرار في موضع الاستخدام على الجلد. وبالنسبة إلى اللصقات، قد تظهر حكة وطفح جلدي حول موضع الاستخدام. كما أبلغ عدد قليل جدا من المرضى عن ألم في الظهر.

• الحقن قصيرة المفعول

قد يحدث تفاعل تحسسي بسيط في موضع الحقن. وقد أظهر بعض الأشخاص تفاعلا تحسسيا شديدا تجاه الحقن طويلة المفعول. لذلك، بعد الحقن طويل المفعول، سيبقى المريض تحت المراقبة في عيادة الطبيب لبعض الوقت.

• حبيبات التستوستيرون

تشمل الآثار الجانبية المحتملة التورم والألم والكدمات، ونادرا الورم الدموي (جلطة دموية تحت الجلد).

• أثناء العلاج بالتستوستيرون، يزداد خطر ارتفاع تركيز الدم (زيادة غير طبيعية في الهيموغلوبين والهيماتوكريت في الدم).

• قد يعطل التستوستيرون إنتاج الحيوانات المنوية الطبيعي. إذا كان الشخص يتلقى علاجا لنقص التستوستيرون، فقد يقترح الطبيب علاجات إضافية لدعم إنتاج الحيوانات المنوية.

• قد ينتقل التستوستيرون الموضعي، ولا سيما الجل والكريمات واللوشن، إلى الآخرين. النساء والأطفال أكثر عرضة للآثار الجانبية الناتجة عن ملامسة هذه الأدوية. يجب الحرص على تغطية موضع استخدام الدواء وغسل اليدين جيدا بعد استعماله. ويجب التأكد من أن موضع استخدام التستوستيرون الموضعي لا يلامس الآخرين، لأن ذلك قد ينقل الدواء إليهم.

• توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بأنه عند استخدام التستوستيرون الموضعي، يجب الانتباه إلى علامات وأعراض البلوغ المبكر لدى الأطفال الذين يعيشون مع الشخص أو يلامسونه. لا ينبغي السماح للأطفال بلمس موضع استخدام الدواء إذا لم يكن قد غُسل أو غُطي.

نقاط مهمة حول العلاج بالتستوستيرون

ينبغي معرفة ما يلي عن العلاج بالتستوستيرون:

• لا يوجد دليل يربط التستوستيرون بـ سرطان البروستاتا.

• لا يوجد دليل موثوق على أن التستوستيرون يزيد من تخثر الدم في الأوردة.

• لا توجد حاليا أدلة كافية تثبت أن التستوستيرون يزيد أو يقلل من خطر الأحداث القلبية الوعائية. ومع ذلك، أثناء تلقي العلاج بالتستوستيرون، يجب على الشخص الاتصال بطبيبه فور ظهور علامات أو أعراض السكتة الدماغية أو النوبة القلبية.

بعد العلاج

كل شخص فريد من نوعه، ويستجيب جسم كل شخص للعلاج بطريقة مختلفة. قد يساعد العلاج التعويضي بالتستوستيرون فيما يلي:

• وظيفة الانتصاب

• انخفاض الرغبة الجنسية

• كثافة المعادن في العظام

• فقر الدم

• كتلة الجسم الخالية من الدهون

• أعراض الاكتئاب

ومع ذلك، لا يوجد أي دليل يثبت أن التستوستيرون يساعد فيما يلي:

• الذاكرة

• ضبط السكري

• الطاقة

• التعب

• ملف دهون الدم

• جودة الحياة

ستكون هناك حاجة إلى فحوص دورية للتأكد من بقاء مستوى التستوستيرون ضمن النطاق الطبيعي.

لدى المرضى المستقرين الخاضعين للعلاج بالتستوستيرون، يجب تكرار قياس التستوستيرون الكلي وبعض الفحوصات الأخرى كل ٦ إلى ١٢ شهرا.

إذا كان هناك وزن زائد، فينبغي محاولة إبقاء الوزن ضمن النطاق الموصى به.

قد تساعد زيادة النشاط البدني على إنقاص الوزن، وكذلك على رفع مستوى التستوستيرون.

الأسئلة الشائعة