تشخيص سرطان البروستاتا: من اختبار PSA إلى الخزعة

إن تشخيص سرطان البروستاتا في أقرب وقت ممكن يزيد كثيرًا من فرصة نجاح العلاج. فهذا المرض من أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى الرجال، والنقطة المهمة أنه غالبًا لا يسبب أعراضًا واضحة في مراحله المبكرة. لذلك، عند ظهور أعراض بولية، ينبغي مراجعة الطبيب.

تتطلب عملية تشخيص سرطان البروستاتا عادة استخدام عدة وسائل. فبعد اختبار PSA وفحص البروستاتا بالإصبع عبر المستقيم، إذا ظهرت نتائج مريبة، يستخدم الطبيب فحوصًا أخرى للوصول إلى تشخيص مؤكد. وباستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا، ثم أخذ عينة نسيجية (خزعة)، يستطيع الطبيب الوصول إلى تشخيص نهائي ودقيق.

في هذا المقال، نستعرض مسار تشخيص سرطان البروستاتا خطوة بخطوة: ما دور كل فحص، ومتى يُنصح به، وما مزاياه وحدوده، ومن يُعد ضمن الفئات الأعلى خطورة.

إذا كنت تريد معرفة متى يكون ارتفاع PSA مقلقًا، وكيف يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في اتخاذ القرار، ومتى تصبح الخزعة ضرورية فعلًا، فتابع القراءة.

كيف يُشخَّص سرطان البروستاتا؟

بوجه عام، يكون مسار تشخيص سرطان البروستاتا كما يلي:

1. مراجعة الأعراض والفحص السريري: تقييم المشكلات البولية والتغيرات المحتملة في فحص البروستاتا؛

2. اختبار الدم: قياس PSA (مستضد البروستاتا النوعي)؛

3. التصوير الطبي: تقييم البروستاتا بدقة أكبر بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم،

4. أخذ عينة نسيجية (خزعة): الطريقة الحاسمة لتأكيد السرطان أو استبعاده وتحديد درجة خطورة المرض.

فيما يلي نستعرض جميع طرق وفحوص تشخيص هذا المرض بمزيد من التفصيل.

فحص البروستاتا بالإصبع عبر المستقيم (DRE)

فحص البروستاتا بالإصبع عبر المستقيم (DRE) هو من الطرق القديمة والبسيطة لتقييم صحة البروستاتا. ومن خلال تحسس البروستاتا عبر المستقيم، يستطيع اختصاصي المسالك البولية تقييم ما يلي:

• حجم البروستاتا: هل حجم الغدة طبيعي أم متضخم؛

• قوام البروستاتا: هل النسيج لين أو صلب أو غير متجانس؛

• سطح البروستاتا: هل هو أملس أم توجد مناطق بارزة أو غير منتظمة؛

• وجود كتلة أو صلابة غير طبيعية: وقد تكون علامة تحذيرية.

يُجرى هذا الفحص بسرعة، ولا يحتاج إلى تحضير خاص، ويكون عادة غير مؤلم. تذكر أن فحص DRE وحده لا يكفي للتشخيص المؤكد للسرطان، لكنه قد يساعد في اتخاذ قرار إجراء فحوص إضافية.

ما اختبار PSA في الدم وما فائدته؟

يُعد اختبار PSA أحد أول وأيسر الأدوات المتاحة لتقييم احتمال سرطان البروستاتا. في هذا الاختبار يُقاس مستوى مستضد البروستاتا النوعي في الدم، وهو بروتين تنتجه خلايا البروستاتا طبيعيًا.

غالبًا يُعد مستوى PSA الأقل من ٤ نانوغرام/مل ضمن النطاق المتوقع، لكن هذا الرقم قد يتغير مع العمر والحالة الصحية. ارتفاع PSA يثير احتمال وجود مشكلة في البروستاتا، ويدفع الطبيب عادة إلى طلب تقييم أدق، مثل التصوير أو الخزعة في بعض الحالات.

مع ذلك، فإن ارتفاع PSA وحده لا يعني وجود سرطان؛ إذ يمكن أن يرتفع بسبب عوامل مثل الالتهاب أو تضخم البروستاتا الحميد. لذلك يُستخدم اختبار PSA كأداة للفرز، ويجب دائمًا تفسير نتيجته مع بقية النتائج السريرية والتشخيصية.

تحليل البول في تشخيص سرطان البروستاتا

عادة يُستخدم تحليل البول في تشخيص سرطان البروستاتا كفحص مكمّل. في هذا الفحص يُقيَّم البول بحثًا عن مؤشرات حيوية أو جينات محددة. تكون بعض هذه الجينات أكثر نشاطًا في خلايا سرطان البروستاتا، وقد تشير إلى زيادة احتمال وجود السرطان.

قد تساعد هذه الطريقة الطبيب على تحديد ما إذا كانت الخزعة ضرورية. ميزتها الرئيسية أنها غير باضعة وقد تساعد على تجنب فحص مكلف أو مزعج عند عدم الحاجة إليه.

طرق التصوير في تشخيص سرطان البروستاتا

لا يكفي الفحص البدني والاختبارات المخبرية دائمًا لتشخيص سرطان البروستاتا. يستخدم الأطباء أيضًا طرق التصوير لتحديد موضع الورم بدقة ومدى تقدم المرض.

أهم هذه الطرق هي تصوير البروستاتا بالموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا، والتصوير المقطعي المحوسب، وفحوص الطب النووي. لكل طريقة مزايا وحدود خاصة، ويختار الطبيب بينها بحسب حالة المريض.

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS)

يُعد تشخيص سرطان البروستاتا بالتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) من الطرق القديمة والشائعة. في هذه الطريقة يُدخل مسبار صغير عبر المستقيم ليعطي الطبيب صورة واضحة للبروستاتا.

إذا رأى الطبيب منطقة مريبة في صورة الموجات فوق الصوتية، فيمكنه إجراء خزعة في الوقت نفسه لمزيد من التقييم.

مزايا التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم:

• لا يتطلب جراحة ويُعد آمنًا عمومًا؛

• سريع وسهل نسبيًا؛

• يمكن إجراء الخزعة في الجلسة نفسها؛

• يُظهر حجم البروستاتا وأبعادها.

حدود التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم:

• لا يُظهر جميع الأورام بوضوح؛

• قد تبدو بعض التغيرات الحميدة والسرطانية متشابهة.

بعبارة بسيطة، يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم أداة أولية في الغالب؛ فهو يساعد على معرفة حجم البروستاتا وتغيراتها العامة أو على إجراء خزعة أدق. ومع ذلك، مقارنة بالتصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا، يعطي التصوير بالموجات فوق الصوتية تفاصيل ودقة تصويرية أقل.

دور التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص سرطان البروستاتا

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا اليوم أدق وسيلة تصوير للتقييم الموضعي للبروستاتا. فهو يستطيع إظهار مكان الورم بدقة، وحجمه، بل ومدى امتداد السرطان إلى ما حول البروستاتا.

التحضير قبل التصوير بالرنين المغناطيسي مهم. وللحصول على صور دقيقة وواضحة في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، يُفضّل اتباع بعض التعليمات البسيطة قبل الفحص:

• إفراغ الأمعاء قبل التصوير بالرنين المغناطيسي لتقليل الظلال والحركة الزائدة؛

• تجنب تناول وجبة ثقيلة قبل التصوير بعدة ساعات؛

• في بعض الحالات، تناول دواء مضاد للتشنج حسب توجيه الطبيب للمساعدة على ثبات البروستاتا والأمعاء،

• إزالة الأجسام المعدنية مثل الحزام أو الساعة أو الحلي قبل الدخول إلى جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي.

مزايا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص سرطان البروستاتا

من أهم مزايا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص سرطان البروستاتا ما يلي:

• وضوح عالٍ للصور وكشف الآفات الصغيرة أو المخفية؛

• تقييم مدى امتداد الورم خارج البروستاتا؛

• المساعدة في اختيار استراتيجية العلاج الأنسب، مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو المراقبة النشطة؛

• متابعة تغيرات الورم ونموه في السرطانات منخفضة الخطورة؛

• زيادة دقة الخزعة بدمج صور التصوير بالرنين المغناطيسي مع صور الموجات فوق الصوتية الحية (خزعة البروستاتا بالدمج بين التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية)

التصوير المقطعي المحوسب وفحص الطب النووي

عندما يريد الطبيب معرفة ما إذا كان سرطان البروستاتا قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، قد يستخدم هاتين الطريقتين:

١. التصوير المقطعي المحوسب: لا يفيد التصوير المقطعي المحوسب وحده كثيرًا في تشخيص ورم البروستاتا نفسه، لأنه لا يُظهر الأورام الصغيرة جيدًا. لكنه يكون مفيدًا عندما يكون الهدف تقييم انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى.

٢. فحص الطب النووي: يُستخدم فحص الطب النووي لاكتشاف انتشار السرطان إلى العظام أو مناطق أخرى من الجسم. في الطرق الأحدث تُستخدم متتبعات إشعاعية، وهي مواد ترتبط بالخلايا السرطانية وتُظهر للطبيب في الصور أين انتقل السرطان بدقة.

خزعة البروستاتا وتفسير نتائجها

عندما يُظهر اختبار PSA في الدم أو فحص البروستاتا بالإصبع نتيجة مريبة، تُستخدم خزعة البروستاتا للوصول إلى تشخيص مؤكد.

إضافة إلى تشخيص وجود السرطان، تساعد عينة نسيج البروستاتا على تحديد شدة المرض وسرعة تقدمه المحتملة. فيما يلي نستعرض طريقة إجراء الخزعة وأنواعها المختلفة.

كيف تُجرى خزعة البروستاتا؟

بوجه عام، بعد التخدير الموضعي، يستخدم الطبيب إبرًا رفيعة لأخذ عدة عينات صغيرة من نسيج البروستاتا. تُفحص هذه العينات تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت الخلايا طبيعية أم سرطانية.

تستغرق الخزعة نفسها عادة ١٥ إلى ٢٠ دقيقة، ويأخذ الطبيب خلالها نحو ١٠ إلى ١٢ عينة صغيرة.

وكما في أي إجراء طبي، قد تحدث آثار جانبية للخزعة، مثل وجود دم في البول أو السائل المنوي، أو ألم خفيف، أو احتمال منخفض للعدوى، وغالبًا تكون هذه الآثار خفيفة. فيما يلي نستعرض الطرق المختلفة لإجرائها.

طرق خزعة البروستاتا

• الخزعة عبر المستقيم: الطريقة الأكثر شيوعًا لأخذ عينة من البروستاتا هي الخزعة عبر المستقيم، وتُجرى بإدخال مسبار صغير في المستقيم. في هذه الطريقة يستخدم الطبيب صورة الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم لتوجيه الإبرة إلى البروستاتا وأخذ العينات.

• الخزعة عبر العجان (Transperineal): طريقة أخرى لأخذ عينة من البروستاتا هي الخزعة عبر العجان. في هذه الطريقة يُدخل الطبيب الإبرة عبر الجلد بين الشرج وكيس الصفن للوصول إلى البروستاتا وأخذ العينة.

درجة غليسون في تشخيص سرطان البروستاتا

بعد أخذ العينة، يفحص اختصاصي علم الأمراض أو طبيب المختبر النسيج تحت المجهر. تُعرض نتيجة الخزعة عادة بمعيار يُسمى درجة غليسون. وكما يوضح الجدول التالي، تبين هذه الدرجة مدى طبيعية أو عدم طبيعية الخلايا:

كما رأيت في الجدول، تُكتب أحيانًا في نتيجة الخزعة رقمان معًا، مثل ٣+٤ أو ٤+٣. وهذا يعني أن الطبيب رأى نمطين خلويين رئيسيين. في هذه الحالة، إذا كان الرقم الأول أعلى، يكون السرطان أكثر عدوانية.

بعبارة بسيطة، يساعد تفسير نتائج الخزعة باستخدام درجة غليسون الطبيب على تحديد ما إذا كان المريض يحتاج فقط إلى المتابعة أو إلى علاج أكثر جدية مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي.

النتائج المريبة والخطوات التالية

قد تظهر أحيانًا نتائج خزعة مريبة؛ أي أن الخلايا تغيرت، لكن لم يتضح بعد ما إذا كانت سرطانية أم لا.

هناك نتيجتان مريبتان شائعتان في هذه الظروف:

• تغيرات غير طبيعية لكن غير سرطانية في خلايا البروستاتا (HGPIN): تعني هذه الحالة أن السرطان لم يتكوّن بعد، لكن الخلايا تُظهر علامات تغير ويجب متابعتها بانتظام.

• وجود مجموعة من الخلايا المريبة في البروستاتا (ASAP): في هذه الحالة يرى الطبيب أن بعض الخلايا ليست طبيعية وأن احتمال السرطان أعلى؛ لذلك تُعاد الخزعة عادة.

إذا كانت نتيجة الخزعة غير واضحة، يوصي الطبيب عادة بالفحوص التكميلية التالية:

• تصوير البروستاتا بالرنين المغناطيسي لتقييم المناطق المريبة بشكل أفضل؛

• إعادة الخزعة بدقة أكبر؛

• في بعض الحالات، اختبارات دم أو اختبارات جينية أحدث.

ما أفضل طريقة لتشخيص سرطان البروستاتا؟

تشخيص سرطان البروستاتا عملية تتم على مراحل. يستخدم الأطباء عادة مزيجًا من عدة طرق للتأكد من الوصول إلى نتيجة دقيقة وموثوقة.

اختبار PSA في الدم، وفحص البروستاتا بالإصبع، ووسائل التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، ثم الخزعة في النهاية؛ لكل منها دور محدد في هذا المسار، لكن النتيجة الحاسمة تأتي من الخزعة.

تُظهر مقارنة هذه الطرق أنه بسبب محدودية دقة كل اختبار، فإن أفضل طريقة لتشخيص سرطان البروستاتا تكون عادة الجمع بين الفحوص، لا الاعتماد على طريقة واحدة فقط. فيما يلي جدول يقارن طرق تشخيص سرطان البروستاتا الأساسية:

أهمية التشخيص المبكر لسرطان البروستاتا

سرطان البروستاتا من أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى الرجال، وغالبًا لا يسبب أي أعراض محددة في مراحله المبكرة. لذلك يمكن أن ينقذ التحري عن سرطان البروستاتا حياة المريض، لأن اكتشاف المرض مبكرًا يجعل العلاج أكثر فاعلية.

التحري

من خلال التحري عن سرطان البروستاتا، يمكن اكتشاف المرض في مراحله المبكرة. وهذا مهم خصوصًا للرجال الذين لديهم تاريخ عائلي أو تغيرات جينية:

• يبدأ اختبار PSA في الدم عادة من سن ٥٠ عامًا، ومن سن ٤٥ أو حتى ٤٠ عامًا لدى الرجال الأعلى خطورة.

• لم يعد فحص البروستاتا البدني (DRE) يُعد وسيلة تحرٍّ مستقلة، لكنه قد يساعد مع PSA على التشخيص المبكر.

معرفة عوامل الخطورة في سرطان البروستاتا

تساعد معرفة عوامل خطر سرطان البروستاتا الطبيب على تحديد من ينبغي أن يبدأ التحري مبكرًا أو يخضع لتقييم أكثر تفصيلًا.

تشمل أهم هذه العوامل:

• التقدم في العمر، خصوصًا بعد سن ٥٠ عامًا؛

• وجود تاريخ عائلي لسرطان البروستاتا، مثل إصابة الأب أو الأخ؛

• تغيرات جينية موروثة مثل طفرة جين BRCA2؛

• نمط حياة غير صحي، مثل السمنة والتدخين وقلة الحركة واتباع نظام غذائي غني بالدهون.

الخلاصة

لا يمكن تشخيص سرطان البروستاتا بالاعتماد على اختبار واحد فقط؛ بل إن الجمع بين عدة طرق أساسية يعطي نتائج أكثر موثوقية.

يُعد اختبار PSA في الدم نقطة البداية في التقييم، وإذا ظهرت قيم غير طبيعية يستخدم الطبيب عادة وسائل تصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا لتحديد موضع الكتلة ومدى انتشارها. وفي النهاية، تُعد خزعة البروستاتا الطريقة الحاسمة لتأكيد السرطان أو استبعاده، كما تُحدد شدة المرض من خلال فحص هذه العينات.

ولأن سرطان البروستاتا غالبًا لا يسبب أعراضًا واضحة في مراحله المبكرة، فإن الانتباه إلى العلامات التحذيرية مثل المشكلات البولية أو وجود دم في البول مهم جدًا.

وفي الختام، فإن مراجعة الطبيب في الوقت المناسب وإجراء الفحوص اللازمة يزيدان بدرجة كبيرة من احتمال نجاح العلاج.

الأسئلة الشائعة

• المراجع

• https://www.cancer.org/cancer/types/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html

• https://www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/urine-test-identifies-high-risk-prostate-cancers

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3746408

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4203149