كل ما تحتاج إلى معرفته عن الحمل رغم قطع القناة الدافقة؛ أسباب الفشل والخيارات المتاحة

من أكثر ما يقلق الأزواج بشأن قطع القناة الدافقة سؤال: هل يمكن حدوث الحمل بعد هذه العملية؟ وهل يبقى احتمال للحمل رغم إجرائها؟ تشير دراسات مختلفة إلى أن قطع القناة الدافقة لا يضمن منع الحمل بنسبة ١٠٠٪، وأن الطريقة الوحيدة التي تمنع الحمل يقينًا بشكل كامل هي الامتناع عن العلاقة الجنسية. وحتى بعد إجراء قطع القناة الدافقة وتحليل السائل المنوي والتأكد من عدم وجود حيوانات منوية فيه، يبقى احتمال ضئيل جدًا لحدوث الحمل.

تُقدِّر بعض الدراسات احتمال الحمل بنحو حالة واحدة من كل ٢٠٠٠ حالة. وبناءً على ذلك، تُقدَّر نسبة نجاح أو فعالية قطع القناة الدافقة في منع الحمل بنحو ٩٩٫٩٥٪. في هذا المقال نتحدث عن الحمل رغم قطع القناة الدافقة. وإذا كنت ترغب في الحصول على معلومات علمية عن هذا الموضوع، فستكون قراءة هذا المقال مفيدة لك.

ما هي عملية قطع القناة الدافقة (Vasectomy)؟

تُنتَج الحيوانات المنوية في الخصيتين، ثم تبقى فترة في البربخ (Epididymis)، وهو قناة ملتفة تقع خلف الخصية، حيث تُخزَّن وتنضج. وعندما تبدأ الإثارة الجنسية، تنتقل الحيوانات المنوية من البربخ إلى القناتين الدافقتين أو الأسهرين (Vas deferens)، ثم تتحرك نحو القنوات القاذفة (Ejaculatory Ducts).

في هذه المرحلة، تُضاف سوائل مختلفة إلى الحيوانات المنوية. ومن هذه السوائل سائل غني بالسكر تفرزه الحويصلتان المنويتان، وهو يوفّر الطاقة اللازمة لحركة الحيوانات المنوية. كما تفرز غدة البروستاتا سائلًا يساعد على ترطيب الحيوانات المنوية وحمايتها. بعد ذلك تمتزج الحيوانات المنوية بهذه السوائل ويتكوّن السائل المنوي. ويتجمع هذا السائل في الجزء السفلي من الإحليل قرب البروستاتا.

في النهاية، عندما يصل الرجل إلى الذروة الجنسية أو النشوة، تؤدي الانقباضات الإيقاعية للعضلات المحيطة بالقنوات القاذفة إلى اندفاع السائل المنوي بسرعة عبر الإحليل باتجاه طرف القضيب ثم خروجه من الجسم.

ما تفعله عملية قطع القناة الدافقة هو قطع القناتين الدافقتين أو غلقهما حتى لا تدخل الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي. تؤدي هذه العملية إلى فقدان الرجل القدرة على الإنجاب، وتُعد من أفضل وسائل منع الحمل الدائمة للرجال الذين قرروا عدم إنجاب طفل آخر.

كيف تُجرى عملية قطع القناة الدافقة؟

في الطريقة الحديثة لقطع القناة الدافقة، يحقن اختصاصي المسالك البولية أولًا إبرة تخدير موضعي رفيعة في جلد الجزء الأمامي من كيس الصفن حتى لا يشعر المريض بأي ألم أثناء العملية. ومع ذلك، قد يجعل هذا التخدير الشخص يشعر ببعض الضغط على الخصيتين.

في الخطوة التالية، يستخدم اختصاصي المسالك البولية أداة خاصة لعمل فتحة صغيرة في كيس الصفن للوصول إلى القناتين الدافقتين. ثم تُخرَج هاتان القناتان من كل جانب لكي يقطعهما الجراح ويمنع دخول الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي. بعد قطع القناتين، يربط الجراح طرفي كل قناة، وفي النهاية يعيد القناتين الدافقتين إلى داخل كيس الصفن.

يسأل كثيرون: هل يقوم الجراح بخياطة الفتحة الموجودة في كيس الصفن؟ الجواب: لا. تُترك هذه الفتحة مفتوحة حتى يخرج الدم الناتج عن العملية تدريجيًا. وبعد نحو ٤ أو ٥ أيام من قطع القناة الدافقة، تنغلق الفتحة من تلقاء نفسها. وإذا رغبت في معرفة المزيد عن هذه العملية، يُنصح بقراءة مقال ما هي عملية قطع القناة الدافقة.

هل تؤدي عملية قطع القناة الدافقة إلى توقف خروج السائل المنوي؟

من الأسئلة الشائعة الأخرى عن قطع القناة الدافقة: هل يتوقف خروج السائل المنوي من الرجل بعد هذه العملية؟ لا، لا تؤدي عملية قطع القناة الدافقة إلى توقف خروج السائل المنوي؛ فهي تمنع فقط دخول الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي من خلال قطع القناة الدافقة. يتكوّن نحو ٩٥٪ من حجم السائل المنوي من سوائل تنتجها غدة البروستاتا والحويصلتان المنويتان.

في الواقع، لا تشكّل الحيوانات المنوية إلا نحو ٥٪ أو أقل من حجم السائل المنوي. ومن المهم معرفة أن مظهر السائل المنوي لا يختلف بعد قطع القناة الدافقة عما كان عليه قبلها. وبما أن الحيوانات المنوية تشكّل من ١٪ إلى ٥٪ من حجم السائل المنوي، يبقى حجم السائل المنوي بعد العملية ثابتًا تقريبًا، ويبلغ الانخفاض المحتمل في المتوسط نحو ٠٫٦٦ ملليلتر.

أين تذهب الحيوانات المنوية بعد قطع القناة الدافقة؟

بعد قطع القناة الدافقة، يستمر إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين كما كان من قبل. لكن لأن طريق خروجها، أي القناتين الدافقتين، أصبح مغلقًا، فهي لا تستطيع دخول السائل المنوي أو الخروج من الجسم. لذلك تبقى الحيوانات المنوية في البربخ، وهو أنبوب طويل ملتف يقع خلف كل خصية، ثم يقوم جهاز المناعة في الجسم بتفكيكها وامتصاصها بصورة طبيعية.

تقييم احتمال الحمل رغم قطع القناة الدافقة وأسباب فشل العملية

صحيح أن قطع القناة الدافقة يُعد وسيلة دائمة لمنع الحمل، لكن نسبة نجاحه ليست ١٠٠٪، وقد يحدث الحمل بعده لأسباب مختلفة. فيما يلي نستعرض بعض أسباب فشل عملية قطع القناة الدافقة.

١. وجود حيوانات منوية في السائل المنوي خلال الأشهر الأولى؛ سبب للحمل غير المتوقع بعد العملية

عند إجراء قطع القناة الدافقة، قد تبقى حيوانات منوية في الجزء العلوي من القناتين الدافقتين، وقد يستمر وجودها لعدة أسابيع أو عدة أشهر بعد العملية. لذلك يُوصى باستخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل، مثل الواقي الذكري، لمدة تصل إلى ٤ أشهر بعد الجراحة أو حتى حدوث نحو ٢٠ قذفًا بعد العملية.

بعد ٤ أشهر، يجب إجراء تحليل للسائل المنوي حتى تُجرى الفحوص اللازمة ويتم التأكد من عدم وجود أي حيوانات منوية في السائل المنوي. ومع ذلك، فإن الحمل رغم قطع القناة الدافقة بسبب حيوانات منوية متبقية من قبل العملية لا يُعد دليلًا على فشل العملية نفسها؛ فقد تكون العملية أُجريت بصورة صحيحة ومهنية، بينما يكون عدم الالتزام بوسائل الوقاية بعد العملية هو سبب الحمل.

٢. ظاهرة إعادة فتح القناة (Recanalization)؛ عودة اتصال القناتين الدافقتين

تعني إعادة فتح القناة عودة تكوّن مسار داخل القناتين الدافقتين، وهما القناتان اللتان قُطعتا أو أُغلقتا أثناء عملية قطع القناة الدافقة. وقد تحدث هذه الظاهرة بشكل مبكر أو متأخر. قد يخطر في بالك سؤال: كيف تتم عملية أو آلية إعادة فتح القناة؟ وهل يمكن فعلًا أن تتصل القنوات المقطوعة من جديد؟

يميل جسم الإنسان طبيعيًا إلى التئام الجروح وإصلاح الإصابات. في إعادة فتح القناة المبكرة (Early Recanalization)، التي تحدث عادة خلال أسابيع إلى أشهر قليلة بعد قطع القناة الدافقة، قد تؤدي التقنية الجراحية، مثل ربط القناتين الدافقتين بشكل غير صحيح أو غير كامل، أو حدوث تفاعل التهابي شديد في موضع القطع، إلى تكوّن قناة صغيرة بين الطرفين المقطوعين من القناة الدافقة. وقد تنفتح هذه القناة تدريجيًا وتسمح بمرور الحيوانات المنوية.

أما في آلية إعادة فتح القناة المتأخرة (Late Recanalization)، التي تحدث عادة بعد أشهر أو حتى سنوات من قطع القناة الدافقة، فقد طُرحت عدة فرضيات، منها تكوّن ناسور ونمو خلايا الظهارة من جديد عند الأطراف المقطوعة للقنوات. والمقصود بالناسور هو مسار غير طبيعي بين الطرفين المقطوعين من القناة الدافقة، أو بين هذه القنوات والبنى المجاورة، وقد يكبر هذا الناسور تدريجيًا ويسمح بمرور الحيوانات المنوية.

٣. احتمال فشل قطع القناة الدافقة بسبب خطأ الطبيب أو تحديد البنى بشكل غير صحيح

من أسباب فشل قطع القناة الدافقة وحدوث حمل غير مقصود بعد العملية عدم التعرّف الصحيح إلى القناة الدافقة، أو إغلاق هذه القنوات بشكل غير كامل، أو عدم تحقق اختصاصي المسالك البولية من نجاح العملية بعد الجراحة.

أحيانًا لا يشجع الأطباء المريض على إجراء تحليل السائل المنوي بعد قطع القناة الدافقة، أو يوصون بإجراء التحليل في وقت غير مناسب، أي قبل مرور ٤ أشهر. ومن جهة أخرى، إذا قطع الطبيب قناة دافقة واحدة فقط، أو لم يُغلق طرفي القنوات بشكل صحيح، سواء بالكي أو بالربط، فقد يحدث اتصال من جديد أو يبقى مسار يسمح بدخول الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي.

دور التحاليل بعد قطع القناة الدافقة في التأكد من انعدام الحيوانات المنوية

تلعب التحاليل بعد قطع القناة الدافقة، أي تحليل السائل المنوي، دورًا مهمًا جدًا في التأكد من عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي، وتساعد على الاطمئنان إلى فعالية العملية وإجرائها بشكل صحيح. ولهذا يؤكد اختصاصيو المسالك البولية ضرورة إجراء هذا التحليل بعد ٤ أشهر من قطع القناة الدافقة.

عندما يمر وقت كافٍ بعد عملية قطع القناة الدافقة، عادة ٤ أشهر، يكون السائل المنوي المتبقي في القناة الدافقة بعد العملية قد خرج على الأرجح، ويمكن إلى حد ما الاطمئنان إلى وصول عدد الحيوانات المنوية بعد العملية إلى الصفر. لذلك يُجرى التحليل بعد مرور ٤ أشهر من العملية حتى يتأكد الطبيب والمراجع من فعاليتها.

في هذا التحليل، يجب جمع عينة السائل المنوي عن طريق القذف المباشر، عادة بالاستمناء، في وعاء معقم. ويفضل أن تُجمع العينة في المختبر، وإلا فيجب إيصالها إلى المختبر خلال ٣٠ إلى ٦٠ دقيقة بعد جمعها. وينبغي الحفاظ على العينة بدرجة حرارة الجسم. بعد ذلك تُفحص العينة تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت تحتوي على حيوانات منوية حية أم لا.

تُفسَّر نتيجة تحليل السائل المنوي على النحو الآتي: إذا لم تُشاهَد في العينة أي حيوانات منوية، حتى غير المتحركة منها، تُسجَّل النتيجة عادة باسم انعدام النطاف (Azoospermia)، وهذا يدل على نجاح العملية.

إذا شوهدت في العينة حيوانات منوية غير متحركة فقط، فقد يبقى خطر الحمل منخفضًا جدًا، لكن بعض الأطباء يعدّون ذلك آمنًا ويوصون بإعادة تحليل السائل المنوي بعد مدة. أما إذا وُجدت حيوانات منوية حية أو متحركة، فهذا يعني أن العملية لم تُحدث أثرها الكامل بعد، ويجب الانتظار أكثر ثم إعادة التحليل لاحقًا.

هل يمكن عكس قطع القناة الدافقة؟

نعم، يمكن عكس قطع القناة الدافقة، لكن من الأفضل اعتباره وسيلة دائمة لمنع الحمل. صحيح أنه قد يكون من الممكن فتح القناتين الدافقتين مرة أخرى، لكن قد لا تنجح هذه الطريقة وقد لا تساعد على استعادة خصوبة الرجل.

تشير مقالة على موقع Mayo Clinic إلى أن معدلات الحمل بعد عكس قطع القناة الدافقة تتراوح بين ٣٠٪ وأكثر من ٩٠٪. ويعتمد هذا النطاق الواسع على عوامل مختلفة، مثل عمر الزوجة، والمدة التي مضت منذ قطع القناة الدافقة، ونوع عملية العكس، ووجود مشكلات سابقة في الخصوبة لدى الرجل. تُجرى عملية عكس قطع القناة الدافقة بطريقتين، وسنتحدث عنهما فيما يلي:

١. مفاغرة الأسهر بالأسهر (Vasovasostomy)

هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا لعكس قطع القناة الدافقة. وفيها يعيد الجراح وصل الطرفين المقطوعين من القناة الدافقة اللذين أُغلقا أثناء عملية قطع القناة الدافقة. تُستخدم هذه الطريقة عادة عندما لا يوجد انسداد آخر في مسار الحيوانات المنوية، وعندما يكون السائل الخارج من الطرف الأقرب إلى الخصية محتويًا على حيوانات منوية. وغالبًا ما تكون هذه الطريقة أكثر فعالية من الطريقة الثانية في إعادة الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي.

٢. مفاغرة الأسهر بالبربخ (Vasoepididymostomy)

هذه الطريقة أكثر تعقيدًا من مفاغرة الأسهر بالأسهر، وفيها تُوصَل القناة الدافقة مباشرة بالبربخ، وهو الأنبوب الذي تنضج فيه الحيوانات المنوية وتُخزَّن ويقع خلف الخصية. وتكون هذه الطريقة ضرورية عندما يوجد انسداد في البربخ يمنع وصول الحيوانات المنوية إلى القناة الدافقة. وتُعد مفاغرة الأسهر بالبربخ أكثر تحديًا من الناحية التقنية من الطريقة الأولى، وغالبًا ما تكون نسبة نجاحها أقل في إعادة الحيوانات المنوية وتحقيق الحمل.

الطرق المختلفة لحدوث الحمل بعد قطع القناة الدافقة

إذا أراد الزوجان إنجاب طفل آخر بعد قطع القناة الدافقة، فهناك ٣ طرق لاستعادة الخصوبة لدى الرجل، ومنها التلقيح الاصطناعي خارج الجسم والحقن المجهري بعد قطع القناة الدافقة. في هذا الجزء من المقال نشرح كل طريقة بإيجاز:

١. عملية عكس قطع القناة الدافقة

في هذه الطريقة، من خلال مفاغرة الأسهر بالأسهر أو مفاغرة الأسهر بالبربخ، يمكن إعادة الحيوانات المنوية إلى القناة الدافقة، وتعتمد فرصة نجاحها في تحقيق الحمل على عوامل مختلفة. لكن إذا مرت سنوات كثيرة منذ إجراء قطع القناة الدافقة، فإن احتمال الحمل بعد عكس العملية ينخفض.

٢. التلقيح الاصطناعي خارج الجسم (IVF)

المقصود بمصطلح IVF هو الإخصاب خارج الجسم أو التلقيح الاصطناعي في المختبر (In Vitro Fertilization). في هذه الطريقة، تُحفَّز المبايض أولًا لإنتاج البويضات. ثم تُسحب البويضات من جسم المرأة وتُمزج مع الحيوانات المنوية في المختبر. وبعد عدة أيام من نمو الجنين، تُنقل الأجنة إلى رحم الأم.

٣. الحقن المجهري (ICSI)

المقصود بالحقن المجهري هو حقن الحيوان المنوي داخل سيتوبلازم البويضة (Intracytoplasmic Sperm Injection)، وهو أحد فروع طريقة IVF. يختلف عن IVF التقليدي في أنه بدلًا من وضع الحيوانات المنوية بجوار البويضة، يُحقن حيوان منوي سليم واحد مباشرة داخل البويضة بإبرة رفيعة.

طرق استخراج الحيوانات المنوية واستعادتها بعد قطع القناة الدافقة

قد يخطر هذا السؤال في بالك أيضًا: عندما تُجرى عملية قطع القناة الدافقة، لا تعود توجد حيوانات منوية في السائل المنوي ليأخذها الأطباء ويمزجوها مع البويضة. فكيف يحصلون على هذه الحيوانات المنوية؟

توجد عدة طرق لاستخراج الحيوانات المنوية من الخصية أو البربخ، ومنها PESA (سحب الحيوانات المنوية من البربخ بالإبرة عبر الجلد)، وMESA (استخراج الحيوانات المنوية من البربخ بجراحة مجهرية)، وTESA (سحب الحيوانات المنوية من الخصية بالإبرة)، وTESE (استخراج نسيج من الخصية للعثور على الحيوانات المنوية).

الخلاصة

في هذا المقال حاولنا الإجابة بالتفصيل عن سؤال: هل يوجد احتمال للحمل رغم قطع القناة الدافقة أم لا؟ وتبيّن أن قطع القناة الدافقة لا يلغي احتمال الحمل بالكامل، لكنه يقلله بدرجة كبيرة. الخطأ الجراحي، وعدم إجراء تحليل السائل المنوي، والجماع المبكر بعد العملية، كلها عوامل قد تسهم في حدوث الحمل بعد قطع القناتين الدافقتين. وبعيدًا عن احتمال الحمل بعد هذه العملية، قد تكون لها بعض الآثار الجانبية لدى الرجال.

الخطوة الأولى لزيادة احتمال نجاح قطع القناة الدافقة وفعاليته في منع الحمل هي إجراء العملية بشكل صحيح ومهني على يد اختصاصي مسالك بولية ماهر وذي خبرة.

الأسئلة الشائعة