عدوى المسالك البولية المتكررة: ما الذي يجب معرفته؟

تقليديًا، تشير عدوى المسالك البولية المتكررة إلى نوبتين من عدوى المسالك البولية خلال ٦ أشهر أو ٣ نوبات خلال عام، على الرغم من أن أي نوبة ثانية من عدوى المسالك البولية يمكن اعتبارها تكرارًا.

ثبت أن الإشريكية القولونية مسؤولة عن ٧٠-٩٥٪ من جميع حالات التهابات المسالك البولية، وتقع المكورات العنقودية المترممة والمتقلبة الرائعة في الفئة التالية من هذه الالتهابات.

حدوث التهابات المسالك البولية

بالنسبة للنساء، فإن احتمالية الإصابة بالتهاب المسالك البولية خلال حياتهن هي ١ من كل ٢ شخص، ويرتبط هذا المعدل ارتباطًا مباشرًا بتقدم العمر. تظهر عدوى المسالك البولية حتى عند الأشخاص الأصحاء تمامًا والرجال في منتصف العمر، على الرغم من أنها أكثر شيوعًا عند الرجال الأكبر سنًا.

ويبدو أن معظم حالات تكرار التهابات المسالك البولية تكون بالميكروب نفسه، وقد أثبتت الدراسات أن ما بين ٣٠ إلى ٤٥٪ من النساء غير الحوامل المصابات بالتهاب المسالك البولية سوف تتكرر عندهن العدوى نفسها.

عند الأطفال قبل عمر السنة الذين يصابون بالتهاب المسالك البولية، فإن نحو ربعهم سوف يتكرر لديهم التهاب المسالك البولية.

عوامل الخطر (الأسباب الكامنة وراء المرض):

أثبتت الأبحاث أن وجود بعض الجينات في جسم الإنسان يمكن أن يجعل الإنسان عرضة لتكرار الإصابة بالتهاب المسالك البولية، كما يُعد داء السكري من العوامل المؤهِّبة أيضًا.

تشمل عوامل الخطر لدى النساء ما يلي:

• العلاقة الزوجية

• جفاف المهبل الناتج عن انقطاع الطمث

• الاضطرابات الهيكلية والتشريحية للجهاز البولي، مثل: (قسطرة فولي، والمثانة العصبية، والارتجاع البولي، وانسداد المسالك البولية، واضطرابات الجهاز التشريحي والهيكلي للجهاز البولي)

• عدم كفاية تفريغ المثانة

• وسائل منع الحمل مثل بعض الواقيات الذكرية والمواد الهلامية

• سابقة جراحة الجهاز البولي

• نقص المناعة مثل مرض الإيدز

• أول ظهور لنوبة التهاب المسالك البولية قبل سن ١٥ عامًا

• سابقة الإصابة بالتهابات المسالك البولية المتكررة لدى الأمهات

تشمل عوامل الخطر لدى الرجال ما يلي:

• الاضطرابات الهيكلية للجهاز البولي، مثل: (قسطرة فولي، والمثانة العصبية، والارتجاع البولي، وانسداد المسالك البولية، واضطرابات الجهاز التشريحي والهيكلي للجهاز البولي)

• التفريغ غير الكامل للمثانة (بسبب تضخم البروستاتا، أو استخدام قسطرة فولي، التهاب البروستاتا)

• سابقة الجراحة في الجهاز البولي

• نقص المناعة مثل مرض الإيدز

تشمل عوامل الخطر لدى الأطفال ما يلي:

أي عوامل تؤدي إلى احتباس البول في الجهاز البولي، مثل:

• • الارتجاع البولي

  • انسداد المسالك البولية

• التاريخ العائلي للإصابة بالارتجاع البولي

• • اضطرابات التبول

  • انخفاض تدفق البول (تضيق فتحة الإحليل)

  • الإمساك

  • الأداء غير السليم للجهاز المناعي

  • الاعتداء الجنسي

• خلل في وظيفة الكلى

تظاهرات المرض

تشمل الأعراض حرقة البول، وكثرة التبول، والرغبة الملحّة في التبول، والتبول أثناء الليل، والبول الدموي، وألم أسفل البطن.

وفي الفحص قد يكون هناك ألم عند جسّ أسفل البطن، وبول غائم وذو رائحة كريهة، وعند كبار السن قد يُلاحَظ سلس البول، والارتباك، وفقدان الشهية، والحمى، والصدمة.

الفحوصات

في حالات التهاب المسالك البولية، من الضروري إجراء تحليل بول كامل وزرع للبول لمعرفة نوع الميكروب.

عند الأطفال، ينبغي أخذ عينة البول بطريقة نظيفة، ومن الأسهل بكثير أخذ هذه العينة عند الأطفال القادرين على التحكم في تبولهم.

عند الأطفال، عادةً ما يُجرى التصوير بالموجات فوق الصوتية أولًا.

يجب إحالة الرجال المصابين بعدوى المسالك البولية المتكررة إلى اختصاصي المسالك البولية. أما الأشخاص الذين لديهم دم في البول فيجب أن يراجعوا الطبيب بسرعة.

عند النساء اللاتي يعانين من التهاب متكرر في المسالك البولية مع وجود دم في البول، يجب عليهن الرجوع إلى طبيب المسالك البولية لاستبعاد الأسباب الخطيرة. وفي هذه الفئة من النساء، لا تظهر عادةً إصابة محددة أو شذوذ محدد أو آفة محددة أثناء الفحوصات.

عند الأطفال، من الضروري إجراء تصوير للجهاز البولي يشمل التصوير النووي، وتصوير المثانة باستخدام مادة التباين أو المادة المشعّة.

يُعد التصوير المقطعي المحوسب أحد طرق الفحص المناسبة عند النساء المصابات بالتهابات المسالك البولية المتكررة، على الرغم من إمكانية استخدام الموجات فوق الصوتية.

عند الرجال، بالنسبة لعدوى المسالك البولية المتكررة، يجب تقييم البروستاتا، وكذلك فحص الاضطرابات الهيكلية والتشريحية في المسالك البولية.

عند النساء المصابات بالتهاب المسالك البولية، من الضروري استخدام دورة من مضاد حيوي آخر غير السابق لمدة ٥ إلى ١٠ أيام. وإذا كانت الأعراض خفيفة ويمكن تحمّلها، فيُنتظر يومين أو ثلاثة أيام، وإذا لم تتحسن الأعراض يُبدأ بتناول المضاد الحيوي الثاني.

الوقاية من التهابات المسالك البولية المتكررة

للوقاية من التهابات المسالك البولية المتكررة، من الضروري اتخاذ التدابير التالية:

• إذا كان التهاب المسالك البولية مرتبطًا بالعلاقة الزوجية، فمن الضروري التحقق من وسائل منع الحمل وتغييرها إذا لزم الأمر.

• أثناء الجماع، من الأفضل استخدام المواد الهلامية المُزلِّقة ذات الأساس المائي.

• يمكن للأشخاص الذين لديهم سابقة الإصابة بالتهابات المسالك البولية المتكررة تناول أقراص كوتريموكسازول خلال ساعتين من الجماع.

• إذا لم يكن التهاب المسالك البولية المتكرر مرتبطًا بالعلاقة الجنسية، فمن الأفضل لهؤلاء الأشخاص تناول النيتروفورانتوين أو الكوتريموكسازول بجرعة منخفضة لمدة ٦ أشهر.

• أما بالنسبة للنساء في مرحلة انقطاع الطمث، فلم تثبت فائدة استخدام كريمات الإستروجين لهن، على الرغم من أنه وفقًا لاختصاصيّي المسالك البولية، تُوصف مثل هذه الكريمات لبعض الأشخاص.

أظهرت الأبحاث الحديثة أنه لا يوجد دليل على أن مستخلص التوت البري مفيد، كما أن التغييرات في نمط الحياة، مثل تناول المزيد من السوائل ومراعاة الطرق الصحية الأخرى، ليست فعالة أيضًا.

إذا كان الشخص يعاني بشكل متكرر من التهابات المسالك البولية، فمن الضروري الرجوع إلى طبيب المسالك البولية للتقييم والاستشارة والعلاج.

الرجال

عند الرجال يجب أولًا التحقق من عدوى الكلاميديا، فبعض الرجال لديهم التهاب إحليل بالكلاميديا بدلًا من عدوى المسالك البولية، ولدى الرجال الذين ليسوا مصابين بالكلاميديا، يلزم عادةً تناول مضاد حيوي لمدة ٧ أيام، مثل النيتروفورانتوين أو الكوتريموكسازول.

عادةً ما تكون عدوى المثانة المتكررة ناجمة عن مرض كامن، مثل عدوى البروستاتا أو تضخم البروستاتا الحميد أو التهاب البروستاتا، أو حصوات الجهاز البولي، أو الارتجاع البولي.

التهابات المسالك البولية المتكررة عند الأطفال

عند الأطفال أقل من ٣ أشهر المصابين بالتهاب المسالك البولية، من الضروري مراجعة طبيب الأطفال لتلقي العلاج في المستشفى.

عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ٣ أشهر، يكون المضاد الحيوي المختار هو إعطاء مضاد حيوي فموي لمدة ٣ أيام، أما عند الأطفال الذين يعانون من التهابات الكلى والمسالك البولية العلوية فمن الضروري الاستمرار عليه لمدة ٧ إلى ١٠ أيام.

في حالة تكرار الإصابة بالتهاب المسالك البولية، يجب اتخاذ الإجراءات التالية:

• ويجب علاج الإمساك واضطرابات التبول.

• ويجب الحرص على تناول كمية كافية من السوائل.

• يجب على الأطفال الذين لا يستطيعون الوصول إلى المرحاض أو الذين يتأخرون ألا يؤخروا عملية التبول.

المضاعفات

يتعافى معظم الأشخاص بعد فترة العلاج، على الرغم من أن التهابات المسالك البولية المتكررة تشكّل عامل خطر للإصابة بالتهابات الكلى، ويمكن أن تؤدي إلى ندوب أو بقع قديمة ناجمة عن التهابات المسالك البولية.

يمكن أن تؤدي التهابات المسالك البولية المتكررة لدى الأطفال إلى ارتفاع ضغط الدم وانخفاض وظائف الكلى في مرحلة البلوغ.