ما هو ضعف الانتصاب؟

ضعف الانتصاب من المشكلات الجنسية الشائعة، ولا سيما بين سن ٤٠ و٧٠ عاماً. وبما أنه يكون غالباً قصير الأمد، فلا يدعو عادة إلى القلق، لكن إذا تكرر لديك هذا الاضطراب فمن الضروري مراجعة طبيب متخصص، لأنه قد يكون علامة على مرض أكثر خطورة.

آلية الانتصاب

الانتصاب حدث عصبي وعائي معقد يتأثر بعوامل نفسية وهرمونية. عند التحفيز الجنسي تُفرَز نواقل عصبية من النهايات العصبية في القضيب، من الأجسام الكهفية، ما يؤدي إلى ارتخاء العضلات الملساء في شرايين القضيب وزيادة تدفق الدم عدة مرات. وفي الوقت نفسه يُغلق خروج الدم عبر الأوردة، فتؤدي هذه العوامل مجتمعة إلى احتباس الدم داخل الأجسام الكهفية وتحويل القضيب من حالة الارتخاء إلى الانتصاب. وأثناء الانتصاب الكامل يصل الضغط داخل الأجسام الكهفية إلى ١٠٠ ملم زئبق. وفي هذه المرحلة يتوقف مؤقتاً دخول الدم وخروجه عبر الأوعية.

أسباب اضطراب الانتصاب

• مشكلة في مسار التعصيب إلى القضيب (لا تصل إشارة الانتصاب إلى القضيب)

• انخفاض أو انقطاع تدفق الدم الشرياني إلى القضيب (لا يدخل الدم إلى القضيب بشكل جيد)

• تسرب وريدي في القضيب (الدم الذي يدخل القضيب لا يبقى داخله)

أمراض جسدية

• مشكلات وعائية مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، وارتفاع دهون الدم، والتدخين، وجراحات داخل الحوض

• مشكلات عصبية مثل إصابات النخاع الشوكي، وداء باركنسون، وألزهايمر، والتصلب المتعدد، والسكتة الدماغية

• عوامل متعلقة بالقضيب مثل لويحة بيروني، وكسر القضيب، وتليف الأجسام الكهفية في القضيب

• مشكلات هرمونية مثل قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية، وفرط برولاكتين الدم، وقصور الغدد التناسلية، واضطرابات هرمونات الغدة الكظرية

• آثار جانبية لأدوية الضغط، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، والأدوية المضادة للهرمونات الجنسية، والكحول

مشكلات نفسية

• القلق

• مشكلات العلاقة بين الزوجين

• التوتر

• الاكتئاب

دلائل يمكن أن تساعدك على معرفة السبب المحتمل لضعف الانتصاب:

1. إذا بدأ ضعف الانتصاب لديك فجأة، فقد يكون ناتجاً عن مشكلات نفسية حادة أو إصابة في الجهاز التناسلي مثل الرض أو جراحة البروستاتا.

2. إذا حدث الانتصاب لكنه لا يستمر، فقد يكون السبب على الأرجح مشكلة تسرب وعائي أو قلقاً.

3. إذا اختفى الانتصاب الصباحي، فقد يكون الأمر مرتبطاً بمشكلات وعائية أو مرض عصبي.

أشيع مضاعفات ضعف الانتصاب

انخفاض الثقة بالنفس

التأثير في المزاج

حدوث خلافات وتوتر في العلاقة مع الشريك الجنسي، وقد يصل الأمر إلى الانفصال أو إضعاف استقرار الأسرة

طريقة الفحص والزيارة

يسألك الطبيب عن نمط حياتك، وعلاقاتك، وحالة الرغبة الجنسية، وأي مشكلة مرتبطة قد تؤثر في ضعف الانتصاب. ويُجرى فحص عام مثل فحوص الدم عند الحاجة، وقياس ضغط الدم، وفحص الجهاز التناسلي للبحث عن علامات ظاهرة.

علاج ضعف الانتصاب

يختلف علاج ضعف الانتصاب بحسب السبب الكامن. ويُعد علاج المرض الأساسي أو السيطرة عليه الخطوة الأولى في علاج ضعف الانتصاب. كما يساعد أخذ قصة مرضية كاملة من الطبيب كثيراً في كشف سبب المرض.

الأدوية الفعالة لعلاج ضعف الانتصاب

الخط الأول لعلاج ضعف الانتصاب هو أدوية مثبطات الفوسفوديستيراز. وأكثر الأدوية استخداماً من هذه المجموعة في إيران تشمل سيلدينافيل وتادالافيل. وكما في الأدوية الأخرى، توجد لسيلدينافيل وتادالافيل أسماء تجارية مختلفة. أما الأدوية الأخرى من هذه الفئة وغير الموجودة حالياً في إيران فتشمل أفانافيل وفاردينافيل.

سيلدينافيل: يتوافر بجرعات ٥٠ و١٠٠ ملغ تحت أسماء تجارية مثل Viagra وVizarsin وErecto وSDF وModagra وSilerect وVigrodit وغيرها. ومن الأفضل تناول سيلدينافيل قبل الجماع بنحو ساعة وعلى معدة فارغة.

تادالافيل: يتوافر بجرعات ١٠ و٢٠ ملغ تحت أسماء تجارية مثل Cialis وJialixo وTadagra وProcial وTiafil وغيرها. ويمتد تأثير تادالافيل مدة أطول من سيلدينافيل.

ملاحظة: لا ينبغي استخدام هذه الأدوية، أي مثبطات الفوسفوديستيراز، أكثر من مرة واحدة في اليوم.

الآثار الجانبية لمثبطات الفوسفوديستيراز

قد تشمل الآثار الجانبية لمثبطات الفوسفوديستيراز الهبات الساخنة، والصداع، وعسر الهضم، واحتقان الأنف، ومشكلات الرؤية مثل الرؤية الزرقاء، أو مشكلات السمع.

على الرغم من أن هذه الأدوية متاحة في الصيدليات من دون وصفة، فمن الأفضل أن يستخدمها المريض بعد استشارة طبيبه المعالج، وذلك لمعرفة السبب، والتأكد من فعالية الدواء، والتأكد من عدم وجود موانع استعمال أو تداخلات دوائية.

مع أن مثبطات الفوسفوديستيراز توسع الأوعية وقد تسبب انخفاض ضغط الدم، فإن الدراسات أظهرت أن استخدامها لدى أشخاص لديهم سوابق جلطة قلبية لكنهم مستقرون ولا يعانون مشكلات صحية حالية لا يسبب خطراً.

التداخلات الدوائية الشائعة لمثبطات الفوسفوديستيراز

النترات: الأشخاص الذين يستخدمون أي نوع من أدوية النترات يجب ألا يستخدموا مثبطات الفوسفوديستيراز في الوقت نفسه، لأن ذلك قد يسبب هبوطاً شديداً في ضغط الدم. وعند الحاجة يمكن استخدام أدوية النترات بفاصل ٢٤ ساعة عن سيلدينافيل و٤٨ ساعة عن تادالافيل.

أدوية حاصرات ألفا: تُستخدم هذه الأدوية لعلاج أعراض تضخم البروستاتا، وتشمل برازوسين وتيرازوسين وتامسولوسين. وبما أن هذه الأدوية قد تسبب أيضاً انخفاض ضغط الدم، يُنصح أولاً ببدء علاج تضخم البروستاتا والوصول إلى جرعة ثابتة، ثم إضافة مثبط الفوسفوديستيراز.

أجهزة التفريغ: توضع مضخة التفريغ على القضيب، فتسحب كمية أكبر من الدم إلى الدورة الدموية في القضيب وتسبب الانتصاب. وبسبب صعوبة استخدامها، تكون مناسبة غالباً للرجال الذين لا تناسبهم العلاجات الفموية أو لم تنجح لديهم.

بعض المرضى لا يحصلون على استجابة مناسبة للأدوية الفموية، والخطوة التالية في العلاج هي استخدام أدوية موضعية أو موضعية التأثير. وتشمل تحميلة ألبروستاديل، وهي تحميلة داخل الإحليل في القضيب، وحقنة بابافيرين أو حقنة مركبة من تريميكس تُحقن في جسم القضيب قبل الجماع. ومع ذلك، قد تسبب هذه الأدوية آثاراً جانبية غير مرغوبة، منها الانتصاب المستمر المعروف بالقساح والتندب الذي قد يؤدي إلى مرض لويحة بيروني.

التستوستيرون

كثيراً ما توجد مستويات منخفضة من التستوستيرون لدى الرجال في منتصف العمر وكبار السن. والتستوستيرون هرمون مهم في تنظيم الرغبة الجنسية والوظيفة الجنسية عند الرجال، لذلك يُوصى بقياسه لدى الأشخاص الذين لديهم مشكلة ضعف الانتصاب.

إذا لم يؤثر أي دواء في مشكلة ضعف الانتصاب، تُستخدم جراحة زرع دعامة القضيب كآخر خيار علاجي.

جراحة الأوعية

لا يُنصح بهذه الطريقة لمعظم الأشخاص المصابين بضعف الانتصاب بسبب اضطراب وعائي، لأنها ذات معدل نجاح منخفض. ونحو ٧٪ من هؤلاء الأشخاص يكونون مرشحين لجراحة الأوعية. ولا تناسب هذه الطريقة الأشخاص المصابين بتصلب الشرايين.

العلاج النفسي

يمكن للعوامل النفسية أن تسهم في سبب ضعف الانتصاب وحدها أو مع الأسباب العضوية. وضعف الانتصاب عرض شائع للاكتئاب، وقد تعود وظيفة الانتصاب بالعلاج النفسي أو بأدوية مضادة للاكتئاب تخفف الاكتئاب.

ومع ذلك، فإن بعض أكثر مضادات الاكتئاب فعالية من فئة SSRI، مثل فلوكسيتين وسيرترالين وباروكسيتين، تخفض الرغبة الجنسية ووظيفة الانتصاب معاً. كما يمكن لأدوية SSRI أن تؤخر القذف، وهو تأثير قد يكون مفيداً للرجال المصابين بسرعة القذف.
قد تكون الاستشارة النفسية، بما في ذلك استخدام تمارين اليقظة الذهنية من الطرفين، مفيدة للرجال المصابين بقلق الأداء. ويتم ذلك عادة بالإحالة إلى مستشار مؤهل في العلاج الجنسي.