سلس البول عند الرجال: الأعراض والتشخيص والعلاج

سلس البول حالة أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال، ويزداد انتشارها عمومًا مع التقدم في العمر، رغم أنها قد تصيب الشباب أيضًا. وسلس البول أمر شائع لدى الرجال، ويشعر كثير منهم بالحرج من مناقشة هذا الأمر مع الطبيب. لذلك، يتركون أحيانًا مشكلة سلس البول دون علاج ويقضون بقية حياتهم مع هذه الحالة.

في معظم الحالات، يمكن معالجة سلس البول لدى الرجال من خلال تمارين عضلات قاع الحوض أو العلاج الطبي!

التشخيص الصحيح لسبب سلس البول لدى الرجال ونوعه يمكن أن يكون له تأثير كبير على طريقة العلاج وسرعة الشفاء منه. وبالطبع تختلف طرق العلاج حسب البروتوكول الصحي والنظام الصحي لكل دولة.

أسباب سلس البول عند الرجال

• الاضطرابات الهرمونية

• ضعف عضلات قاع الحوض

• جراحة الحوض

• العدوى

• الأمراض العصبية والدماغية

• تضخم البروستاتا الحميد وجراحة البروستاتا

تزيد السمنة وتاريخ الإصابة بسلس البول في العائلة والتقدم في العمر من احتمالية الإصابة بسلس البول.

تشخيص سلس البول

سيتم تشخيص شدة سلس البول ونوعه وسببه من قبل طبيب المسالك البولية من خلال الحصول على معلومات من سجلات المريض (التاريخ المرضي)، وإجراء فحوصات مختلفة مثل فحص عضلات الحوض وفحص البروستاتا والاختبارات والتحاليل.

أخذ التاريخ المرضي

لتقييم نوع سلس البول، يقوم الطبيب أولًا بأخذ التاريخ الطبي بما في ذلك ما يلي:

• تاريخ المرض أو الجراحة السابقة أو التاريخ الدوائي

• التدخين وتناول الكحول والقهوة ومقدار استهلاكها

• تاريخ الإصابة بالإمساك ومشاكل التبرز

يحتاج طبيب المسالك البولية إلى طرح أسئلة مختلفة حول تأثير هذه المشكلة على حياة الشخص. وعلى سبيل المثال، تُعدّ العناصر التالية ضرورية للتقييم:

• كم مرة تذهب إلى المرحاض؟

• كم مرة تستيقظ ليلًا للتبول؟

• ما كمية البول التي تتسرب، ومتى يتكرر ذلك أكثر (مع السعال والعطس والإجهاد أو التأخر في الذهاب إلى دورة المياه)؟

• هل تستطيع حبس البول عندما تشعر بالرغبة في التبول؟

الفحص

في الفحص، يُطلب منك أولًا أن تسعل أو تعطس والمثانة ممتلئة. وقد يحتاجون أيضًا إلى فحص قوة عضلات الحوض. وفحص البروستاتا ضروري بشكل عام للرجال، كما أن الفحص المهبلي الداخلي ضروري للنساء.

الاختبارات التشخيصية

• التحليل الكامل للبول وزرع البول

• الموجات فوق الصوتية لتحديد كمية البول المتبقية

• شريط المثانة

• تنظير المثانة

ما هو شريط المثانة؟

شريط المثانة اختبار يتبول فيه المريض في وعاء، ومن خلال سلسلة من توصيلات الجهاز بالمريض، يتم قياس وتسجيل فحص تدفق البول وقوة عضلات المثانة والعضلة العاصرة (الصمام البولي)، وتقييم الضغط والقدرة على التبول.

ما هو تنظير المثانة؟

وهو اختبار أقل استخدامًا بشكل عام في فحص سلس البول، إلا في حالات وجود دم في البول أو عندما يكون نوع السلس غير واضح وفقًا للتاريخ المرضي.

علاج سلس البول

هناك طرق مختلفة للعلاج اعتمادًا على نوع سلس البول وشدته، ولا يوجد دائمًا حل واحد يمكن استخدامه لجميع الأشخاص؛ ونتيجة لذلك، تجنّب تناول الأدوية المختلفة قبل معرفة سبب سلس البول.

بشكل عام، تُستخدم طرق مختلفة أولًا لاختيار العلاج الأنسب. وفي بعض الأحيان تؤدي التدابير المحافظة وعدم اللجوء إلى علاج مكثف إلى تغيير حالة الشخص ونوعية حياته؛ مثل تغيير نمط الحياة وتمارين عضلات قاع الحوض. وتُستخدم الطرق الجراحية أيضًا عندما لا تنجح التغييرات المذكورة أعلاه.

العلاج المنزلي

ولحسن الحظ، في كثير من الحالات يكون العلاج المنزلي لسلس البول فعّالًا ولن تكون هناك حاجة لاستخدام الأدوية أو الطرق الأخرى. والعلاجات المنزلية لهذه الحالة هي كما يلي:

١. ممارسة التمارين الرياضية: من الممكن بمساعدة بعض التمارين تقوية عضلات قاع الحوض،وهي من أهم طرق علاج سلس البول؛ وتُعرف هذه التمارين باسم تمارين كيجل.

٢. إدارة التوتر: من خلال ممارسة تمارين التنفس، والاستماع إلى الموسيقى الهادئة، والمشي، وقراءة الكتب، واليوغاوالتأمل، يمكنك التحكم في التوتر إلى حد كبير، وهو ما سيكون فعّالًا في علاج سلس البول.

٣. الأدوية العشبية: استخدام أدوية مثل جذر عرق السوس، الذي له خصائص مضادة للالتهابات، يمكن أن يساعدفي تقليل التهاب المثانة. كما يمكن أن يكون استخدام شوك الحليب فعّالًا في تحسين التحكم في المثانة.

العلاج الدوائي

يُسمى الدواء الأكثر شيوعًا لسلس البول لدى الرجال بمضادات الكولين، ويمكن لهذه الأدوية أن تعالج الحاجة المُلِحّة والطارئة إلى التبول. واعتمادًا على نوع سلس البول، قد تكون أدوية مثل الديزموبريسين والدولوكستين مناسبة.

أنواع سلس البول

سلس البول الإجهادي

ويحدث أثناء أنشطة معينة مثل السعال أو العطس أو الضحك أو ممارسة الرياضة أو رفع الأشياء الثقيلة كحمل سلة من الفواكه. وعادة ما يكون سلس البول الإجهادي نتيجة ضعف أو تلف العضلات المستخدمة لمنع التبول، مثل عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة للإحليل.

سلس البول الإلحاحي

ويحدث ذلك عندما يحتاج الشخص فجأة إلى التبول ولا يستطيع مقاومة ذلك. وفي هذه الحالة تنقبض عضلات المثانة بشكل لا إرادي، فيتبول الشخص دون رغبة منه. وعادة ما يكون سلس البول الإلحاحي نتيجة فرط نشاط العضلة الدافعة التي تتحكم في المثانة، وضعف هذه العضلة في أوقات التوتر والإلحاح يسبب هذا النوع من السلس.

سلس البول بعد جراحة البروستاتا

تزيد جراحة البروستاتا من احتمالية الإصابة بسلس البول الإجهادي وعدم القدرة على التحكم في البول، وذلك لأنه بعدالجراحة تتم إزالة البروستاتا التي كانت تفرض ضغطًا إضافيًا على المسالك البولية، فتقل في النهاية مقاومة القناة.

سلس البول المختلط

ويحدث ذلك عندما تعاني من أعراض سلس البول الإجهادي والإلحاحي في الوقت نفسه. وعلى سبيل المثال، إذا كنت تسعل أو تعطس، فقد يتسرب البول وتشعر برغبة قوية في التبول.

سلس البول الفيضي

هذا النوع، الذي يسمى أيضًا احتباس البول المزمن، يحدث عندما لا يمكن إفراغ المثانة بالكامل أثناء التبول. ويؤدي هذا الاضطراب إلى تضخم المثانة أكثر من حجمها المعتاد.

إذا كنت تعاني من سلس البول الفيضي، فقد يتقطّر منك البول كثيرًا. وقد تشعر أيضًا بأن مثانتك لا تفرغ تمامًا أبدًا، ولا يمكنك إفراغها حتى لو حاولت.

غالبًا ما يحدث سلس البول الفيضي بسبب انسداد في المثانة يمنع إفراغها بالكامل. وقد يكون سلس البول الكامل ناتجًا عن مشكلة في المثانة منذ الولادة، أو إصابة في الحبل الشوكي، أو نفق صغير، كتجويف، يمكن أن يتكوّن بين المثانة والمنطقة المجاورة (الناسور).

دواء سلس البول الإجهادي

إذا لم يتحسن سلس البول الإجهادي بشكل ملحوظ مع تغيير نمط الحياة أو ممارسة الرياضة، فعادةً ما يوصى بالجراحة كخطوة تالية. ومع ذلك، إذا لم تكن مؤهلًا لإجراء عملية جراحية، فقد تستفيد من مضاد للاكتئاب يسمى دولوكستين. يمكن أن يساعد هذا الدواء في زيادة قوة عضلات مجرى البول، للمساعدة في إبقائه مغلقًا.

يجب أن تتناول دواء الدولوكستين مرتين يوميًا، وتتم مراجعتك بعد ٢ إلى ٤ أسابيع لمعرفة ما إذا كان الدواء فعّالًا أو ما إذا كانت هناك أي آثار جانبية.

الآثار الجانبية للدولوكستين تشمل ما يلي:

• الغثيان

• جفاف الفم

• التعب الشديد (الإرهاق)

• الإمساك

أدوية سلس البول الإلحاحي

الأدوية المضادة للمسكارين

إذا لم ينجح تدريب المثانة في علاج سلس البول الإلحاحي لديك، فقد يصف لك طبيبك العام دواءً يسمى مضاد المسكارين.

توصف الأدوية المضادة للمسكارين أيضًا في حالة متلازمة فرط نشاط المثانة، التي قد تكون مصحوبة بالتبول المتكرر أو تحدث مع سلس البول.

الأنواع الأكثر شيوعًا من الأدوية المضادة للمسكارين المستخدمة لعلاج سلس البول الإلحاحي هي:

• أوكسيبوتينين

• تولترودين

• داريفيناسين

عادة ما يتم تناول هذه الأدوية على شكل أقراص فموية ٢ أو ٣ مرات في اليوم. وتبدأ عادةً بجرعة منخفضة لتقليل الآثار الجانبية المحتملة.

دواء التبول الليلي

دواء التبول الليلي هو وصفة طبية بجرعة منخفضة من دواء يسمى ديزموبريسين يُستخدم لعلاج التبول الليلي، وهو الحاجة المتكررة للتبول أثناء الليل، وذلك عن طريق المساعدة في تقليل كمية البول التي تنتجها الكلى.

الطريقة الجراحية في سلس البول الإجهادي

التعليق المهبلي: في التعليق المهبلي، يُجرى شق في المنطقة السفلية (البطن)، ويتضمن رفع عنق المثانة وخياطته فيهذا الوضع المرتفع. وفي النساء، يمكن أن يؤدي استخدام التعليق المهبلي إلى منع التسرب اللاإرادي في سلس البول الإجهادي.

ويتم ذلك بطريقتين:

1. التعليق المهبلي المفتوح: حيث تُجرى الجراحة من خلال شق كبير.

2. ويُجرى التعليق المهبلي بالمنظار من خلال شق صغير واحد أو أكثر باستخدام أدوات جراحية صغيرة.

من الممكن بعد جراحة التعليق المهبلي أن تحدث صعوبة في إفراغ المثانة تمامًا أثناء التبول، والتهابات المسالك البولية (UTI) التي تسبب تكرار المرض، وعدم الراحة أثناء الجماع.

جراحة الحبال

تتضمن إجراء شق في أسفل البطن والمهبل، بحيث يمكن وضع خطاف حول عنق المثانة لدعمه ومنع تسرب البول. أما بالنسبة للرجال، فتتضمن هذه الجراحة شقًّا بين الخصيتين وفتحة الشرج لوضع حمالة حول جزء من بصلة الإحليل (النهاية المتضخمة للإحليل).

ويمكن أن يكون الخطاف واحدًا مما يلي:

• أنسجة مأخوذة من جزء آخر من جسمك (الطُّعم الذاتي)

• أنسجة متبرَّع بها من شخص آخر (الطُّعم الخيفي)

• أنسجة مأخوذة من حيوان (الطُّعم الغيري)، مثل أنسجة البقر أو الخنزير

المشكلة الأكثر شيوعًا المرتبطة باستخدام الخطاف هي صعوبة إفراغ المثانة أثناء التبول. وسيعاني عدد قليل من الأشخاص الذين تُجرى لهم هذه العملية من سلس البول الإلحاحي مرة أخرى، وهو ما يمكن اعتباره أحد الآثار الجانبية للجراحة.

جراحة سلس البول الإلحاحي وإجراءاته

حقن توكسين البوتولينوم

يمكن حقن توكسين البوتولينوم A (البوتوكس) في جانبي المثانة لعلاج سلس البول ومتلازمة فرط نشاط المثانة. وقد يساعد هذا الدواء أحيانًا في تخفيف هذه المشكلات عن طريق إرخاء المثانة. وقد يستمر تأثير هذه الطريقة عدة أشهر، ويمكن تكرار الحقن عند وجود استجابة إيجابية.

وعلى الرغم من أن أعراض سلس البول قد تتحسن بعد الحقن، فقد تجد صعوبة في إفراغ المثانة بالكامل. وإذا حدث ذلك، فسيُدخَل أنبوب رفيع ومرن يسمى القسطرة في مجرى البول لتصريف البول من المثانة. وتوكسين البوتولينوم A غير معتمد حاليًا لعلاج سلس البول أو متلازمة فرط نشاط المثانة، لذا يجب أن تكون على دراية بأي مخاطر قبل أن تقرر الخضوع لهذا العلاج.

تحفيز العصب الظنبوبي الخلفي

يمتد العصب الظنبوبي الخلفي من ساقك إلى كاحلك، ويتضمن أليافًا عصبية تُعصِّب المثانة وقاع الحوض انطلاقًا من الموضع نفسه. وتُدخَل إبرة رفيعة جدًا عبر جلد كاحلك، ويُمرَّر من خلالها تيار كهربائي خفيف، مما يسبب وخزًا في القدم وحركتها. وقد تحتاج إلى ١٢ جلسة تحفيز، تستمر كل منها نحو ٣٠ دقيقة، ويفصل بين كل جلسة وأخرى أسبوع واحد.

رأب المثانة التعزيزي

في حالات نادرة، قد يوصى بإجراء يُعرف باسم رأب المثانة التعزيزي لعلاج سلس البول. وتتضمن هذه الجراحة تكبير المثانة عن طريق إضافة قطعة من الأنسجة من الأمعاء إلى جدار المثانة. وبعد عملية رأب المثانة التعزيزي، قد لا تتمكن من التبول بشكل طبيعي وقد تحتاج إلى استخدام القسطرة.

ولهذا السبب، لا يُلجأ إلى جراحة تكبير المثانة إلا إذا كان الشخص مستعدًّا لاستخدام القسطرة. كما قد تعني صعوبة التبول أن الأشخاص الذين خضعوا لعملية رأب المثانة التكبيرية معرّضون للإصابة بالتهابات المسالك البولية (UTIs)، التي يمكن أن تسبب استمرار سلس البول.

تحويل البول

تحويل البول إجراء يتم فيه توجيه الأنابيب المؤدية من الكلى إلى المثانة (الحالب) إلى خارج الجسم. ثم يتجمع البول في كيس دون أن يُصرَّف إلى المثانة. ولا ينبغي إجراء تحويل البول إلا إذا فشلت العلاجات الأخرى أو لم تكن مناسبة. ويمكن أن يسبب هذا الإجراء عدة مضاعفات، مثل عدوى المثانة، وفي بعض الأحيان يلزم إجراء المزيد من الجراحة لتصحيح المشكلات.

كيفية التعايش مع سلس البول

• تغييرات في نمط الحياة يمكن أن تحسّن نوعية الحياة بشكل عام.

• من الأفضل أن تتأكد دائمًا من معرفة مكان أقرب مرحاض.

• لا تشعر بالحرج أبدًا من السؤال عن مكان المراحيض العامة.

• أفرغ المثانة كل ساعتين، وخاصة قبل النوم.

• هناك مجموعة متنوعة من المنتجات لامتصاص البول المتسرب، مثل الواقي الذكري والفوط الصحية الخاصة بسلس البول.

• عند استخدام الحفاضات أو الفوط الصحية، حاول دائمًا الحفاظ على منطقة الفخذ جافة ونظيفة؛ سيساعد ذلك على تقليل تهيج الجلد أو تسلخه والتحكم أيضًا في رائحة البول.

• يمكن للرجال أيضًا استخدام الواقي الذكري لعلاج سلس البول.

السيطرة على سلس البول في مكان العمل

• تجنب الإفراط في تناول السوائل والمشروبات التي تحتوي على الكافيين مثل القهوة والشاي.

• بمجرد أن تشعر بامتلاء المثانة، اذهب إلى الحمام لإفراغها وحاول تفريغ المثانة كل ساعتين.

• حاول ارتداء ملابس داكنة، والاحتفاظ بقطعة ملابس إضافية واحدة على الأقل في مكان عملك.

• خلال ساعات الراحة، حاول ممارسة تمارين قاع الحوض بانتظام.

استخدام القسطرة

في بعض الأحيان تكون القسطرة ضرورية لمنع تسرب البول. وقد يتم تعليم المريض استخدام القسطرة كل بضع ساعات لتفريغ المثانة، وفي بعض الأحيان يتم وضع القسطرة داخل المثانة لفترة طويلة (من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع).

وجود القسطرة لا يعني أن الشخص لا يمكن أن يكون نشطا جنسيا. يمكن لكل من الرجال والنساء ممارسة الجنس مع وجود القسطرة. يمكن للرجال ثنيه إلى الأسفل وطيه وسحب الواقي الذكري فوقه لممارسة الجنس. يمكن للنساء أيضًا تثبيت الأنبوب على الفخذ باستخدام شريط لاصق وممارسة الجنس بسهولة.