باثولوجيا سرطان المثانة وتفسير التقرير: الأنواع والدرجة والمرحلة

الفحص النسيجي لسرطان المثانة (الباثولوجيا أو Pathology) هو إحدى المراحل المهمة في تشخيص سرطان المثانة وعلاجه. في الواقع، تعني الباثولوجيا فحص النسيج السرطاني تحت المجهر بواسطة طبيب مختص، ويمكنها تحديد نوع السرطان ومدى تقدمه والخصائص الخلوية.

في هذا المقال نوضح مفهوم فحص باثولوجيا سرطان المثانة، وخطوات إجرائه، وكيفية تفسير نتائجه. إذا كنت ترغب في فهم الباثولوجيا ودورها في تشخيص سرطان المثانة وعلاجه، فستجد هذا الدليل مفيدًا.

ما هي باثولوجيا سرطان المثانة؟

فحص باثولوجيا سرطان المثانة يعني الفحص الدقيق لعينة نسيجية من المثانة تحت المجهر بواسطة طبيب اختصاصي في علم الأمراض. وبذلك يمكن وصف الباثولوجيا أيضًا بأنها تحليل وفحص مجهري للنسيج.

تختلف باثولوجيا المثانة عن فحص الدم أو التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي في نقطتين مهمتين.

١. اليقين التشخيصي: توضح وسائل التصوير أو فحوص الدم علامات غير مباشرة للمرض وصورًا عامة للأعضاء والكتل، بينما توفر الباثولوجيا طريقًا لتأكيد نوع السرطان بدقة.

٢. الفحص المباشر: كذلك يعطي فحص الدم معلومات عن الواسمات الحيوية أو الوظيفة العامة للجسم، لكن الباثولوجيا تتيح لطبيب علم الأمراض فحص الخلايا السرطانية مباشرة.

خطوات تقييم باثولوجيا سرطان المثانة

تتكون هذه العملية من عدة خطوات متتابعة، تبدأ بأخذ النسيج وتستمر حتى فحصه بدقة في المختبر وإصدار التقرير النهائي.

لكل خطوة في الباثولوجيا أهمية خاصة، وأي خطأ بسيط قد يؤثر في التشخيص وقرارات العلاج. وفيما يلي نراجع بإيجاز خطوات تقييم باثولوجيا سرطان المثانة:

أخذ عينة من سرطان المثانة

الخطوة الأولى في التقييم الباثولوجي هي أخذ عينة من سرطان المثانة، وغالبًا يتم ذلك بطريقتين: الخزعة أو TURBT، أي استئصال ورم المثانة عبر الإحليل. وتجرى كلتا الطريقتين، الخزعة بالمنظار وTURBT، تحت التخدير النصفي أو التخدير العام. وفيما يلي تعريف بهذه الطرق.

الخزعة

تجرى الخزعة عادة بمساعدة تنظير المثانة أو أثناء عملية TURBT. يستخدم الطبيب منظار المثانة للدخول عبر الإحليل إلى المثانة، ثم يأخذ عينات من المناطق المشتبه بوجود ورم فيها.

هذه العملية قليلة التوغل، ومع الالتزام بإجراءات السلامة مثل ضبط النزف والوقاية من العدوى، تتم عادة من دون مضاعفات خطيرة.

طريقة TURBT

استئصال ورم المثانة عبر الإحليل هو إجراء جراحي قليل التوغل يمكن أن يوفر عينة من المثانة، لكنه يزيل في الوقت نفسه الورم كله أو جزءًا كبيرًا منه.

في هذه العملية يُفصل الورم عن جدار المثانة باستخدام حلقة كهربائية تمر عبر منظار المثانة. ولا يُستخدم أخذ عينة المثانة بطريقة TURBT من أجل تشخيص سرطان المثانة فقط، بل يُعد أيضًا إجراءً علاجيًا.

الفحص المجهري والتقرير النهائي

بعد أخذ العينة، تُرسل عينة نسيج المثانة إلى مختبر علم الأمراض. وهناك تمر عملية تقييم باثولوجيا سرطان المثانة بالمراحل التالية:

١. معالجة العينة: يُثبت النسيج ويُقطع إلى شرائح رقيقة جدًا. ثم توضع هذه الشرائح على صفائح زجاجية وتُصبغ حتى يمكن تمييز الخلايا تحت المجهر.

٢. الفحص بواسطة اختصاصي علم الأمراض: يفحص اختصاصي علم الأمراض هذه الشرائح بعناية تحت المجهر، باحثًا عن خصائص الخلايا السرطانية مثل الشكل والحجم ونمط النمو ودرجة العدوانية.

٣. إعداد تقرير الباثولوجيا: يسجل اختصاصي علم الأمراض جميع النتائج في تقرير شامل. ويتضمن التقرير معلومات مثل نوع السرطان، ودرجة الورم، ومرحلة الورم، ووجود حواف سليمة أو عدم وجودها.

أنواع سرطان المثانة في تقرير الباثولوجيا

تحديد نوع الخلية السرطانية من أهم أجزاء نتيجة باثولوجيا سرطان المثانة. فلكل نوع من سرطان المثانة سلوك مختلف، ويتطلب طريقة علاج خاصة به.

رغم أن عدة أنواع من السرطان قد تنشأ في المثانة، فإن بعضها أكثر شيوعًا بكثير ويظهر في معظم تقارير الباثولوجيا. وفيما يلي نتحدث عن أنواع سرطان المثانة في تقرير الباثولوجيا:

١. سرطان الخلايا الانتقالية (TCC)

أشيع أنواع سرطان المثانة هو السرطانة البولية الظهارية، وتُعرف أيضًا باسم سرطانة الخلايا الانتقالية (Transitional Cell Carcinoma - TCC). وأكثر من ٩٠٪ من جميع حالات سرطان المثانة تنتمي إلى هذا النوع.

ينشأ هذا السرطان من خلايا البطانة الداخلية للمثانة، وهي خلايا تسمى الخلايا الانتقالية أو الظهارية البولية. تستطيع هذه الخلايا التمدد والانقباض، مما يجعل جدار المثانة مرنًا. يبدأ سرطان الخلايا الظهارية البولية من الطبقة الداخلية للمثانة ويمكن أن يظهر بشكلين:

١. غير غازٍ: يقتصر على البطانة الداخلية للمثانة، وعادة يكون إنذاره أفضل.

٢. غازٍ: يمتد إلى طبقات أعمق من المثانة مع احتمال إصابة الأنسجة المحيطة.

يذكر تقرير الباثولوجيا مرحلة سرطان المثانة، ولهذا دور أساسي في اختيار العلاج مثل الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي.

٢. السرطان الغدي في المثانة

ينشأ هذا النوع من السرطان من الخلايا الغدية في المثانة. وهذه الخلايا مسؤولة عن إنتاج المخاط. ينمو السرطان الغدي عادة في عنق المثانة وقرب الإحليل، وهو أندر من TCC. وفي نحو ١٪ إلى ٢٪ من الحالات تظهر الباثولوجيا وجود سرطان غدي في المثانة.

٣. سرطانة الخلايا الحرشفية

ينشأ هذا النوع من السرطان من خلايا رقيقة ومسطحة تسمى الخلايا الحرشفية، وقد تتكون استجابة للتهيج أو العدوى المزمنة في المثانة. ويرتبط غالبًا بالتهابات المسالك البولية طويلة الأمد أو الالتهاب المزمن في المثانة. ويشكل هذا النوع نحو ٣٪ إلى ٥٪ من حالات سرطان المثانة.

٤. سرطانة الخلايا الصغيرة

هذا النوع نادر وشديد العدوانية، وينشأ من خلايا عصبية صماوية. ينمو بسرعة عالية وينتشر سريعًا إلى أجزاء أخرى من الجسم. ويمثل أقل من ١٪ من حالات سرطان المثانة.

الفرق بين الدرجة والمرحلة في الباثولوجيا

عندما يتلقى المريض نتيجة باثولوجيا كتلة في المثانة، تظهر غالبًا مصطلحات مثل الدرجة والمرحلة. قد تبدو الكلمتان متشابهتين في المعنى، لكنهما مختلفتان في مجال السرطان، وكل منهما يزود الطبيب بمعلومات خاصة عن حالة الورم.

ببساطة، ترتبط الدرجة بمدى خباثة الخلايا، أما المرحلة فترتبط بمدى تقدم السرطان في الجسم. وفيما يلي نوضح هذين المفهومين بصورة أوضح:

مفهوم الدرجة (Grade)

درجة الورم تدل على مستوى خباثة الخلايا. فالدرجة معيار مجهري يقيّمه اختصاصي علم الأمراض تحت المجهر لمعرفة مدى اختلاف الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية.

لسرطان المثانة درجتان رئيسيتان:

١. درجة منخفضة: إذا كانت الخلايا تشبه الحالة الطبيعية إلى حد كبير، تكون الدرجة منخفضة (Low grade) ويميل الورم إلى النمو ببطء أكبر.

٢. درجة عالية: كلما كانت الخلايا أكثر شذوذًا واضطرابًا وعدوانية، ومع احتمال أعلى للنكس والتقدم، تُسجل الدرجة على أنها أعلى (High grade).

توضح درجة الورم للطبيب مدى خطورة سلوك الخلايا وسرعة نموها. استُخدم في السابق نظام ثلاثي الدرجات، لكن التصنيف إلى درجة منخفضة ودرجة عالية (Low/High) هو الشائع اليوم.

مفهوم المرحلة (Stage)

مرحلة سرطان المثانة تبين مدى انتشار المرض في الجسم. ولتحديد المرحلة، يُقيّم ما إذا كان الورم يقتصر على البطانة الداخلية للمثانة أم أنه غزا الجدار العضلي أو العقد اللمفاوية أو الأعضاء المجاورة.

فعلى سبيل المثال، يكون السرطان في المرحلة المبكرة سطحيًا ومحصورًا في بطانة المثانة. أما في المراحل الأعلى فقد ينتشر إلى أنسجة أخرى وحتى إلى أعضاء بعيدة. وتساعد نتيجة باثولوجيا سرطان المثانة، من خلال تحديد المرحلة، على رسم مسار علاج المريض.

في سرطان المثانة، يمكن أن يتراوح تحديد المرحلة من المرحلة صفر، أي سرطان سطحي ومحدود بالطبقة الداخلية للمثانة، إلى المرحلة ٤، أي سرطان منتشر إلى أعضاء بعيدة.

تُحدد المرحلة وفق نظام TNM. وفيما يلي طريقة تحديد المرحلة بهذا النظام:

• محدود بسطح المخاطية: Ta؛

• سرطانة موضعية: Tis؛

• غزو الصفيحة المخصوصة: T1؛

• غزو العضلة: T2؛

• امتداد إلى النسيج المحيط بالمثانة: T3؛

• امتداد إلى الأعضاء المجاورة: T4؛

دور نتائج الباثولوجيا في اختيار علاج سرطان المثانة

عند فحص عينة النسيج، يقدم اختصاصي علم الأمراض معلومات دقيقة عن نوع السرطان ودرجته ومرحلته.

تشكل نتائج باثولوجيا سرطان المثانة أساس قرار الطبيب المعالج لاختيار العلاج المناسب، بما في ذلك الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

وتساعد هذه البيانات المريض أيضًا على فهم حالته بشكل أفضل. ففي الواقع، لا يمكن اختيار علاج دقيق من دون تشخيص سرطان المثانة بالباثولوجيا.

الاختيار بين الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي

تحدد نتيجة باثولوجيا كتلة المثانة ما إذا كان السرطان سطحيًا أم أنه غزا طبقات أعمق. وبناءً على هذه النتيجة يختلف مسار العلاج:

• العلاج داخل المثانة باستخدام BCG: من أكثر الطرق فعالية لعلاج سرطان المثانة السطحي.

• الجراحة بالمنظار (TURBT): إذا كان الورم محدودًا بالطبقة الداخلية، فعادة يُجرى استئصال الورم بوصفه العلاج الأساسي.

• استئصال المثانة: إذا امتد السرطان إلى الجدار العضلي للمثانة، يُوصى بهذه الجراحة مع العلاج الكيميائي.

• العلاج المناعي: يُستخدم في بعض المرضى، خصوصًا في المراحل المتقدمة أو الحالات الخاصة، بوصفه علاجًا مكملًا. يعمل العلاج المناعي بتنشيط جهاز المناعة في الجسم لمحاربة الخلايا السرطانية.

التنبؤ باحتمال عودة سرطان المثانة

تُستخدم نتائج باثولوجيا سرطان المثانة أيضًا لاختيار طريقة العلاج وتقدير خطر النكس أو عودة المرض. فمثلًا، تكون احتمالية عودة الأورام عالية الدرجة أو المتقدمة المرحلة أكبر، وتحتاج إلى متابعة أكثر انتظامًا.

إضافة إلى ذلك، يساعد فهم المريض لنتائج باثولوجيا سرطان المثانة على إدراك أهمية الفحوص الدورية والاستمرار في العلاج.

الخلاصة

تُعد باثولوجيا سرطان المثانة أهم مصدر للمعلومات للطبيب والمريض. في هذه الطريقة يفحص الطبيب النسيج السرطاني مباشرة تحت المجهر، ثم يحدد نوع الورم ودرجته أو شدة خباثة الخلايا ومرحلته أو مدى انتشار المرض.

وبناءً على هذه النتائج يقرر الطبيب ما إذا كانت الجراحة كافية، أم أن هناك حاجة إلى العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي ومتابعة إضافية. ومن دون الفحص الدقيق للنسيج تحت المجهر، لا يمكن اختيار العلاج المناسب.

الأسئلة الشائعة