تضخم البروستاتا الحميد (BPH): الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاجات الحديثة

يُعد تضخم البروستاتا الحميد (BPH) من الحالات الشائعة لدى الرجال المسنين.

يُعد تضخم البروستاتا مصدر قلق لكثير من الأشخاص، ويمكن للتوعية والمعلومات المناسبة أن تقلل من كثير من هذه المخاوف.

لا علاقة لتضخم البروستاتا بسرطان البروستاتا، وهناك طرق علاجواسعة النطاق لهذا المرض، والتي يمكن أن تشمل الأدويةوالعلاجات قليلة التوغل والجراحة وفقًا لتقدير أطباء المسالك البولية.

وفي هذا المقال سنتناول بشكل علمي تفاصيل هذا المرض وطرق علاجه.

ما هي البروستاتا؟

البروستاتا هي غدة بحجم حبة الجوز (حوالي ٢٠ جرامًا) وهي عضو في الجهاز التناسلي الذكري.

تقع هذه الغدة تحت قاعدة المثانة وأمام قناة خروج البراز.

تحيط البروستاتا بمجرى البول، وأثناء القذف يخرج السائل المنوي بانقباض العضلات المحيطة بهذه القناة بضغط مرتفع.

لهذا السبب، يمكن أن يؤديتلف عضلات هذا الجزء إلىالقذف الرجعي أو سلس البول

كما تلعب غدة البروستاتا دورًا مهمًا في خصوبة الحيوانات المنوية عند دخولها الرحم عن طريق إفراز مستضد يُسمى PSA.

ما هو سبب تضخم البروستاتا؟

بعد سن الأربعين، يحدث تضخم البروستاتا بدرجات وشدة مختلفة لدى العديد من الرجال، ويمكن أن يكون له آثار على المسالك البولية وخصوبة الرجال.

بشكل عام، يعاني بعض الأشخاص من أعراض تضخم البروستاتا والبعض الآخر لا يعاني من هذه المشاكل، ولا يُعرف سبب هذه المشكلة على وجه التحديد.

يمكن أن تساهم العوامل التالية في تضخم البروستاتا:

١. تقدمالسن

تنمو البروستاتا بشكل طبيعي في مرحلتين من الحياة، مرة خلال فترة البلوغ والأخرى عند سن
٢٥ عامًا تقريبًا. ولدى العديد من الرجال، قد يزداد نمو هذه المرحلة الثانية مع تقدم العمروقد تظهر أعراض تضخم البروستاتا. وفقًا لدراسات جمعية المسالك البولية الأمريكية، فإن ما يقرب من٥٠٪ من الرجال فوق سن ٦٠ و٩٠٪ من الرجال فوق سن ٨٠ يعانون من أعراض
تضخم البروستاتا الحميد. وهذا يدل على أن التقدم في العمر يرتبط بزيادة احتمالية تضخم البروستاتا.

٢. تأثيرالعرق

أظهرت دراسات مختلفة أن بعض الأعراق، وخاصة الرجال من أصل أفريقي والآسيويين، هم أكثر عرضة للإصابة بتضخم البروستاتا الحميد. ووفقًا لأبحاث أجريت في بلدان مختلفة، فإن معدل الإصابة وشدة أعراض تضخم البروستاتا الحميد أعلى بين الرجال الأفارقة مقارنة بالأوروبيين. ولا يزال السبب الدقيق لهذه الاختلافات غير واضح تمامًا، ولكن طُرحت فرضيات تتعلق بالاختلافات الجينية ونمط الحياة وكمية إنتاج الهرمونات في هذا المجال.

٣. زيادةالهرمونات الجنسية

أحد أهم العوامل الهرمونية في نمو البروستاتا هو هرمون ثنائي هيدروتستوستيرون (DHT)، المشتق من هرمون التستوستيرون. وتظهر الأبحاث أن ثنائي هيدروتستوستيرون يرتبطبعامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF-1)، وأن عامل النمو هذا يتراكم في أنسجة البروستاتا ويزيد حجمها. وقد أظهرت الأبحاث التي أجريت في كلية الطببجامعة جونز هوبكنز أن تقليل كمية DHT يمكن أن يقلل من نمو البروستاتا، وقد تساعد العلاجات المضادة للهرمونات في بعض الحالات.

٤. العدوىوالتهاب البروستاتا

يمكن أن يؤدي التهاب البروستاتا أو العدوى حول هذه الغدة إلى تحفيز العمليات الالتهابية المزمنةوبالتالي نمو خلايا البروستاتا. وقد أظهرت الأبحاث أن هذه العمليات تحدث من خلال المسارات الالتهابيةوتفعيل العوامل الالتهابية مثل السيتوكينات والبروستاغلاندينات. وأكد بحث أُجري في مجلة «سرطان البروستاتا وأمراض البروستاتا»أن العدوى والالتهابات المتكررة بالقرب من البروستاتا يمكن أن تكون سببًا لتضخم البروستاتا الحميد.

٥. متلازمةالتمثيل الغذائي

تشمل المتلازمة الأيضية حالات مثل السمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم وانخفاض مستويات فيتاميند التي تم ربطها بزيادة خطر الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد في دراسات مختلفة.على سبيل المثال، أظهرت دراسة في مجلة «European Urology» أن السمنة يمكنأن تزيد من حجم البروستاتا بما يصل إلى ٣٫٥ مرة. كما يرتبط نقص فيتاميند بضعف جهاز المناعة وزيادة الالتهاب، مما قد يساهم في نمو البروستاتا.

٦. تناول أدويةحاصرات بيتا

قد تترافق بعض أدوية حاصرات بيتا، مثل بروبرانولول، الموصوفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم والصداع النصفي، مع تضخم البروستاتا. وأظهرت الدراسات أن أدوية حاصرات بيتا يمكن أن تعطل عمل العضلات الملساء لجدار المثانة، مما يؤدي إلى تفاقم مشاكل المسالك البولية الناجمة عن تضخم البروستاتا الحميد.

٧. تاريخالعائلة

يمكن أن يكون وجود تاريخ عائلي لتضخم البروستاتا الحميد أحد عوامل الخطر. وقد أظهرت الأبحاث الجينية في هذا المجال أن الرجال الذين يعاني والدهم أو شقيقهم من تضخم البروستاتا هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. كما أظهرت الأبحاث التي أجريت في كلية الطب بجامعة ستانفورد أن بعض الجينات قد ترتبط بزيادة خطر الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد، وأن الرجال الذين يرثون هذه الجينات هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

٨. النشاطالبدني

يلعب النشاط البدني المنتظم دورًا فعّالًا في تقليل خطر الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد. وجدت دراسة كبيرة في مجلة «الطب والعلومفي الرياضة والتمارين الرياضية» أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والنشاط البدني يرتبطان بانخفاض خطر الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد. أظهرت الأبحاثأن النشاط البدني يحسن تدفق الدم، ويقلل من الالتهاب، ويتحكم في الوزن، وكلها يمكن أن تكون فعّالة في الوقاية من تضخم البروستاتا.

ما هي أعراض ومضاعفات تضخم البروستاتا؟

تحدث أعراض تضخم البروستاتا بسبب ضغط البروستاتا المتضخمة على مجرى البول، ويمكن أن تؤثر بشكل خطير على الحياة اليومية وصحة المرضى.

تتراوح هذه الأعراض من ضعف تدفق البول وتأخر بدئه إلى تكراره وإلحاحه واحتباس البول، ويمكن أن تقلل تدريجيًا من جودة حياة الشخص.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأعراض تنتجأيضًا عن أمراض أخرى مثل تضيق الإحليلوالتهابات المثانة وحصوات المثانة وسكر الدم وغيرها.

في الصورة أدناه يمكنك مقارنة البروستاتا الطبيعية بالبروستاتا المتضخمة

يُعد تحديد هذه الأعراض والاهتمام بها أمرًا مهمًا للغاية، لأنه يمكن أن يؤدي إلى العلاج المبكر والوقاية من المضاعفات الأكثر تعقيدًا مثل التهابات المسالك البولية والاحتباس الحاد.

١. ضعفتدفق البول

لدى المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد، تضغط البروستاتا المتضخمة على مجرى البول وتقلل من تدفق البول. وبسبب انسداد القناة، تجعل هذه الحالة تدفق البول أضعف من الطبيعي ويحتاج المريض إلى مزيد من الوقت لتفريغ المثانة. وأظهرت دراسة أجريت عام ٢٠٢١ أن حوالي ٧٠٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض انسداد البروستاتا يعانون من ضعف تدفق البول، مما قد يؤدي في النهاية إلى تقليل جودة حياتهم.

٢. التأخر فيبدء عملية التبول

هذه المشكلة، المعروفة أيضًا باسم «التردد»، تعني أن المريض ينتظر فترة من الوقت لبدء التبول. وتظهر الأبحاث أن الانسداد الناجم عن تضخم البروستاتا يؤدي إلى انخفاض الضغط داخل المثانة وضعف التبول. وأكد بحث في «Journal of Urology» أن ٥٠-٦٠٪ من مرضى تضخم البروستاتا الحميد يعانون من هذا العرض وقد يصبح أكثر حدة مع تقدم العمر.

٣. تقطرالبول

في نهاية التبول، قد يواجه بعض المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد تدفقًا على هيئة قطرات. ويحدث هذا العرض بسبب الانخفاض التدريجي فيضغط المثانة والتدفق غير المنتظم. وهذه المشكلة أكثر شيوعًا عند الرجال الأكبر سنًا ويمكن أن تؤدي إلى الشعور بعدم الإفراغ الكامل. وذكرت دراسةفي «المجلة الأمريكية لصحة الرجال» أن حوالي ٤٠٪ من مرضى تضخم البروستاتا الحميد يعانون من هذه المشكلة ويحتاجون إلى تقييم طبي دقيق.

٤. عدم إفراغالمثانة بشكل كافٍ

يُعد الشعور بعدم كفاية الإفراغ أحد الأعراض الشائعة لتضخم البروستاتا الحميد، والذي يحدث بسبب احتباس البول في المثانة. وهذه الحالة شائعة بشكل خاص لدى المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد منذ فترة طويلة، ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مثل التهابات المسالك البولية. وتظهر الأبحاث التي أجرتها AUA أن حوالي ٣٠٪ من مرضى تضخم البروستاتا الحميد يعانون من عدم الإفراغ الكامل، وتتفاقم هذه المشكلة مع تقدم العمر.

٥. كثرةالتبول

كثرة التبول تعني الحاجة إلى التبول عدة مرات على مدار اليوم. ويُعرف هذا العرض أيضًا باسم «التبول الليلي» ويمكن أن يسبب اضطرابات خطيرةفي نوم المريض. أظهرت دراسة في «المجلة الدولية للممارسة السريرية» أن الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد يحتاجون إلى الاستيقاظ بشكل متكرر أثناءالليل للتبول مرتين أكثر من الرجال الذين لا يعانون من هذه المشكلة. وتقلل هذه الحالة من جودة الحياة وتسبب الشعور بالتعب أثناء النهار.

٦. الرغبة الملحةفي التبول

الرغبة الملحة في التبول، المعروفة أيضًا باسم «الإلحاح»، تعني الحاجة الملحة للتبول. تحدث هذه المشكلة عند مرضى تضخم البروستاتا الحميد بسبب التحفيز المفرط للمثانة، وقد لا يتمكن المريض من تأخير التبول. وأظهرت دراسة نُشرت في «المجلة الأوروبية لجراحة المسالك البولية» أن حوالي ٦٠٪ من مرضى تضخم البروستاتا الحميد أبلغوا عن هذا العرض وقد يؤدي إلى سلس البول.

٧. انسداد مجرى البول بشكلكامل واحتباس البول الحاد

في حالات نادرة، يمكن أن يؤدي تضخم البروستاتا إلى انسداد كامل في مجرى البول، وهي حالة تُعرف باسم «احتباس البول الحاد». تؤثر هذه الحالة على أقل من ١٪ من المرضى ولكنها تتطلب إجراء قسطرة فورية. وتشير أبحاث AUA إلى أن خطر الانسداد الكامل يكون أعلى لدى المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد الشديد

٨. احتباس البولالمزمن والعدوى المتكررة

عند بعض المرضى، يؤدي الإفراغ غير الكامل المتكرر إلى احتباس البول المزمن، الذي يصاحبه مضاعفات مثل العدوى المتكررة وحتى سلس البول. وقد أظهرت الدراسات أن الاحتباس المزمن يمكن أن يهيج المثانة ويسبب عدوى متكررة وضعفًا وظيفيًا

عادة ما تكون الأعراض البولية خفيفة في البداية، ومع مرور الأشهر والسنوات يزداد حدوث الأعراض وشدتها.

يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليست كل مشاكل المسالك البوليةلدى الرجال ناجمة عن تضخم البروستاتا، وأن الأعراض مثل الدم في البولوسلس البول والألم يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض المثانة والكلى.

كيف يتم تشخيص تضخم البروستاتا؟

يعتمد تشخيص تضخم البروستاتا الحميد بشكل أساسي على الأعراض التي أبلغ عنها المريض ومراجعة تاريخه الطبي. وعلى الرغم من أنه يتم تشخيص هذا المرض في كثير من الأحيان دون الحاجة إلى اختبارات محددة، إلا أن أطباء المسالك البولية قد يقومون بالإجراءات التشخيصية التالية لإجراء تقييم أكثر تفصيلًا وللتأكد من عدم وجود أمراض أخرى:

١. فحص البروستاتا من خلال فتحة الشرج (الفحص الإصبعي للمستقيم - DRE)

يُعد الفحص المستقيمي للبروستاتا من أهم الطرق لتقييم البروستاتا. وعن طريق إدخال الإصبع فيفتحة الشرج، يلمس طبيب المسالك البولية البروستاتا من خلال جدار الشرج ويقيّم حجمها وشكلها وصلابتها.

يمكن أن يساعد هذا الفحص في اكتشاف التغيرات غير الطبيعية في البروستاتا، مثل الكتل أو النتوءات المشبوهة التي قد تشير إلى سرطان البروستاتا.

من خلال هذا الفحص يمكن التحقق من الحالة العامة للبروستاتا، وفي الحالات التي يتم فيها العثور على تشوهات مشبوهة، يمكن إجراء المزيد من التقييمات.

٢. اختبارالبول

يتم إجراء اختبار البول للكشف عن العدوى المحتملة والدم في البول وعلامات مرض السكري أو أمراض الكلى.

يمكن أن يساعد هذا الاختبار أيضًا في تحديد العوامل الأخرى التي قد تسبب الأعراض البولية. على سبيل المثال، يمكن أن يشير وجود الدم في البول إلى مشاكل مثل حصوات المسالك البولية أو التهابات المسالك البولية.

٣. فحصالدم وقياسPSA(مستضد البروستاتاالنوعي)

يستخدم اختبار PSA لقياس مستوى المستضد الخاص بالبروستاتا في الدم. يمكن أن ترتفع مستويات المستضد البروستاتي النوعي (PSA) في مجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك تضخم البروستاتا الحميد وعدوى البروستاتا وسرطان البروستاتا. هذا
الاختبار مهم بشكل خاص للكشف المبكر عن سرطان البروستاتا. تجدر الإشارة إلى أن بعض العوامل مثل ممارسة الجنس أو ركوب الدراجات قد تزيد بشكل مؤقت من مستوى PSA؛ ولذلك، فمن المستحسن أن يمتنع المريض عن
الأنشطة التي قد تؤثر على مستوى PSA لبضعة أيام قبل إجراء اختبار PSA. إذا كان مستوى المستضد البروستاتي النوعي لديك أعلى من الطبيعي، فقد يطلب طبيبك إجراء المزيد من الاختبارات لمزيد من التحقيق.

٤. فحوصات متخصصة لتشخيص تضخم البروستاتا

الموجات فوق الصوتية للبروستاتا والجهاز البولي: يتم إجراء هذا الفحص لتقييم حجم وشكل البروستاتا،وكذلك للتحقق من وجود أي بول متبقي في المثانة. يمكن أن تساعد الموجات فوقالصوتية طبيب المسالك البولية في الحصول على معلومات دقيقة حول حجم البروستاتا ودرجة الانسداد،ويمكن استخدامها كدليل تصويري للتشخيص وتخطيط العلاج المناسب. ويتم ذلك بطريقتين: «تصوير البروستاتابالموجات فوق الصوتية من خلال فتحة الشرج» و«تصوير الموجات فوق الصوتية على البطن».

تنظير المثانة (سيستوسكوبي): في بعض الحالات، يتم استخدام تنظير المثانة لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للمسالك البوليةوالمثانة. تنظير المثانة هو إجراء تصوير يستخدم كاميرا تسمح بالمراقبة المباشرة للإحليل والمثانة ويمكنه تحديد الانسدادات المحتملة.

قياس التدفق أو تقييم تدفق البول: يستخدم هذا الاختبار لقياس سرعة وحجم تدفق البول أثناء التبول ويمكن أن يساعد في تشخيصالانسداد في مجرى البول. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد، ينخفض تدفق البول ويمكن لقياس التدفق تقييم درجة الانسداد.

هل ارتفاع مستوى PSA يشير إلى سرطان البروستاتا؟

يمكن أن يسبب تضخم البروستاتا زيادة في مستويات المستضد البروستاتي النوعي (PSA)، لكنه ليس السبب الوحيد لهذه الزيادة.

على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي التهاب البروستاتا (بروستاتيت) أيضًا إلى ارتفاع مستويات المستضد البروستاتي النوعي (PSA).

يمكن أن تكون الزيادة في مستوى المستضد البروستاتي النوعي مرتبطة
بسرطان البروستاتا، لكن هذا ليس هو الحال دائمًا. النقطة المهمةفي تفسير اختبار PSA هي التحقق من تغيراته، وأولئك الذينلديهم اتجاه متزايد قد يحتاجون إلى مزيد من التدابير والتحقيقات.

ما هي طرق علاج تضخم البروستاتا الحميد؟

كل علاج له مميزاته وعيوبه، ويبدو أن طريقة علاج معينة لا يمكن أن تخفف جميع الأعراض وقد يكون من الضروري استخدام علاجات مركبة.

العلاج التوقعي

يتم استخدام طريقة العلاج هذه للمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة إلى متوسطة ولا تنخفض جودة حياتهم بسبب هذه الأعراض. في العلاج التوقعي، يُنصح المرضى بتعديل نمط حياتهم ومتابعة أعراضهم بانتظام.

في بعض الأحيان تتحسن أعراض المرضى دون علاج بعد مرور بعض الوقت ولا يحتاجون إلى المزيد من التدخلات، ولكن في بعض الأحيان تتفاقم الأعراض مع مرور الوقت ويحتاجون إلى مزيد من التدخل بعد استشارة طبيب المسالك البولية.

وتشمل هذه التوصيات:

• عدم شرب السوائل قبل النوم وقبل الخروج من المنزل

• الحد من استخدام الكافيين والكحول

• تقوية عضلات قاع الحوض باستخدام الارتجاعالبيولوجي (وخاصة في المرضى الذين يعانون منالإلحاح البولي يمكن أن يكون مفيدًا)

• عدم استخدام الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض، بما في ذلك بعض مضادات الهيستامين مثل ديفينهيدرامين أو مزيلات الاحتقان مثل السودوإيفيدرين.

العلاجات الدوائية

قد يفكر طبيب المسالك البولية في العلاج بالعقاقير بناءً على شدة المرض.

هذه الأدوية لا تقضي على المرض بشكل كامل، والهدف من العلاج الدوائي هو تقليل شدة الأعراض وتحسين نوعية حياة المرضى.

أدوية حاصرات ألفا

تعمل حاصرات ألفا على تحسين الأعراض البولية عن طريق إرخاء عنق المثانة والبروستاتا وليس لها أي تأثير على تقليص البروستاتا.

من فوائد أدوية حاصرات ألفا تأثيرها السريع، ويمكن أن تشمل آثارها الجانبية انخفاض ضغط الدم الوضعي، والصداع، والدوخة، وسيلان الأنف، وصعوبة القذف.

ومن بين أدوية حاصرات ألفا، يمكننا أن نذكر ألفوزوسين، ودوكسازوسين، وسيلودوسين، وتامسولوسين، وتيرازوسين.

عقار تامسولوسين متوفر بسهولة في سوق الأدوية في إيران.

إذا تم استخدام أدوية مثل سيلدينافيل (فياجرا)، أو فاردينافيل (ليفيترا)، أو تادالافيل (سياليس)، أو أفانافيل (ستيندرا) لعلاج ضعف الانتصاب، فلا ينبغي استخدام تيرازوسين ودوكسازوسين، لكن تامسولوسين لا يتفاعل مع الأدوية المذكورة.

أدوية مثبطة لإنزيم اختزال ٥-ألفا

هذه الفئة من الأدوية، من خلال التأثير على مستقبلات البروستاتا، تؤدي إلى تقلص البروستاتا وتقليل أعراض هذا المرض.

يمكن أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية مثل انخفاض الرغبة الجنسية وعدم القدرة على الانتصاب وزيادة حجم الثدي.

ينتمي فيناسترايد ودوتاستيرايد إلى هذه الفئة، كما أن فيناسترايد متاح بسهولة في إيران.

في الأشهر الستة الأولى من العلاج، تعمل هذه الأدوية على تحسين أعراض المرض في معظم الحالات ويمكن أن تقلل أيضًا من خطر احتباس البول والحاجة إلى الجراحة.

الأدوية التي تثبط إنزيم فوسفودايستراز-٥

المرضى الذين يعانون أيضًا من ضعف الانتصاب إلى جانب تضخم البروستاتا الحميد قد يكون بمقدورهم الاستفادة من هذه الفئة من الأدوية.

يمنع استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يستخدمون النترات أو الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى.

العلاج المشترك

يمكن أن يكون العلاج الدوائي المشترك مع حاصرات ألفا ومثبطات اختزال ألفا مفيدًا للأشخاص التاليين:

• الأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة

• الأشخاص الذين لديهم بروستاتا كبيرة جدًا

• أولئك الذين لم يستجيبوا للجرعة القصوى من العلاج بحاصرات ألفا

العلاج بالأعشاب

يمكن أن تكون الأدوية العشبية فعالة في تحسين الأعراض وتقليص حجم البروستاتا إلى جانب استخدام علاجات أخرى.

مستخلصات من النباتات مثل القطيفة، والصفصاف الأرجواني، وجوزة الطيب الأفريقي، واليقطين، والطماطم هي مستخلصات شائعة تُستخدم في الأدوية العشبية الموجودة ومتاحة للمرضى تحت أسماء تجارية مختلفة.

نقطة مهمة: الأدوية العشبية مثل بالميتو المنشاري كانت شائعة في أوروبا ذات يوم، لكن بحسب الدراسات الجديدة فإن استخدام هذه الأدوية ليس له أي تأثير على تحسين الأعراض البولية وليس له أي تأثير على منع تضخم البروستاتا.

ملحوظة هامة: الأدوية العشبية يجب أن تكون معتمدة من وزارة الصحة ولا يجوز استخدام الأدوية غير المرخصة.

علاج تضخم البروستاتا بالجراحة

إذا كانت أعراض المرض مزعجة للغاية أو كان العلاج الدوائي غير فعال، فقد تكون الجراحة مفيدة.

سيخضع واحد من كل ٤ أشخاص مصابين بتضخم البروستاتا الحميد لعملية جراحية.

وفي الطريقة الجراحية يتم إزالة الجزء الأوسط من البروستاتا، مما يؤدي إلى اتساع المسالك البولية وتحسن الأعراض البولية لدى الشخص.

في حالات جراحة السرطان، تتم إزالة جميع أنسجة البروستاتا وكبسولتها بالكامل.

يمكن أن تكون الجراحة مفيدة لأولئك الذين لديهم المضاعفات التالية:

• الفشل الكلوي الثانوي الناتج عن BPH

• التهابات المسالك البولية المتكررة

• احتباس البول المتكرر

• عدم القدرة على استخدام العلاج الدوائي

• تدفق بولي ضعيف جدًا

• الحاجة إلى الإجهاد لبدء التبول

• انسداد مجرى البول بشكل كامل

• حصوات المثانة

• وجود دم واضح في البول

• عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل

• نزيف من البروستاتا

أنواع جراحة البروستاتا

عادة، يعتمد الغرض من جراحة البروستاتا على حالة المريض. في المريض الذي لديه أنسجة سرطانية في البروستاتا، يكون الهدف هو تدمير هذا النسيج السرطاني، وفي المريض الذي لديه تضخم في البروستاتا، يكون الهدف هو إزالة أنسجة البروستاتا وإعادة تدفق البول إلى طبيعته.

تنقسم العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها لعلاج تضخم البروستاتا الحميد إلى فئتين: العمليات الجراحية الأقل تدخلاً والعمليات الجراحية التدخلية.

العمليات الجراحية الأقل تدخلاً

وتتمثل ميزة العمليات الجراحية الأقل تدخلاً في إمكانية إجرائها في العيادات الخارجية دون الحاجة إلى دخول المستشفى وتتمتع بفترة تعافي أقصر.

ولكن يجب أن يوضع في الاعتبار أنه قد تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية أو استمرار العلاج الدوائي في المستقبل عند عودة الأعراض.

هناك أنواع مختلفة من العمليات الجراحية طفيفة التوغل، ويعتمد اختيار نوع العملية على حجم البروستاتا، والحالة الصحية العامة، ورأي طبيب المسالك البولية، وتفضيلات المريض.

الطرق طفيفة التوغل

شد البروستاتا عبر الإحليل (PUL)

في هذه الطريقة، يقوم الجراح بوضع غرسات صغيرة جدًا داخل البروستاتا باستخدام إبرة.

عن طريق ضغط البروستاتا، تقلل هذه الغرسات من ضغطها على مجرى البول وتحسن الأعراض البولية.

الغرسات المزروعة دائمة ولا يمكن إزالتها بسهولة.

مع طريقة العلاج هذه، لا يتم إجراء أي شق في الجسم ولا يتم تدمير أو إزالة أي أنسجة. العديد من الرجال الذين لديهم تضخم البروستاتا ولديهم أعراض بولية هم مرشحون جيدون لهذه الجراحة.

تتميز طريقة PUL بآثار جانبية جنسية أقل بكثير مقارنة بطرق جراحة البروستاتا الأخرى.

المرضى الذين يحتاجون إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للتحقق من سرطان البروستاتا قد يواجهون مشاكل في التصوير.

إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه النيكل أو التيتانيوم أو الفولاذ المقاوم للصدأ، فلا يجب عليه استخدام هذه الطريقة.

العلاج الحراري ببخار الماء

في هذه الطريقة، باستخدام بخار الماء عالي الضغط، يتم تدمير خلايا البروستاتا التي تضغط على مجرى البول.

يمكن إجراء هذه الطريقة العلاجية في العيادة الخارجية وفي العيادة، ويمكن إجراؤها دون الحاجة إلى التخدير وفقط باستخدام مسكنات الألم.

في هذه الطريقة، يقوم جهاز متصل بإبرة بإنتاج بخار الماء باستخدام الموجات، ويمكن لطبيب المسالك البولية تدمير خلايا البروستاتا بهذه الإبرة.

ثم يقوم الجسم بتنظيف الخلايا الميتة وتقليل حجم البروستاتا.

قد يعاني المريض من بول دمويلعدة أيام بعد استخدام WVTT أوقد يحتاج إلى استخدام قسطرة بولية.

في هذه الطريقة تكون الآثار الجانبية الجنسية نادرة جدًا، لكن قد يعاني المريض من الألم وكثرة التبول لمدة تصل إلى ٣ أسابيع بعد العملية.

زراعة البروستاتاالمؤقتة (TIPD)

في هذه الطريقة، وباستخدام منظار المثانة، يتموضع جهاز داخل مجرى البول لمدة أسبوع ثميتم إزالته من قبل طبيب المسالك البولية.

تغير هذه الغرسة بنية مجرى البول وتقلل من تأثير انسداد البروستاتا على مجرى البول.

يمكن أن يكون لهذه الطريقة تأثير مفيد على الأعراض البولية ولها مخاطر قليلة جدًا.

يمكن لطبيب المسالك البولية إجراء عملية زرع الغرسة في العيادة ولا يحتاج إلى غرفة عمليات أو تخدير.

قد يصاب المرضى الذين يستخدمون هذا العلاج بالتهابات المسالك البولية أو تقرحات مجرى البول.

كما يعاني بعض الأشخاص من أعراض مثل حرقة البول والشعور بالحاجة الملحة للتبول أثناء وجود الغرسة في مجرى البول.

حرق أوعية البروستاتا PAE

في هذه الطريقة، ومن أجل تقليل تدفق الدم إلى البروستاتا، يقوم طبيب الأشعة بحرق الأوعية المؤدية إليها، ويؤدي انخفاض تدفق الدم إلى تقلص البروستاتا.

وهذه طريقة علاجية جديدة لم يتم إجراء العديد من الدراسات حول فعاليتها.

العمليات الجراحية القاضية

تعتبر الطرق الجراحية القاضية ذات أهمية خاصة في علاج مشاكل البروستاتا، لأن هذه الأساليب غالبًا ما تستخدم للمرضى الذين يعانون من أعراض حادة لانسداد المسالك البولية وتضخم كبير في البروستاتا، ولم تنجح معهم طرق العلاج التدخلي البسيط والعلاج الدوائي.

هذه الأنواع من العمليات الجراحية، مثل استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)، واستئصال البروستاتا بالليزر، وجراحة البروستاتا المفتوحة، تقوم بإزالة الأنسجة الزائدة من البروستاتا مباشرة، وبالتالي تخفيف الانسداد وتحسين الأعراض البولية.

لا تقتصر فعالية هذه الأساليب على استعادة نوعية حياة المرضى، بل يمكنها أيضًا منع المزيد من تطور المرض وحدوث مضاعفات أكثر خطورة. وبالنسبة للعديد من المرضى، تعد الجراحة القاضية الخيار الأفضل والأكثر فعالية للتعافي السريع وتقليل الضغط على المثانة والمسالك البولية.

ولذلك، فإن معرفة الأساليب المختلفة للجراحة القاضية وتطبيقاتها يمكن أن تساعد المرضى على اتخاذ خيارات أكثر استنارة أثناء العلاج.

إزالة أنسجة البروستاتا عبر مجرى البول أو استئصال البروستاتا (TURP)

يتم إجراء هذه الجراحة تحت التخدير العام أو النخاعي وتعتبر أفضل طريقة جراحية لتضخم البروستاتا الحميد.

في هذه الطريقة، وباستخدام سلك حلقي، يتم قطع الجزء المركزي من البروستاتا وإزالته عبر المثانة.

تستغرق العملية حوالي ساعة ويخرج المريض بعد يوم واحد.

تعمل طريقة جراحة البروستاتا هذه على تحسين الأعراض البولية لدى المرضى بشكل كبير، ولكن لدى ٩٠٪ من المرضى يتدفق السائل المنوي إلى المثانة أثناء القذف، ويعانون من انخفاض حاد في حجم السائل المنوي المقذوف.

شق البروستاتا عبر الإحليل (TUIP)

يُستخدم هذا النوع من الجراحة للمرضى الذين لا يعانون من زيادة كبيرة في حجم البروستاتا (أقل من ٤٠ جرامًا) ولكن لديهم أعراض انسداد شديدة.

في هذه الطريقة الجراحية، يتم إجراء شق فقط في عنق المثانة ويصبح مجرى البول أوسع.

تستغرق الجراحة حوالي ٣٠ دقيقة ولها فترة إقامة قصيرة في المستشفى.

احتمال عودة السائل المنوي إلى المثانةأقل من طريقة TURP، ومن آثارها الجانبيةالنادرة العجز الجنسي أو سلس البول.

جراحة البروستاتا بالليزر HoLEP

في هذه الطريقة، يتم استخدام ليزر الهولميوم لقطع البروستاتا.

ليس لاستخدام الليزر أي ميزة خاصة مقارنة بطريقة TURP، ويستخدم في الغالب في المرضى الذين لا يستطيعون الخضوع للتخدير العام أو النخاعي بسبب مرض ثانوي.

تعتبر جراحة الليزر مكلفة للغاية ولها مضاعفات أكثر (حرقان وكثرة التبول) من طريقة TURP، ولهذا السبب فهي أقل شعبية لدى أطباء المسالك البولية.

تبخير البروستاتا داخل اللمعة (TUVP)

في هذه الطريقة الجراحية، يقوم طبيب المسالك البولية بإدخال جهاز في مجرى البول ويدمر أنسجة البروستاتا حول مجرى البول باستخدام تحريض التيار الكهربائي.

كما أن الحرارة الناتجة عن التيار الكهربائي تحرق الأوعية الدموية في الأنسجة مما يقلل من النزيف.

يقضي المرضى وقتًا أقل في المستشفى ويحتاجون بدرجة أقل إلى القسطرة البولية.

تآكل داخل القناة معضغط الماء TWJA

في هذه الطريقة، يحدد جراح المسالك البولية الموقع الدقيق للشق باستخدام الموجات فوق الصوتية ثم يقطع الأنسجة بضغط ماء مرتفع باستخدام أداة عبر مجرى البول.

بعد ذلك يحتاج المريض إلى دخول المستشفى لإجراء غسيل منتظم للمثانة لمنع تكون الجلطات لمدة ٢٤ ساعة.

كما يجب أن يكون لدى المرضى قسطرة بولية لمدة ٤٨ ساعة بعد الخروج من المستشفى.

جراحة البروستاتا المفتوحة

تُستخدم هذه الجراحة عادةً للأشخاص الذين يزيد حجم البروستاتا لديهم عن ٧٠ إلى ٩٠ جرامًا. في الوقت الحاضر تقتصر هذه الجراحة على الأشخاص الذين لا يستطيعون إجراء جراحة البروستاتا عبر القناة بسبب حجم البروستاتا.

جراحة خلف العانة المفتوحة

يقوم الجراح بعمل شق من أسفل البطن ويصل من خلاله إلى البروستاتا.

في معظم الحالات، تتم إزالة أنسجة البروستاتا فقط، ولكن في حالات السرطان واحتمال غزو الأنسجة السرطانية للأنسجة المحيطة بالبروستاتا، تتم إزالة بعض العقيدات الليمفاوية لأخذ عينات منها.

إذا اكتشف الجراح أن السرطان قد انتشر في جميع أنحاء أنسجة الجسم، فلن يقوم بعد ذلك بإزالة الأنسجة المصابة.

جراحة العجان المفتوحة

في هذا الإجراء، يقوم الجراح بعمل شق بين كيس الصفن والمستقيم (فتحة الشرج) ويزيل غدة البروستاتا من هذا المسار.

عادة يتم إجراء هذه الجراحة بسبب وجود مرض آخر، مما يجعل الجراح غير قادر على إجراء عملية خلف العانة.

في هذه الحالة، لا يمكن إزالة العقد الليمفاوية أو الغدد الليمفاوية.

مدة الجراحة أقصر من الجراحة خلف العانة، ولكن هناك خطر أكبر للإصابة بضعف الانتصاب.

بالمنظار

الطريقة الأقل تدخلاً للوصول إلى البروستاتا هي هذا النوع من العمليات.

يحتاج هذا الإجراء الجراحي، الذي يستغرق حوالي ٢ إلى ٣ ساعات، إلى مزيد من البحث ليتم إدراجه في مجموعة العمليات الجراحية القياسية.

هناك طريقتان رئيسيتان في هذه الجراحة:

• استئصال البروستاتا بالمنظار

وتتطلب إجراء شقوق صغيرة جدًا لتمرير أدوات جراحية صغيرة، ويتم رؤية الجزء الداخلي من الجسم من خلال أنبوب صغير مزود بكاميرا.

• استئصال البروستاتا بالمنظار بمساعدة الروبوت

يقوم الجراح بإجراء الجراحة بواسطة ذراع آلية وشاشة متصلة بكاميرا الروبوت ودون تدخل اليد. تتيح الذراع الآلية قدرًا أكبر من القدرة على المناورة والدقة.

ملخص

تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، المعروف أيضًا باسم تضخم البروستاتا، هو حالة شائعة بين الرجال الذين تزيد أعمارهم عن ٥٠ عامًا.

تحدث هذه الحالة نتيجة لنمو أنسجة البروستاتا ويمكن أن تسبب مشاكل مثل ضعف تدفق البول، والإفراغ غير الكامل، وتأخر التبول، وكثرة التبول عن طريق تضييق مجرى البول.

ويعد التقدم في السن من أهم عوامل الخطر للإصابة بهذا المرض، حيث أن أكثر من نصف الرجال الذين تزيد أعمارهم عن ٦٠
عامًا يعانون من الأعراض الناجمة عن تضخم البروستاتا الحميد. يختلف تضخم البروستاتا الحميد عن سرطان البروستاتا ويجب عدم الخلط بين الاثنين.

تشمل الأسباب الرئيسية لتضخم البروستاتا الحميد التغيرات الهرمونية، مثل زيادة ثنائي هيدروتستوستيرون (DHT) وارتفاع مستويات عوامل النمو، والالتهابات والعدوى المتكررة في البروستاتا، والعرق (أكثر شيوعًا عند الرجال من أصل أفريقي والآسيويين)، ومتلازمة التمثيل الغذائي. كما يمكن أن يكون للعوامل الوراثية ومستوى النشاط البدني دور في حدوث هذا المرض.

تتضمن طرق تشخيص تضخم البروستاتا الحميد العديد من التدابير التي تساعد على تحديد وتقييم شدة المرض. تشمل هذه الطرق فحص البروستاتا والمستقيم (DRE)، واختبار PSA
لقياس المستضد الخاص بالبروستاتا، والموجات فوق الصوتية للبروستاتا والجهاز البولي. كما يتم أيضًا استخدام قياس تدفق البول وتنظير المثانة لتقييم تدفق مجرى البول وانسداده.

تختلف علاجات تضخم البروستاتا الحميد حسب شدة الأعراض واحتياجات المريض. في الحالات الخفيفة، ينصح المريض بإجراء تغييرات في نمط حياته، بما في ذلك تقليل استهلاك الكافيين والكحول، وتجنب السوائل قبل النوم.

تشمل العلاجات الدوائية حاصرات ألفا (التي تساعد على تقليل الأعراض عن طريق استرخاء عضلات البروستاتا) ومثبطات اختزال ألفا ٥ (التي تقلل حجم البروستاتا). إذا لم يكن الدواء فعالاً، تنقسم الأساليب الجراحية إلى فئتين، طفيفة التوغل وأخرى قاضية.

تعمل الإجراءات طفيفة التوغل، مثل رفع البروستاتا عبر الإحليل (PUL) والعلاج بالبخار، على تحسين أعراض المريض مع الحد الأدنى من تلف الأنسجة. تُستخدم الجراحة القاضية أيضًا في الحالات الأكثر خطورة وتتضمن طرقًا مثل إزالة أنسجة البروستاتا عبر مجرى البول (TURP) وجراحة الليزر وجراحة البروستاتا المفتوحة.

الأسئلة المتداولة