دليل شامل لتحري سرطان البروستاتا: المراحل والنتائج

يعني تحري سرطان البروستاتا فحص صحة البروستاتا قبل ظهور ألم أو أعراض واضحة. فكثيرًا ما يتطور هذا السرطان بهدوء ومن دون أعراض، ولا يظهر إلا عندما يصبح علاجه أصعب.

الهدف من التحري هو اكتشاف المرض مبكرًا، أي في وقت يكون فيه اتخاذ قرار العلاج أسهل. يبدأ تقييم هذا المرض عادةً بتحليل PSA وفحص البروستاتا، وإذا لزم الأمر يستمر بوسائل أدق مثل MRI والخزعة (biopsy).

في هذا المقال نشرح مسار تحري سرطان البروستاتا خطوة بخطوة.

ما هو تحري سرطان البروستاتا؟ ولماذا هو مهم؟

سرطان البروستاتا هو ثاني أكثر السرطانات شيوعًا لدى الرجال. وفي كثير من الحالات يبدأ المرض من دون أعراض، أو تكون أعراضه خفيفة إلى درجة تُنسب إلى التقدم في العمر.

لحسن الحظ، يمكن لمجموعة من التحاليل والفحوص، تُسمى تحري سرطان البروستاتا، أن تساعد على اكتشاف المرض قبل ظهور مشكلات بولية خطيرة أو ألم. وبعبارة أخرى، يساعد التحري على تشخيص سرطان البروستاتا في مراحله المبكرة، أي قبل انتشاره أو انتقاله إلى أعضاء أخرى.

يساعد التحري على تقليل احتمال الوفاة بسبب سرطان البروستاتا، لأن فرصة علاجه تكون عالية في المراحل المبكرة. كما أن التشخيص في الوقت المناسب يجعل علاج سرطان البروستاتا وتدبيره أسهل، وبوسائل أقل توغلًا وأقل تكلفة.

من يحتاج إلى التحري؟ (الأشخاص الأعلى خطورة)

ليس جميع الرجال معرضين لهذا المرض بالدرجة نفسها؛ فبعض الأشخاص لديهم احتمال أعلى بسبب عوامل وراثية أو صحية أو بيئية، ولذلك ينبغي أن يبدؤوا التحري أبكر وأن يتابعوه بجدية أكبر. إذا كنت ضمن إحدى المجموعات التالية، فإن الاهتمام بتحري سرطان البروستاتا يكون أكثر أهمية لك:

العوامل الوراثية والتاريخ العائلي

وجود سرطان البروستاتا لدى قريب من الدرجة الأولى، مثل الأب أو الأخ، يزيد خطر الإصابة. وإذا شُخّص هذا السرطان في سن أصغر، فقد يصبح احتمال الإصابة أعلى بنحو الضعف.

العرق (الرجال السود أو ذوو الأصل الإفريقي)

سرطان البروستاتا أكثر شيوعًا لدى الرجال السود، وغالبًا ما يكون سلوكه أكثر عدوانية. فهذه المجموعة ليست أكثر عرضة للإصابة فقط، بل أُبلغ أيضًا عن ارتفاع خطر تقدم المرض بسرعة والوفاة بسببه لديها.

التقدم في العمر

يزداد خطر سرطان البروستاتا مع التقدم في العمر. وخصوصًا من سن ٥٠ عامًا فصاعدًا، من الأفضل مناقشة فحوص التحري وإجراؤها بانتظام بحسب توصية الطبيب. نوضح لاحقًا سن بدء التحري والفاصل بين الفحوص بمزيد من التفصيل.

أفضل سن لبدء تحري سرطان البروستاتا

سن بدء تحري سرطان البروستاتا ليس واحدًا للجميع، بل يُحدد بحسب مستوى خطورة الشخص. يلخص الجدول الآتي التوصيات وفق العمر وعوامل الخطورة الأساسية.

طرق التحري الرئيسية: الخطوة الأولى

في التحري الأولي عن سرطان البروستاتا لا يُتخذ القرار اعتمادًا على رقم واحد أو فحص واحد فقط. لذلك تُستخدم في الخطوة الأولى عادةً طريقتان متكاملتان: تحليل PSA ثم فحص البروستاتا عبر المستقيم:

١. تحليل PSA (مستضد البروستاتا النوعي)

تحليل PSA هو أول وأهم اختبار في تحري سرطان البروستاتا. يُجرى هذا الاختبار من خلال عينة دم. PSA بروتين تصنعه البروستاتا نفسها. وعندما تكبر البروستاتا أو تلتهب أو تظهر فيها تغيرات غير طبيعية، قد يرتفع مستوى PSA في الدم.

هناك نقطة مهمة في فحص البروستاتا بواسطة PSA: لا يوجد رقم واحد يثبت أن PSA طبيعي حتمًا أو سرطاني حتمًا. فكثير من الرجال الذين لديهم PSA مرتفع لا يعانون سرطانًا. كما أن مشكلات شائعة مثل تضخم البروستاتا الحميد أو العدوى أو التهاب البروستاتا يمكن أن ترفع هذا الرقم.

ومع ذلك، يأخذ الطبيب المعايير الآتية في الاعتبار عند الحاجة إلى تقييم إضافي:

• ارتفاع PSA فوق ٤ يحتاج إلى تقييم إضافي.

• في الأعمار الأصغر، قد يكون الرقم فوق ٢.٥ مهمًا أيضًا.

ملاحظة: هذه الأرقام إرشادية وليست حدودًا قطعية. إن «اتجاه PSA» و«الخطورة الفردية» أهم.

عوامل قد تؤثر في مستوى PSA ونتيجة التحري

لا يتخذ اختصاصي المسالك البولية قرارًا بشأن السرطان اعتمادًا على PSA وحده. فقد تُظهر بعض الحالات رقم PSA أعلى أو أقل من الحقيقة. وإذا لم تؤخذ هذه العوامل في الحسبان، فقد تكون نتيجة التحليل مضللة.

عوامل ترفع PSA:

• تضخم البروستاتا الحميد (BPH)؛

• عدوى المسالك البولية أو التهاب البروستاتا؛

• القذف خلال ٤٨ ساعة قبل التحليل؛

• ركوب الدراجة لمسافة طويلة؛

• القسطرة أو فحص البروستاتا مؤخرًا.

عوامل تخفض PSA:

• استخدام أدوية مثل فيناسترايد (لعلاج تساقط الشعر أو أعراض البروستاتا).

لذلك من الأفضل إخبار الطبيب المختص بأي عامل قد يؤثر في رقم PSA. هذه المعلومة البسيطة تساعد على تفسير فحص البروستاتا في سياقه الصحيح.

٢. فحص البروستاتا عبر المستقيم (DRE)

إلى جانب تحليل PSA، فحص البروستاتا عبر المستقيم بالإصبع هو إحدى الطريقتين الرئيسيتين في المرحلة الأولى من تحري سرطان البروستاتا. يتيح هذا الفحص لطبيب المسالك البولية تقييم حالة البروستاتا مباشرةً، وليس اعتمادًا على رقم تحليل الدم فقط.

في هذه الطريقة، يلمس الطبيب سطح البروستاتا بإصبعه عبر المستقيم، بحثًا عن صلابة غير طبيعية أو كتلة. يكون فحص البروستاتا عبر المستقيم عادةً قصيرًا جدًا وغير مؤلم؛ ويشعر معظم الأشخاص بضغط خفيف ومؤقت فقط.

قد يكون رقم PSA ضمن المجال الطبيعي، لكن الطبيب قد يتحسس كتلة أو تغيرًا غير طبيعي أثناء فحص البروستاتا. لذلك يُعد الفحص بالإصبع مكملًا لتحليل PSA، ويساعد الجمع بينهما الطبيب المختص على تكوين صورة أدق عن حالة البروستاتا.

ماذا يحدث إذا لم تكن نتيجة التحري طبيعية؟ الخطوة الثانية

إذا لم يكن تحليل PSA أو فحص البروستاتا طبيعيًا، فلا داعي للتفكير فورًا في أسوأ الاحتمالات. في هذه المرحلة، وقبل أي قرار مهم، يتحقق الطبيب مما إذا كان رقم PSA مرتفعًا فعلًا بدرجة ذات معنى، أم أنه تغيّر بسبب عامل مؤقت مثل العدوى.

لذلك قد يطلب منك الطبيب إعادة التحليل بعد مدة، أو قد يبدأ علاجًا قصيرًا مثل المضاد الحيوي إذا وُجدت علامات عدوى. وإذا بقي PSA بعد هذه المراجعات أعلى من المتوقع، ينقلك الطبيب إلى الخطوة التالية، كما نوضحها خطوة بخطوة:

٣. تحاليل دم وبول إضافية (المؤشرات الحيوية)

إذا كان PSA مرتفعًا قليلًا ولم يكن واضحًا بعد ما إذا كانت الخزعة (biopsy) ضرورية فعلًا، فقد يطلب الطبيب تحاليل دم أو بول إضافية لتقدير خطر سرطان البروستاتا بدقة أكبر.

تُستخدم هذه الاختبارات، وتُسمى المؤشرات الحيوية، لمعرفة احتمال وجود سرطان مهم سريريًا ويحتاج إلى علاج، وما إذا كان يمكن تأجيل الخزعة (biopsy) بأمان في الوقت الحالي.

إذا أظهرت هذه الاختبارات أن مستوى الخطر منخفض، فقد يختار الطبيب المتابعة والمراقبة الدورية. أما إذا أظهرت احتمال خطر أعلى، فستُحال إلى الخطوة التالية: تصوير أكثر تفصيلًا.

٤. التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS)

إذا لم يتضح بعد، عقب الفحوص السابقة، ما إذا كنت تحتاج فعلًا إلى خزعة (biopsy)، فقد يستعين طبيب المسالك البولية بـ تصوير البروستاتا بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم .

في هذه الطريقة، يُدخل الطبيب مسبارًا صغيرًا عبر المستقيم لالتقاط صور للبروستاتا. يستغرق الإجراء بضع دقائق، ولا يكون مؤلمًا عادةً؛ ويشعر معظم الأشخاص ببعض الضغط فقط.

لكن التصوير بالموجات فوق الصوتية وحده ليس معيار القرار النهائي ولا تشخيصًا قطعيًا للسرطان، لأنه لا يُظهر كثيرًا من سرطانات البروستاتا. الدور الرئيسي للتصوير عبر المستقيم في التحري هو توجيه إبرة الخزعة (biopsy) نحو المناطق المشتبه بها في البروستاتا، وسنوضح ذلك أكثر في قسم الخزعة.

٥. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

إذا لم يكن الطبيب، بعد كل الفحوص السابقة، متأكدًا من ضرورة إجراء الخزعة (biopsy)، فقد يُجرى MRI للبروستاتا قبل أخذ العينات. والهدف هو أن تُجرى الخزعة، إذا كانت لازمة، لسبب منطقي ومن المكان الصحيح.

يساعد MRI الطبيب على رؤية داخل البروستاتا بدقة أكبر وتحديد ما إذا كانت هناك منطقة مشتبه بها كآفة سرطانية. يراجع اختصاصي الأشعة صور MRI للبروستاتا ويعطي كل منطقة من البروستاتا درجة بين ١ و٥.

وبذلك، إذا احتجنا إلى خزعة (biopsy) للتشخيص النهائي لسرطان البروستاتا، يستطيع MRI تحديد موضع أخذ العينة بدقة وزيادة دقة التشخيص.

٦. خزعة البروستاتا (biopsy)

عندما تُظهر الفحوص السابقة أن احتمال السرطان جدي، يصل الطبيب إلى المرحلة الأخيرة والأهم: خزعة البروستاتا (biopsy). فهي الطريقة الوحيدة التي يمكنها الجزم بوجود السرطان أو عدمه.

في الخزعة (biopsy)، يأخذ الطبيب عدة قطع صغيرة جدًا من نسيج البروستاتا بواسطة إبر رفيعة جدًا. يُجرى ذلك تحت التخدير الموضعي، ولا يكون مؤلمًا عادةً؛ ويشعر معظم الأشخاص بضغط أو انزعاج قصير فقط.

من آثار خزعة البروستاتا (biopsy) أنك قد ترى قليلًا من الدم في البول أو السائل المنوي لعدة أيام. وهذا لا يدعو غالبًا إلى القلق ويزول من تلقاء نفسه. كما أن احتمال العدوى منخفض، ويصف الطبيب عادةً مضادًا حيويًا للوقاية.

تُجرى خزعة البروستاتا (biopsy) بإحدى الطريقتين الآتيتين.

خزعة (biopsy) موجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم

في هذه الطريقة، يُدخل الطبيب مسبارًا صغيرًا عبر المستقيم لرؤية صورة البروستاتا. ثم يوجه إبرة الخزعة (biopsy) بمساعدة هذه الصورة إلى المناطق المشتبه بها ويأخذ العينات. هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا لأخذ العينات.

الخزعة الاندماجية (fusion biopsy؛ طريقة أدق)

في هذه الطريقة، يطابق الطبيب المختص صور MRI السابقة للبروستاتا مع صورة الموجات فوق الصوتية الحية.

يساعد ذلك الطبيب على إدخال إبرة الخزعة (biopsy) بدقة في المناطق المشتبه بها نفسها التي ظهرت في MRI. لذلك، خزعة البروستاتا الاندماجية (fusion biopsy) تكون عادةً أدق من الخزعة (biopsy) الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم.

تفسير نتائج الخزعة (biopsy): هل يحتاج كل سرطان بروستاتا إلى علاج؟

لا تُظهر الخزعة (biopsy) وجود السرطان فقط؛ بل توضح أيضًا مدى عدوانيته والسرعة التي قد يتقدم بها. لذلك تُسجَّل نتيجة الخزعة عادةً على شكل مجموعة درجات Gleason (Gleason Grade Group) من ١ إلى ٥.

المجموعة ١ (منخفضة الخطورة)

في هذه المجموعة تكون الخلايا السرطانية بطيئة النمو، ولا تشكل عادةً تهديدًا فوريًا للصحة. في معظم الحالات يختار اختصاصي المسالك البولية المراقبة النشطة؛ أي تُتابَع الحالة بتحاليل وفحوص منتظمة، ولا يبدأ العلاج إلا إذا تغيّر الوضع.

المجموعة ٢ فما فوق

في هذه المجموعات يكون سلوك السرطان أكثر عدوانية ويزداد احتمال تقدم المرض. لذلك قد يوصي الطبيب بالمراقبة النشطة أو بتدخل علاجي مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي.

الخلاصة

يعني تحري سرطان البروستاتا فحص صحة البروستاتا قبل ظهور ألم أو أعراض خطيرة. يبدأ هذا المسار عادةً بتحليل PSA والفحص، وإذا لزم الأمر يستمر بـ MRI والخزعة (biopsy).

يُحدد توقيت بدء التحري بحسب العمر والتاريخ العائلي، لكن ظهور أعراض مثل كثرة التبول أو ضعف تيار البول أو الحرقة عند التبول في أي عمر يحتاج إلى تقييم طبي.

إذا شُخّص سرطان البروستاتا في مراحله المبكرة، فإنه يكون قابلًا للسيطرة والعلاج في معظم الحالات.

الأسئلة الشائعة