الدم في البول (البيلة الدموية)

الدم في البول أو البيلة الدموية يعني وجود دم في البول، ويظهر بشكلين رئيسيين:

1. البيلة الدموية العيانية: في هذا النوع يمكن رؤية الدم بالعين المجردة، ويتحول لون البول إلى أحمر أو وردي أو بني.

2. البيلة الدموية المجهرية: في هذا النوع لا يرى الدم إلا باستخدام المجهر، ويكون لون البول طبيعيا.

تشخيص البيلة الدموية

تشخص البيلة الدموية المجهرية غالبا أثناء فحوصات المتابعة أو الفحوص الدورية، عندما يكون فحص البول المجهري أو شريط البول إيجابيا للدم. وإذا كان لون البول أحمر لكن الفحوص المخبرية لا تكون إيجابية، فقد يدل تغير لون البول على اضطرابات أخرى مثل وجود الميوغلوبين أو البيليروبين أو مواد أخرى في البول.

أسباب البيلة الدموية

توجد أسباب متعددة لوجود الدم في البول؛ بعضها لا يدعو للقلق، لكن بعضها الآخر قد يحتاج إلى رعاية طبية. وتشمل الأسباب الشائعة للبيلة الدموية:

1. عدوى الجهاز البولي: وهي السبب الأكثر شيوعا للبيلة الدموية، خاصة لدى النساء.

2. تضخم البروستاتا: هذه الحالة شائعة لدى الرجال الأكبر سنا، وقد تؤدي إلى نزف في البول.

3. حصوة الكلى أو المثانة: قد تؤذي الحصوات المسالك البولية وتسبب النزف.

4. الدورة الشهرية: قد يختلط البول بدم الطمث، فيصف الأشخاص البول خطأ بأنه دموي.

5. عدوى البروستاتا: قد تسبب هذه الحالة التهابا ونزفا في البروستاتا.

6. مرض الكلى: بعض أمراض الكلى مثل التهاب كبيبات الكلى قد تسبب نزفا في البول.

7. إصابة الكلى: قد تؤدي إصابة الكلية نتيجة حادث أو جرح إلى نزف في البول.

8. سرطان المثانة: قد يكون وجود الدم في البول أحد أعراض سرطان المثانة.

9. سرطان أجزاء أخرى من الجهاز البولي: ويشمل سرطان الكلية والحالب وأجزاء أخرى من الجهاز البولي.

10. الأدوية المضادة للالتهاب: استخدام الأدوية المضادة للالتهاب مثل أقراص مسكنة للألم وأدوية تورم المفاصل.

11. الرياضة الشديدة: قد تؤدي الرياضة الشديدة إلى أذية المسالك البولية وحدوث نزف.

طرق التشخيص وتقييم المريض

عندما يعثر على دم في البول، يريد الأطباء التأكد من عدم وجود مرض خطير مثل سرطان المسالك البولية أو المثانة. قد لا تسبب سرطانات الجهاز البولي إلا نادرا وجود دم واضح في البول، لكنها إذا شخصت في وقت متأخر فقد تكون مهددة للحياة.

عوامل خطر سرطانات الجهاز البولي

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• تاريخ من التدخين

• العمر فوق ٥٠ سنة

• الجنس الذكري

• أنواع معينة من العلاج الكيميائي

• تاريخ عائلي لسرطان المثانة

• سرطان المسالك البولية أو متلازمة لينش

• التعرض في مكان العمل لمواد كيميائية مثل البنزين أو الأمينات العطرية

• وجود قسطرة بولية لمدة طويلة

الفحوصات والتصوير

تجرى الفحوصات لتحقيق هدفين:

• تحديد وجود أي مرض مسبب للنزف في المثانة

• تقييم المسالك البولية العلوية، أي الكليتين والحالبين

يستخدم منظار المثانة لرؤية المثانة. وتفحص المسالك البولية العلوية والكليتان بوسائل تصوير مثل السونار أو التصوير المقطعي. وقد يطلب أيضا فحص خلايا البول، أو سيتولوجيا البول، للبحث عن خلايا مشبوهة أو سرطانية في البول.

إذا لم يوجد أي تفسير لوجود الدم في البول، يصنف الطبيب الشخص من حيث احتمال السرطان إلى ثلاث فئات: منخفض الخطورة، ومتوسط الخطورة، وعالي الخطورة.

خطر السرطان وتقييمه

يتبع الأطباء إرشادات محددة لاتخاذ قرار بشأن نوع الفحص اللازم لكل شخص. يخضع الأشخاص منخفضو خطر السرطان لتقييم أقل لأن خطر إصابتهم بالسرطان منخفض. أما الشخص عالي الخطورة فيحتاج إلى فحوص أعمق وأكثر عددا.

خطر منخفض للسرطان

نادرا ما يصاب المرضى منخفضو الخطورة بالسرطان. ومن الخيارات الشائعة تكرار فحص البول خلال ٦ أشهر. فإذا أظهر ذلك الفحص وجود دم في البول، تجرى فحوص إضافية. وإذا لم يظهر الفحص المتكرر وجود دم، تتم متابعة المريض من حيث الأعراض، أو يكرر السونار والتصوير بعد مدة.

عند حدوث دم في البول يمكن رؤيته بالعين، تكون الفحوص الإضافية، بما في ذلك التصوير المقطعي مع حقن مادة تباين وتنظير المثانة، ضرورية.

خطر متوسط للسرطان

يوصى للمرضى ذوي الخطورة المتوسطة بإجراء تنظير المثانة لرؤية المثانة وسونار الكلى لفحص الكليتين. وقد تكون هناك حاجة إلى فحوص إضافية أيضا.

خطر عال للسرطان

الأشخاص المعرضون لخطر عال للإصابة بالسرطان يخضعون غالبا لتقييم كامل يشمل:

1. تنظير المثانة

2. تصوير مقطعي للبطن والحوض مع حقن مادة تباين

3. فحص سيتولوجيا البول

4. السونار

5. تصوير بالأشعة السينية مع حقن مادة تباين

الفرق الرئيسي بين التصوير المقطعي والسونار هو أن التصوير المقطعي يمكنه كشف التشوهات الصغيرة في الكلية والحالبين التي قد لا تظهر بالسونار.

العلاج

معظم الأشخاص الذين يرون دما في بولهم لا تكون لديهم مشكلة خطيرة أو سرطان. وفي كثير من الحالات لا يعرف سبب البول الدموي، وتكون شعيرات دموية دقيقة في البطانة السطحية للجهاز البولي قد نزفت. لكن لدى المرضى الذين لديهم نزف أشد أو خطر مرتفع للسرطان، قد يكون التشخيص المبكر منقذا للحياة. ويختلف العلاج بحسب سبب النزف.

الخلاصة

البيلة الدموية أو وجود الدم في البول عرض مهم لا ينبغي تجاهله. وبالتشخيص والعلاج في الوقت المناسب يمكن الوقاية من مشكلات خطيرة. كما تساعد الرعاية الطبية المنتظمة ومراقبة الأعراض في الحفاظ على صحة الجهاز البولي.

الأسئلة الشائعة