ما مضاعفات حصى الكلى، وهل حصى الكلى خطيرة؟

حصى الكلى لا تسبب عادة أي أعراض ما دامت داخل الكلية، وغياب الأعراض هذا يجعل كثيرين لا يلاحظون وجود الحصاة لفترة طويلة. ومع ذلك، قد تهيئ الحصاة خلال هذه الفترة نفسها لحدوث مضاعفات مهمة مثل الانسداد أو عدوى الكلى أو التلف التدريجي في نسيج الكلى.

النقطة المهمة هنا أن مضاعفات حصى الكلى لا تحدث عادة دفعة واحدة، بل تتطور تدريجيا. لذلك، إذا شُخصت في الوقت المناسب، تكون هناك غالبا فرصة كافية للعلاج.

وهناك نقطة مهمة أخرى: الألم الذي يعرفه معظم الناس أو يصفونه بأنه ألم حصى الكلى يظهر غالبا عندما تكون الحصاة قد خرجت من الكلية ودخلت إلى الحالب.

في هذا المقال، نتحدث عن مضاعفات الحصى الموجودة فعلا داخل الكلية ولم تتحرك بعد. ثم نناقش المضاعفات الخاصة بحسب مكان الحصاة داخل الكلية ونوعها، وكذلك اختلاف المضاعفات بين الفئات المختلفة.

المضاعفات العامة لحصى الكلى

كما ذكرنا، لا تسبب حصى الكلى عادة أعراضا ما دامت داخل الكلية، لكن هذا لا يعني أنها غير خطيرة. في هذه المرحلة، قد تسبب الحصاة تدريجيا مشكلات إذا لم تُشخص في الوقت المناسب، وقد تزيد احتمال تلف نسيج الكلى.

تعتمد شدة هذه المضاعفات على عدة عوامل مهمة، منها:

• حجم الحصاة؛

• نوع الحصاة؛

• مكان الحصاة؛

• عمر المريض وجنسه.

فيما يلي نشرح مضاعفات حصى الكلى.

الانسداد وموه الكلية: ضغط خفي يضر بالكلية

إذا ضيقت الحصاة مسار خروج البول أو سدته، يتجمع البول خلفها ويرتفع الضغط داخل الكلية. ومع مرور الوقت، يؤدي هذا الضغط المرتفع إلى موه الكلية، أي تورم الكلية. وإذا استمر موه الكلية، فإنه يقلل وظيفة الكلية وقد يسبب تلفا دائما في أجزاء من نسيجها.

تحدث هذه التغيرات غالبا بشكل تدريجي؛ فقد لا يشعر المريض بألم شديد لأشهر أو حتى سنوات، بينما تتعرض الكلية للتلف.

عدوى الكلى: من التهاب الحويضة والكلية إلى خطر عدوى الدم

عندما تعطل الحصاة جريان البول الطبيعي، تتهيأ الظروف لنمو البكتيريا. في هذه الحالة، يزداد احتمال حدوث عدوى الكلى، أو التهاب الحويضة والكلية. وتُعد الحصى العدوائية أو حصى الستروفيت الأكثر خطرا في هذا السياق. تتكون هذه الحصى بفعل نشاط البكتيريا وقد تحتوي أيضا على بكتيريا.

أحيانا، بعد تدخلات طبية مثل تفتيت الحصى، قد تتحرر البكتيريا وتسبب عدوى في الكلية. وفي الحالات الشديدة، قد تدخل العدوى إلى مجرى الدم وتسبب الإنتان، وهي حالة أشد خطورة بكثير وتحتاج إلى علاج فوري.

الفشل الكلوي: تلف تدريجي أو تلف مرتبط بمرض كامن

الفشل الكلوي مضاعفة أخرى محتملة لحصى الكلى. عندما تكون الحصاة كبيرة أو موجودة في الكليتين أو عدوائية أو تبقى في الكلية فترة طويلة، فإن الضغط والالتهاب الناتجين عنها قد يؤديان إلى انخفاض تدريجي في وظيفة الكلى.

لدى بعض المرضى، قد لا تكون الحصاة وحدها هي المشكلة؛ فالاضطراب نفسه الذي أدى إلى تكون الحصاة قد يضر بالكلى أيضا. ومن أمثلة ذلك فرط حمض يوريك الدم، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الاستقلاب.

مضاعفات حصى الكلى حسب موقعها داخل الكلية

كما ذكرنا، أحد أهم العوامل التي تؤثر في نوع مضاعفات حصى الكلى هو المكان الذي توجد فيه الحصاة. كلما كانت الحصاة أقرب إلى مخرج الكلية، ظهر خطر الانسداد والتلف أبكر وبشدة أكبر. أما الحصى البعيدة عن مخرج الكلية، فقد تبقى بلا أعراض لسنوات وتكبر تدريجيا.

في هذا القسم، نراجع مضاعفات حصى الكلى بحسب موقعها الدقيق.

الكؤيس السفلي: أبعد جزء وغالبا بلا أعراض

الحصى الموجودة في الكؤيس السفلي تبقى غالبا بلا أعراض لسنوات. ولأن هذا الجزء هو أبعد نقطة عن مخرج الكلية، فإن احتمال أن تسبب حصى هذه المنطقة انسدادا في مسار البول منخفض جدا.

النقطة المهمة بشأن هذه الحصى أن الشخص لا يشعر بأي ألم. في كثير من الحالات، لا تكبر حصاة الكلى أو يكون نموها بطيئا جدا؛ وفي هذه الحالة قد لا يصاب الشخص أبدا بمشكلة ناتجة عن حصاة في الكؤيس السفلي من الكلية.

وفي بعض الحالات، تكبر الحصاة ببطء حتى تصل في النهاية إلى حجم لا يمكن طرحه تلقائيا، وعندها يلزم استخدام وسائل جراحية لإخراجها.

الكؤيسات العلوية والوسطى: أقرب إلى المخرج مع خطر انسداد أعلى

الحصى الموجودة في الكؤيس العلوي أو الأوسط تكون أقرب إلى حوض الكلية. وبسبب موقعها فوق حوض الكلية، قد تدخل إلى الحوض إذا تحركت. وزاوية الكؤيسات العلوية والوسطى تجعل انحشار الحصاة في حوض الكلية مرتبطا باحتمال انسداد جزئي أو كامل في مسار البول.

في هذه الحالة، قد يؤدي تجمع البول خلف الحصاة إلى توسع الكؤيسات، أي توسع الكؤيس أو موه الكلية، وارتفاع الضغط داخل الكلية، ثم تلف تدريجي في نسيج الكلى. وحتى الحصى الصغيرة في هذه المواضع قد تسبب التهابا واضطرابا في الوظيفة.

فتحة الكؤيس: انسداد موضعي وخطر توسع الكؤيس

إذا كانت الحصاة في فتحة أحد الكؤيسات فقد تسد ذلك الكؤيس وحده وتسبب توسع الكؤيس، وهو تورم في جزء محدد من الكلية. وتؤدي هذه المضاعفة إلى زيادة الضغط على الجزء المتوسع وإلى تلف ذلك الجزء نفسه.

النقطة المهمة أن هذا التلف لا يكون بالضرورة مصحوبا بألم شديد، وقد لا يلاحظ الشخص المشكلة إلا عندما يصل تلف نسيج الكلى إلى مرحلة متقدمة.

الحصى داخل الحليمات والقنوات الجامعة للبول

تتكون بعض الحصى بالضبط في حليمات الكلى أو داخل القنوات الجامعة للبول، أي في المكان الذي يمر فيه البول عبر مرشحات الكلية. تكون هذه الحصى عادة مجهرية الحجم، ولا تسبب وحدها عادة فشلا كلويا.

لكن عند وجود انسداد متكرر أو عدوى أو التهاب طويل الأمد أو مرض نشط مسبب لتكون الحصى، فإن الحصى داخل الحليمات والقنوات الجامعة للبول قد تسهم أيضا في الانخفاض التدريجي في وظيفة الكلى.

مضاعفات حصى الكلى حسب نوع الحصاة

تركيب الحصاة أو نوعها عامل مهم في تحديد سلوكها ومقدار الضرر الذي قد تسببه للكلية. فبعض الحصى ينمو بسرعة، وبعضها قد يحتوي على بكتيريا، ونوع آخر يكون علاجه صعبا جدا بسبب صلابته الشديدة.

في هذا القسم، نراجع مضاعفات أنواع حصى الكلى كل نوع على حدة، لتعرف لماذا قد يكون تركيب الحصاة أحيانا أهم من حجمها.

مضاعفات حصى الستروفيت (Struvite)

تتكون حصى الستروفيت عادة نتيجة التهابات بولية متكررة وبسبب نشاط البكتيريا. ويعد هذا النوع من أخطر أنواع حصى الكلى، لأنه:

• ينمو بسرعة؛

• قد يحتوي على بكتيريا، وقد يحرر تفتيت الحصى هذه البكتيريا؛

• قد يملأ عدة كؤيسات ويتحول إلى حصى قرنية متشعبة؛

• يوفر بيئة مناسبة لنمو البكتيريا.

من أهم مضاعفات حصى الستروفيت ما يلي:

• تلف واسع في نسيج الكلى بسبب النمو السريع للحصاة.

• احتمال أعلى لالتهاب الحويضة والكلية مقارنة بأنواع الحصى الأخرى؛

• زيادة خطر عدوى الدم، أو الإنتان؛

ملاحظة: هذه الحصى لا تسبب التهاب الحويضة والكلية تلقائيا بحد ذاتها، لكنها قد تحتوي على بكتيريا، ولذلك تزيد احتمال التهاب الحويضة والكلية. ويزداد هذا الاحتمال أكثر مع تدخلات طبية مثل تفتيت الحصى أو عند وجود عامل كامن.

مضاعفات حصى حمض اليوريك

تنمو حصى حمض اليوريك عادة ببطء، لكن هذا النمو البطيء يجعل تشخيصها يتأخر أيضا.

من أهم مضاعفات حصى حمض اليوريك ما يلي:

• تكون حصى كبيرة تؤدي تدريجيا إلى انسداد الكلية أو مسار البول؛

• فشل كلوي تدريجي.

النقطة المهمة بشأن حصى حمض اليوريك أنها تتكون بسبب فرط حمض يوريك الدم (Hyperuricemia). وبالإضافة إلى الحصاة نفسها، قد يؤدي السبب الكامن وراء فرط حمض يوريك الدم أيضا إلى الفشل الكلوي. لذلك يكون احتمال الإصابة بالفشل الكلوي مرتفعا لدى هؤلاء الأشخاص.

مضاعفات حصى الكلى المكونة من فوسفات الكالسيوم

تعد هذه الحصى من أكثر الأنواع صلابة. ومن أهم خصائصها النمو السريع، والالتصاق الشديد بجدار الكؤيس، والمقاومة للعلاج الدوائي.

من أهم مضاعفات حصى فوسفات الكالسيوم ما يلي:

• تكون ندبات وتليف في الكؤيس؛

• تضيق دائم في الكؤيس؛

• توسع موضعي في الكؤيس؛

• الحاجة إلى علاجات صعبة أو متكررة؛

• خطر عال لتكرار الحصى بسبب اضطراب كامن، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية.

• فشل كلوي تدريجي

مضاعفات حصى الكلى المكونة من السيستين

تتكون حصى السيستين عادة لدى أشخاص لديهم اضطراب وراثي، ولها خصائص معينة، منها الصلابة الشديدة، والمقاومة لكثير من طرق العلاج، والنمو السريع.

من أهم مضاعفات حصى السيستين ما يلي:

• انسداد تدريجي ومتكرر؛

• آلام كؤيسية، وليست آلاما مغصية، بسبب تمدد الكؤيسات؛

• احتمال مرتفع للتكرار؛

• تلف الكلى بسبب النمو السريع للحصاة.

مضاعفات حصى الكلى لدى الفئات المختلفة

نوع مضاعفات حصى الكلى واحد لدى الجميع، لكن احتمال حدوث كل مضاعفة يختلف بحسب العمر والجنس والظروف الفردية. ففي الواقع، يحدد الجنس والحالة الهرمونية وحجم الكلية ووجود مشكلات كامنة المضاعفات التي يكون الشخص أكثر عرضة لها.

مضاعفات حصى الكلى لدى النساء

عدوى المسالك البولية أكثر شيوعا لدى النساء؛ لذلك يكون احتمال تكون الحصى العدوائية وحصى الستروفيت أعلى في هذه الفئة. ونتيجة لذلك يزداد خطر عدوى الكلى، أو التهاب الحويضة والكلية، وإذا لم تُعالج العدوى في الوقت المناسب، يصبح خطر موه الكلية وتلف الكلى أعلى.

وبشكل عام، تظهر مضاعفات حصى الكلى لدى النساء غالبا على هيئة عدوى والتهاب. لذلك يجب تقييم أي عرض مشتبه به بسرعة، حتى إذا لم يكن هناك ألم شديد.

مضاعفات حصى الكلى لدى الرجال

لدى الرجال يكون خطر الحصى العدوائية أقل، لكن خطر نمو حصى الكلى بلا أعراض يبقى قائما. وتظهر مضاعفات حصى الكلى لدى الرجال غالبا بالأشكال التالية:

• انسداد تدريجي؛

• موه كلية صامت؛

• تلف أجزاء من الكلية من دون ألم واضح.

مضاعفات حصى الكلى لدى الأطفال

تحدث حصى الكلى لدى الأطفال غالبا بسبب مشكلات كامنة، وهذا يجعل الحصى تنمو بسرعة أكبر. ومن جهة أخرى، لأن كلية الطفل لا تزال صغيرة، يحدث الانسداد وموه الكلية بسرعة أكبر.

كل هذه العوامل تجعل خطر الانخفاض الدائم في وظيفة الكلى والفشل الكلوي أعلى بكثير لدى الأطفال مقارنة بالبالغين. ومن المهم أيضا أن صغر حجم الكلية يجعل حتى الحصى الصغيرة قادرة على التسبب في مشكلات خطيرة لدى الأطفال.

الآثار الجانبية لأدوية حصى الكلى

يستخدم العلاج الدوائي عادة لتخفيف الألم، وتسهيل طرح الحصى، وإبطاء نموها، ومنع العدوى الناتجة عنها، وخصوصا في الحصى العدوائية، ومنع تكون حصى جديدة.

ومع ذلك، لا يوجد دواء خال تماما من الآثار الجانبية. فيما يلي نذكر الآثار الشائعة للأدوية المتعلقة بحصى الكلى:

• مسكنات الألم مثل ديكلوفيناك أو إيبوبروفين: الاستخدام الطويل لهذه الأدوية يضر بالمعدة والكلى، وقد يسبب لدى بعض الأشخاص ارتفاع ضغط الدم أو مشكلات قلبية.

• حاصرات ألفا مثل تامسولوسين: تساعد هذه الأدوية على طرح الحصاة بسهولة أكبر، لكنها قد تسبب أحيانا انخفاض ضغط الدم أو الدوخة أو الشعور بالتعب.

• الثيازيدات أو مدرات البول: قد تخفض هذه الأدوية مستوى البوتاسيوم في الدم، وهذا قد يسبب ضعفا أو تشنجات عضلية.

• ألوبيورينول: يوصف للسيطرة على حمض اليوريك، لكنه قد يسبب لدى بعض الأشخاص تحسسا جلديا أو مشكلات في الكبد.

• سترات البوتاسيوم: يساعد على منع تكون الحصى عبر جعل البول أكثر قلوية، لكن الإفراط في استخدامه قد يسبب مشكلات هضمية أو تغيرا في مستوى البوتاسيوم في الدم.

لذلك يجب تجنب تناول الأدوية من تلقاء نفسك. يجب تناول أي دواء فقط بوصفة من الطبيب.

مضاعفات الجراحة أو العلاجات التداخلية

عندما تكون الحصى كبيرة أو لا تُطرح بالعلاج الدوائي، يستخدم الطبيب عادة طرقا مثل تفتيت الحصى بالموجات الصادمة خارج الجسم (ESWL)، أو تنظير الحالب، أو استخراج حصاة الكلية عبر الجلد (PCNL). ورغم فعالية هذه الطرق، فقد ترافقها المضاعفات التالية:

• عدوى المسالك البولية أو الإنتان: دخول البكتيريا إلى الدم أثناء الإجراء قد يؤدي أحيانا إلى عدوى شديدة أو إنتان.

• النزف: أثناء الإجراء أو بعده، قد يحدث نزف من المسالك البولية أو من موضع الجراحة.

• إصابة جسدية في الحالب أو الكلية: في بعض الحالات، إذا لم يكن لدى الطبيب الاختصاص والخبرة الكافيان، فقد يسبب الإجراء خدشا أو تمزقا في نسيج من أنسجة الجسم.

• الألم والانزعاج بعد الإجراء: قد يشعر الشخص بعد الإجراء لفترة بألم أو حرقة عند التبول؛ لكن إذا استمرت هذه الحالة، فيجب مراجعة الطبيب بالتأكيد.

• فشل تفتيت الحصى: لدى بعض المرضى، لا تتفتت الحصى بالكامل خلال جلسة واحدة، ويلزم تكرار التفتيت أو اختيار طريقة علاج أخرى.

الوقاية من مضاعفات حصى الكلى

في كثير من الحالات، تُشخص حصى الكلى عندما لا يكون لدى المريض أي أعراض، ويُكتشف وجودها فقط في التصوير بالموجات فوق الصوتية أو أثناء الفحص الدوري. والنقطة التي يجب الانتباه إليها هي أن الحصاة، حتى إذا كانت بلا أعراض، قد تسبب مع الوقت تلفا في الكلى.

ومع ذلك، إذا راجعت الطبيب في الوقت المناسب، يصبح العلاج والسيطرة على الحالة أسهل بكثير.

لذلك فإن أهم خطوة في هذه المرحلة هي مراجعة الطبيب وتقييم وضع الحصاة. وبعد توضيح حالة الحصاة، توجد حالتان:

١. التدخل العلاجي في الوقت المناسب: عندما تكون الحصاة صغيرة، فمن المرجح جدا أن تُطرح تلقائيا من دون الحاجة إلى تفتيت أو جراحة. ومع ذلك، إذا لم تؤخذ المتابعة الطبية لهذه الحصى بجدية، فقد تكبر تدريجيا وتسد الكلية أو مخرج البول.

٢. إدارة نمو الحصاة ومضاعفاتها: في هذه الحالات، يوصي الطبيب عادة بتعديل نمط الحياة ووصف الأدوية من أجل:

• إبطاء نمو الحصاة؛

• منع تكون حصى جديدة؛

• والسيطرة على العوامل الكامنة، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم.

الخلاصة

حصى الكلى بلا أعراض لدى كثير من الأشخاص، وغالبا ما تُشخص بالمصادفة؛ لكن غياب الأعراض لا يعني أن الحصاة غير خطيرة.

الحصاة التي تبقى داخل الكلية قد تسبب على المدى الطويل انسدادا أو عدوى في الكلى أو انخفاضا تدريجيا في وظيفة الكلى. لذلك فإن التقييم الطبي مهم جدا.

كما أوضحنا في هذا المقال، فإن مضاعفات حصى الكلى متشابهة لدى الجميع، لكن أي مضاعفة تحدث وبأي شدة يعتمد على مكان الحصاة ونوعها والعمر والجنس والعوامل الكامنة.

ومع ذلك، فالنقطة المهمة أن معظم هذه المضاعفات تتطور تدريجيا. لذلك يمكن غالبا، مع المتابعة المنتظمة والعلاج في الوقت المناسب، الوقاية من مضاعفات غير قابلة للعكس مثل الفشل الكلوي.

الأسئلة الشائعة