سلس البول الإجهادي (SUI): الأعراض والتشخيص والعلاج

سلس البول الإجهادي (SUI) من أكثر مشكلات البول شيوعا، ويؤثر في كثير من الأشخاص، ولا سيما النساء، في مراحل مختلفة من الحياة. في هذا المقال نستعرض أعراض سلس البول الإجهادي وتشخيصه وطرق علاجه، ونقدم وسائل للوقاية منه والتعامل معه.

وظيفة المثانة وطريقة عملها الطبيعية

الوظيفة الأساسية للمثانة هي تخزين البول والتحكم فيه. تتكون المثانة من نسيج مرن يتمدد عند امتلائها، وتحتوي أيضا على ألياف عضلية تنقبض عند الحاجة إلى التفريغ. الإحليل هو الأنبوب الذي يخرج البول من الجسم، وتحيط به عضلات عاصرة تشد الإحليل وتغلقه بإحكام عند انقباضها. تساعد اللفافة وعضلات قاع الحوض على تثبيت المثانة والإحليل في موضعهما داخل الحوض.

عندما نستعد للتبول، يرسل الدماغ إشارة إلى عضلة المثانة كي تنقبض. وفي الوقت نفسه ترتخي عضلات المصرة الإحليلية وتنفتح. تسمح هذه العمليات بمرور البول عبر الإحليل وتفريغ المثانة.

ما هو سلس البول؟

سلس البول هو حالة يفقد فيها الشخص القدرة على التحكم في خروج البول. ويوجد نوعان رئيسيان من سلس البول:

1. سلس البول الإجهادي (SUI): يحدث عندما يتسرب البول أثناء أنشطة تزيد الضغط على المثانة. ومن أمثلة ذلك السعال أو العطاس أو الضحك.

2. فرط نشاط المثانة (OAB): يحدث عندما يشعر الشخص فجأة بحاجة ملحة إلى الذهاب إلى الحمام وتفريغ المثانة. وتنجم هذه الحالة عن انقباضات تلقائية ومفاجئة في المثانة.

الفرق بين سلس البول الإجهادي (SUI) وفرط نشاط المثانة (OAB)

الفرق الأساسي بين سلس البول الإجهادي وفرط نشاط المثانة هو العضو الذي توجد فيه المشكلة. فسلس البول الإجهادي (SUI) مشكلة مرتبطة بالإحليل؛ أي إن صمام الإحليل أو العضلة العاصرة لا يملك قوة كافية لحبس البول. أما في فرط نشاط المثانة، فتكون المشكلة في المثانة نفسها، إذ تكون قوة انقباض المثانة أعلى من المعدل الطبيعي.

قد يكون عدد المصابين بسلس البول الإجهادي أكبر مما نتصور. فقرابة امرأة واحدة من كل ٣ نساء تواجه هذه المشكلة في مرحلة ما من حياتها. قد يصاب الرجال أيضا بهذا النوع من السلس، لكنه أقل شيوعا لديهم. وقد يحدث عند الرجال بعد الجراحة أو بسبب إصابات الحوادث. لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع، نوصي بقراءة مقال سلس البول عند الرجال.

أعراض سلس البول الإجهادي

سلس البول الإجهادي (SUI) من أكثر أنواع سلس البول شيوعا، ويحدث غالبا لدى النساء، لكن الرجال قد يصابون به أيضا. تحدث هذه الحالة عندما يزداد الضغط على المثانة فيؤدي إلى تسرب البول لا إراديا. وتشمل الأعراض الرئيسية لسلس البول الإجهادي ما يلي:

1. تسرب البول أثناء الأنشطة البدنية: يتسرب البول لا إراديا أثناء الأنشطة التي تزيد الضغط داخل البطن، مثل الجري أو القفز أو رفع الأشياء الثقيلة أو حتى الانحناء.

2. تسرب البول عند السعال أو العطاس أو الضحك: يلاحظ كثير من المصابين بسلس البول الإجهادي أن البول يتسرب عند السعال أو العطاس أو الضحك.

3. تسرب البول عند تغيير الوضعية: قد تؤدي التغيرات المفاجئة في وضعية الجسم، مثل النهوض من الجلوس أو الاستلقاء، إلى تسرب البول.

4. تسرب البول أثناء العلاقة الجنسية: قد يحدث لدى بعض الأشخاص تسرب للبول أثناء العلاقة الجنسية، مما قد يسبب الحرج وعدم الرضا.

5. الشعور بالانزعاج والحرج: قد يسبب تسرب البول اللا إرادي الحرج والقلق من الوجود في الأماكن العامة. وقد يؤثر ذلك سلبا في الحياة الاجتماعية وجودة الحياة.

6. تغيرات في الأنشطة اليومية: قد يحد المصابون بسلس البول الإجهادي من أنشطتهم اليومية لتجنب تسرب البول. وقد يشمل ذلك تجنب الرياضة، أو تقليل شرب السوائل، أو حتى تجنب الأنشطة الاجتماعية.

بوجه عام، يمكن أن تؤثر أعراض سلس البول الإجهادي تأثيرا كبيرا في الحياة اليومية، ولكن لحسن الحظ يمكن التعامل مع هذه الحالة وتحسينها بالتشخيص الصحيح والعلاج المناسب.

طرق التشخيص

يشمل تشخيص سلس البول الإجهادي تقييم القصة المرضية والسوابق الطبية، والفحص السريري، وفحوصا مختلفة:

• القصة المرضية والسوابق الطبية: يتم تقييم شدة الأعراض ووقت بدايتها والعوامل التي تؤثر في شدة الحالة والأمراض السابقة ومدى تأثيرها في حياة الشخص.

• الفحص السريري: يشمل عند النساء فحص البطن والأعضاء الداخلية في الحوض والمهبل والمستقيم، ويشمل عند الرجال فحص البطن والبروستاتا والمستقيم. كما يتم تقييم قوة عضلات قاع الحوض ومصرة المثانة.

الفحوص

قد تطلب فحوص مختلفة لتأكيد تشخيص سلس البول الإجهادي واستبعاد أسباب أخرى لتسرب البول، ومنها:

• تحليل البول (Urinalysis): تفحص عينة البول للتحقق من وجود التهاب في المسالك البولية أو دم في البول.

• تصوير المثانة بالموجات فوق الصوتية (Bladder scan): يستخدم لإظهار بنية المثانة وأمراضها، ولتقييم كمية البول المتبقية بعد التبول.

• تنظير المثانة (Cystoscopy): استخدام منظار لرؤية داخل المثانة بهدف استبعاد مشكلات أكثر خطورة في المسالك البولية.

• فحوص ديناميكا البول (Urodynamic tests): تبين طريقة عمل المثانة والعضلات العاصرة والإحليل، وتساعد على معرفة سبب تسرب البول.

طرق العلاج

تشمل طرق علاج سلس البول الإجهادي تغييرات نمط الحياة، وتمارين قاع الحوض، واستخدام الفوط الماصة، والعلاجات الدوائية، والجراحة:

تغييرات نمط الحياة

• إنقاص الوزن والإقلاع عن التدخين: قد يساعد إنقاص الوزن والإقلاع عن التدخين على تقليل تسرب البول.

• تدريب المثانة: قد يكون استخدام جدول منتظم للذهاب إلى الحمام مفيدا.

تمارين قاع الحوض

• تمارين كيغل: يمكن لهذه التمارين أن تقوي العضلة العاصرة للإحليل وعضلات قاع الحوض، وهي مفيدة للنساء والرجال على حد سواء.

الفوط الماصة

• استخدام الفوط الماصة أو حفاضات البالغين: يمكن أن تساعد كحل سريع أو طويل الأمد. وتتوفر المنتجات الماصة بأشكال وأحجام مختلفة.

العلاجات الدوائية

• الأدوية: إذا لم تكن تغييرات نمط الحياة فعالة، فقد يصف الطبيب أدوية. يمكن لأدوية فرط نشاط المثانة أن تساعد على تقليل تسرب البول، لكن لا يوجد دواء معتمد لسلس البول الإجهادي.

العلاجات الجراحية

1. الشريط الداعم للنساء

   • شريط منتصف الإحليل: في هذه الطريقة يوضع شريط شبكي لين ودائم تحت الجزء الأوسط من الإحليل لزيادة دعمه أثناء النشاط الشديد.

   • الشريط العاني المهبلي: هو نوع من الحلقة الداعمة لعنق المثانة، ويؤخذ النسيج المستخدم في صنع الشريط من جدار بطن المريضة (اللفافة) أو من نسيج متبرع به (بقري أو من جثة).

   • شريط TVT: توضع الشبكة حول عظم العانة وتثبت في منطقتي الأربية.

2. الشريط الداعم للرجال

   • في هذه الطريقة يوضع شريط شبكي لين تحت الإحليل عبر شق بين كيس الصفن والشرج.

   • يدعم هذا الشريط الإحليل والعضلة العاصرة بدفع الإحليل إلى الأعلى، ويساعد على منع تسرب البول.

3. تعليق عنق المثانة (تعليق المهبل) بطريقة Burch

   • ترفع هذه الطريقة عنق المثانة نحو عظم الحوض باستخدام غرز دائمة.

   • في هذه الجراحة الكبرى، يجرى شق في جدار البطن (العضلات والجلد) للوصول إلى المناطق الأعمق من الحوض.

   • بسبب الشق في البطن، تكون فترة التعافي من هذه الجراحة أطول مقارنة بشريط الإحليل الأقل بضعا.

   • يمكن إجراء هذه العملية بالمنظار، مما يقلل مدة التعافي بعد الجراحة.

4. حقن مواد مالئة في الإحليل

   • يستخدم هذا الخيار لعلاج سلس البول الإجهادي لدى النساء من خلال زيادة سماكة بطانة الإحليل وتصغير فتحة الإحليل.

   • المواد المالئة الحديثة مواد دائمة تحقن في الأنسجة المحيطة بالإحليل والعضلة العاصرة حتى عنق المثانة، وتساعد الإحليل على الانغلاق طبيعيا لمنع تسرب البول.

   • لا تستخدم هذه الطريقة حاليا للرجال.

5. العضلة العاصرة البولية الاصطناعية (AUS)

الطريقة المعتادة لعلاج سلس البول الإجهادي عند الرجال هي زرع جهاز يسمى العضلة العاصرة البولية الاصطناعية (AUS) حول الإحليل. في بعض الحالات قد تلجأ النساء أيضا إلى هذه الطريقة، لكنها نادرا ما تستخدم لهن بسبب وجود خيارات جراحية أخرى للنساء.

تتكون العضلة العاصرة البولية الاصطناعية (AUS) من ثلاثة أجزاء:

1. عضلة عاصرة بولية اصطناعية تحتوي على كفة مملوءة بسائل وتوضع حول الإحليل.

2. بالون مملوء بسائل يتصل بالكفة وينظم الضغط داخلها. ويوضع في أسفل البطن.

3. مضخة توضع في كيس الصفن عند الرجال (وفي الشفرين الكبيرين عند النساء)، وتستخدم لفتح الكفة وإغلاقها. ويمكن للمريض التحكم بهذه المضخة بسهولة.

في حالة الراحة تكون كفة العضلة العاصرة البولية الاصطناعية (AUS) مغلقة لمنع تسرب البول. وعندما يقرر الشخص تفريغ المثانة، يشغل المضخة لإخراج السائل من الكفة. يؤدي ذلك إلى فتح الكفة، فيمر البول عبر الإحليل وتفرغ المثانة. يمكن لهذه الطريقة أن تعالج سلس البول بالكامل لدى نحو ٧٠ إلى ٨٠ بالمئة من الرجال، أو أن تحسن التحكم في البول بدرجة كبيرة. وإذا كان لدى المريض تاريخ من العلاج الإشعاعي أو نسيج ندبي والتصاقات حول الإحليل أو مشكلات خطيرة أخرى في المثانة، فقد لا تكون هذه الطريقة مناسبة لبعض المرضى.

المنتجات والأجهزة المساعدة

بالنسبة لبعض الأشخاص، قد تكون منتجات وأجهزة سلس البول مفيدة. وتشمل بعض هذه المنتجات والأجهزة ما يلي:

• الواقي البولي للرجال

• المنتجات الماصة (الفوط، حفاضات البالغين، السدادات القطنية)

• الفرزجة للنساء

• مشابك القضيب للرجال

• المراحيض المتنقلة

بعد الجراحة

من أفضل الطرق للوقاية من تكرر سلس البول الإجهادي أداء تمارين كيغل. كما أن ضبط زيادة الوزن وتجنب الأنشطة التي قد تضغط على البطن والحوض أمران مفيدان.

الخلاصة

سلس البول الإجهادي مشكلة شائعة لكنها قابلة للعلاج. ويمكن أن يساعد التشخيص الصحيح وطرق العلاج المناسبة على تحسين جودة حياة المصابين. وقد تكون تمارين قاع الحوض، وتغييرات نمط الحياة، والعلاجات الطبية والجراحية عند الحاجة فعالة. ويعد الاهتمام بصحة المثانة واستشارة الطبيب المختص من النقاط الأساسية في التعامل مع هذه المشكلة.

الأسئلة الشائعة