تفسير PSA بعد جراحة البروستاتا: هل يعني ارتفاعه وجود سرطان؟

يعتمد مستوى PSA بعد جراحة البروستاتا، وما يُعدّ قيمة طبيعية له، على نوع العملية. بعد استئصال البروستاتا الجذري يجب أن يكون مستوى PSA قريبًا من الصفر؛ أما بعد عملية TURP فيكفي عادة أن يبقى المستوى مستقرًا.

ومع ذلك، فإن تفسير تحليل البروستاتا ليس بهذه البساطة، لأن مستوى PSA قد يتغير بتأثير عوامل مختلفة. لذلك سنوضح فيما يلي معنى PSA، والوقت المناسب لإجراء التحليل، والقيم الطبيعية أو المثيرة للقلق، وأسباب ارتفاع هذا الرقم أو انخفاضه، وما الإجراء المناسب في كل حالة.

لذلك، إذا كنت قد أجريت جراحة للبروستاتا مؤخرًا أو كنت تستعد لها، يمكنك الرجوع إلى أقسام هذا النص المختلفة لمتابعة مسار العلاج بفهم أوضح واطمئنان أكبر.

ما هو PSA، وما دوره في سرطان البروستاتا؟

PSA، أو مستضد البروستاتا النوعي، هو بروتين تفرزه الخلايا الطبيعية في غدة البروستاتا. ويكون مستوى PSA في الدم منخفضًا عادة لدى الرجال الأصحاء.

عندما تصاب البروستاتا بالالتهاب أو تضخم البروستاتا الحميد أو السرطان، يمكن أن يرتفع هذا المستوى. فبسبب تضرر خلايا البروستاتا يتحرر مقدار أكبر من PSA إلى الدم. لذلك يمكن أن يكون تحليل PSA أول علامة تحذيرية تستدعي فحوصًا إضافية، مع أن سرطان البروستاتا ليس دائمًا سبب ارتفاع PSA.

أما إذا كان الشخص مصابًا بسرطان البروستاتا، فيستخدم اختصاصيو المسالك البولية تحليل PSA نفسه لمتابعة مسار المرض. ويساعد هذا التحليل على معرفة ما إذا كان العلاج فعالًا، وما إذا كان من المحتمل أن يكون السرطان قد عاد.

ملاحظة: قد يكون ارتفاع نتيجة تحليل PSA أول علامة تحذيرية تستدعي فحوصًا إضافية. ومع ذلك، فالسرطان ليس دائمًا سبب ارتفاع PSA.

متى يجب إجراء تحليل PSA بعد جراحة البروستاتا؟

لذلك يجب إجراء أول تحليل PSA بعد هذه الجراحة بعد ٦ إلى ٨ أسابيع حتى تكون هناك فرصة كافية لانخفاض مستوى PSA في الدم.

الوقت المناسب لتحليل PSA بعد جراحة البروستاتا الجزئية

بما أن PSA لا تنتجه إلا خلايا البروستاتا أو خلايا سرطان البروستاتا، فإن مستواه يتغير بعد الجراحة. لكن هذا التغير لا يحدث فورًا، لأن PSA يكون موجودًا مسبقًا في الدم، ويحتاج الرقم إلى بعض الوقت حتى يستقر.

يُجرى أول تحليل PSA عادة بعد نحو ٦ إلى ٨ أسابيع من العملية. والنقطة المهمة لدى هؤلاء المرضى هي أن مستوى PSA بعد العملية يجب أن يبقى مستقرًا تقريبًا مع مرور الوقت.

ما مستوى PSA المثير للقلق بعد الجراحة؟

تعتمد قيمة PSA الطبيعية أو المثيرة للقلق بعد إزالة البروستاتا على نوع الجراحة. وبعد عرض ملخص في الجدول، سنراجع هذا الموضوع بمزيد من التفصيل لكل من نوعي الجراحة.

مستوى PSA بعد استئصال البروستاتا

في استئصال البروستاتا الجذري يزيل جرّاح المسالك البولية غدة البروستاتا كاملة. وبما أن PSA يُنتج فقط في البروستاتا، فبعد إزالتها بالكامل يجب أن ينخفض مستوى هذا المستضد بعد العملية إلى ما يقارب الصفر. ولأن البروستاتا هي المصدر الوحيد لـ PSA في الجسم، فإن أي PSA قابل للقياس بعد هذا النوع من الجراحة قد يكون مقلقًا.

يرى اختصاصيو المسالك البولية عادة أن مستوى PSA الطبيعي بعد استئصال البروستاتا يكون كما يلي:

• إذا كان PSA أقل من ٠٫١ نانوغرام/مل، فيُعد طبيعيًا.

• إذا وصل PSA إلى ٠٫٢ نانوغرام/مل أو أكثر وبقي مرتفعًا في تحليلين متتاليين، فقد يكون هناك احتمال لعودة السرطان.

إذا أظهرت نتيجة التحليل أن PSA وصل إلى ٠٫٢ أو أكثر، أو أنه ارتفع في قياسين متتاليين، فقد يدل ذلك على أن خلايا سرطانية ما زالت موجودة في الجسم أو أن السرطان قد عاد.

بعد عملية TURP

تُستخدم عملية تجريف البروستاتا عبر الإحليل (TURP) من أجل تدبير مضاعفات تضخم البروستاتا الحميد. في هذه الجراحة، التي تُجرى عبر مجرى البول، يزيل اختصاصي المسالك البولية الجزء المركزي من البروستاتا باستخدام سلك حلقي. ونتيجة لهذه الجراحة ومع نقص كمية نسيج البروستاتا، ينخفض مستوى PSA أيضًا؛ لأن هذا البروتين يُنتج في نسيج البروستاتا.

انتبه إلى أنه في هذه الحالات لا يصبح PSA صفرًا لأن مصدرًا لإنتاج PSA يبقى موجودًا، لكن يجب أن يبقى مستواه مستقرًا ولا يرتفع تدريجيًا. وإذا ارتفع مستوى PSA فجأة، أو زاد خلال سنة واحدة بأكثر من ٠٫٧٥ نانوغرام/مل، فقد يكون ذلك علامة على مشكلة جديدة مثل الالتهاب أو حتى احتمال السرطان، وعندها يلزم إجراء تقييم إضافي.

ملاحظة: بعد الجراحة الجزئية للبروستاتا، يهتم اختصاصي المسالك البولية غالبًا باتجاه تغير PSA بمرور الوقت أكثر من الرقم نفسه.

لماذا قد يرتفع PSA مرة أخرى بعد العملية؟

من المخاوف الشائعة لدى المرضى بعد جراحة البروستاتا أن يرتفع PSA مرة أخرى، رغم أنه كان من المتوقع أن يصل الرقم إلى الصفر أو يبقى منخفضًا بعد إزالة البروستاتا.

في الواقع، لا تعني تغيرات PSA بعد علاج سرطان البروستاتا دائمًا وبشكل قاطع عودة المرض، لكنها قد تكون علامة على حالة تحتاج إلى تقييم.

في مثل هذه الحالة قد يراجع اختصاصيو المسالك البولية نتائج التصوير، وأعراض المريض، وسرعة ارتفاع PSA أو «زمن تضاعف PSA» بدقة أكبر. فإذا تضاعف PSA خلال أقل من ٣ أشهر، فقد يكون ذلك علامة على نمو سرطاني نشط ويحتاج إلى علاج سريع.

في هذه الحالة، يأخذ اختصاصي المسالك البولية عادة عدة عوامل معًا، منها اتجاه تغير PSA مع الوقت، وسرعة ارتفاعه، ونتائج التصوير، وأعراض المريض.

فيما يلي أهم أسباب ارتفاع PSA بعد استئصال البروستاتا أو بعد علاجات البروستاتا الأخرى:

١. النكس الكيميائي الحيوي للمرض

السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع PSA بعد استئصال البروستاتا هو النكس الكيميائي الحيوي للمرض.

في هذه الحالة تكون الخلايا السرطانية ما زالت موجودة في الجسم، لكنها صغيرة جدًا بحيث لا تظهر في التصوير. وتبدأ هذه الخلايا تدريجيًا بإنتاج PSA.

٢. بقاء نسيج من البروستاتا بعد الجراحة

حتى في الجراحة الكاملة، قد تبقى كمية صغيرة من نسيج البروستاتا. وإذا كان هذا النسيج نشطًا، فقد يفرز PSA ويسبب ارتفاع مستواه.

٣. عودة نمو خلايا البروستاتا، حميدة كانت أو خبيثة

إذا ارتفع PSA مرة أخرى بعد استئصال البروستاتا الكامل، فقد يكون السبب أن الخلايا السرطانية أو نسيج البروستاتا السليم لم تُزل بالكامل.

أما إذا لم تُستأصل البروستاتا كلها، فقد ينتج النسيج المتبقي، حتى لو كان حميدًا، كمية صغيرة من PSA.

٤. النقائل أو انتشار السرطان إلى مناطق أخرى من الجسم

إذا انتشر سرطان البروستاتا إلى العظام أو العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى، فإن هذه الخلايا يمكنها أيضًا إنتاج PSA. لذلك تكون مرحلة النقائل عادة مصحوبة بارتفاع سريع ومستمر في PSA.

ما المقصود بالارتفاع المؤقت في PSA بعد العلاج؟

أحيانًا، بعد علاج سرطان البروستاتا، وخصوصًا بالعلاج الإشعاعي، قد يرتفع مستوى PSA قليلًا ثم ينخفض من تلقاء نفسه بعد مدة. وتسمى هذه الظاهرة تذبذبًا عابرًا في PSA أو «ارتفاع PSA المؤقت بعد العلاج».

يحدث ذلك عادة بين ١٢ و٢٤ شهرًا بعد العلاج، وغالبًا لا يكون سببًا للقلق.

ويكون السبب الرئيسي عادة التهابًا مؤقتًا في نسيج البروستاتا نتيجة تأثير العلاج الإشعاعي، وليس عودة السرطان.

في الواقع، يكون لدى كثير من الرجال الذين يمرون بهذا التذبذب في PSA إنذار أفضل واحتمال أقل لعودة السرطان مقارنة بغيرهم.

«ارتفاع PSA المؤقت بعد العلاج» قد يُرى أحيانًا بعد جراحة البروستاتا أيضًا، لكنه أقل شيوعًا. والنقطة المهمة هي أن ارتفاع PSA وحده ليس سببًا لبدء العلاج.

عادة يكرر اختصاصي المسالك البولية تحليل PSA عدة مرات أخرى ليرى ما إذا كان الاتجاه التصاعدي مستمرًا فعلًا أم لا.

ما العوامل التي قد تسبب ارتفاعًا كاذبًا في PSA؟

في بعض الأحيان يرتفع PSA لأسباب لا علاقة لها بالسرطان. وتسمى هذه الحالة ارتفاع PSA الكاذب، وقد تؤدي إلى قلق غير ضروري، وإجراء فحوص إضافية، بل وربما خزعة غير لازمة.

تشمل عوامل ارتفاع PSA الكاذب ما يلي:

• تضخم البروستاتا الحميد (BPH)؛

• التهاب البروستاتا أو عدواها؛

• عدوى المسالك البولية (UTI)؛

• القذف خلال ٢٤ إلى ٤٨ ساعة قبل التحليل؛

• ركوب الدراجة أو النشاط البدني الشديد؛

• الفحص الشرجي الإصبعي، أو تركيب القسطرة، أو خزعة البروستاتا؛

• الارتفاع الطبيعي في PSA مع التقدم في العمر؛

• الإصابة بالسكري من النوع الثاني، إذ قد تؤدي في بعض الحالات إلى انخفاض PSA وظهور نتائج سلبية كاذبة.

ما الفحوص التكميلية لتحليل PSA؟

كما ذكرنا في القسم السابق، يرتفع مستوى PSA كثيرًا لأسباب أخرى، مثل العدوى أو الالتهاب أو حتى النشاط البدني الشديد.

لذلك، عندما تقع نتيجة PSA بعد جراحة البروستاتا ضمن نطاق مشتبه به، يلجأ اختصاصي المسالك البولية إلى فحوص تكميلية لاتخاذ قرار أدق والمساعدة على تجنب الخزعات غير الضرورية.

فيما يلي أهم الفحوص المكملة:

درجة غليسون في الملف الأولي للمريض

بالإضافة إلى نتيجة تحليل PSA، تهم درجة غليسون في الملف الأولي للمريض أيضًا؛ فالسرطانات ذات درجة غليسون الأعلى تكون أكثر خبثًا، وغالبًا ما يكون احتمال عودتها أكبر.

درجة غليسون هي مقياس يُستخدم عادة للتعبير عن نتيجة الخزعة. وتوضح هذه الدرجة، كما في الجدول الآتي، مدى مشابهة الخلايا للشكل الطبيعي أو ابتعادها عنه:

تُظهر درجة غليسون مدى شراسة الخلايا السرطانية. ويساعد الجمع بين معلومات PSA وغليسون اختصاصي المسالك البولية على تحديد شدة المرض وخطة العلاج بدقة أكبر.

تحليل PSA الحر لتقييم نسبة PSA الحر في الدم

يوجد بروتين PSA في الدم بشكلين مختلفين:

• Total PSA، أي إجمالي PSA الموجود في الدم؛

• Free PSA، أي الجزء الموجود حرًا في الدم وغير المرتبط بأي بروتين.

لفهم مستوى PSA بعد جراحة البروستاتا، يقيّم اختصاصيو المسالك البولية أولًا قيمة Total PSA. لكن أحيانًا تكون القيمة الناتجة مريبة؛ أي لا يكون واضحًا هل سببها سرطان البروستاتا أم مشكلة حميدة مثل الالتهاب أو تضخم البروستاتا.

في هذه الحالة يقيّم اختصاصي المسالك البولية نسبة Free PSA إلى Total PSA:

• إذا كانت نسبة PSA الحر إلى الإجمالي مرتفعة، يزداد احتمال أن تكون المشكلة حميدة.

• أما إذا كانت نسبة PSA الحر إلى الإجمالي منخفضة جدًا، فيزداد احتمال السرطان.

بعبارة بسيطة، كلما كان PSA في الدم حرًا أكثر، زاد احتمال أن تكون المشكلة حميدة؛ وكلما كان PSA مرتبطًا بالبروتينات أكثر، زاد احتمال أن تكون خبيثة.

MRI: تصوير دقيق للبروستاتا

يُعد MRI من أدق الطرق لتحديد المناطق المشتبهة في البروستاتا. وباستخدامه يمكن معرفة ما إذا كانت هناك بالفعل منطقة تحتاج إلى خزعة أم لا.

إذا كانت الصورة طبيعية، فلا تكون هناك حاجة إلى الخزعة في كثير من الحالات. وتفيد هذه الطريقة خصوصًا لدى الرجال الذين يقع PSA لديهم في المنطقة الرمادية، مثلًا بين ٤ و١٠.

فحص PET: كشف سرطان البروستاتا

يتميز فحص PET بدقة عالية، ويُجرى بحقن مادة مشعة منخفضة الخطورة تُظهر الخلايا السرطانية.

يُستخدم هذا الفحص غالبًا عندما يشتبه اختصاصي المسالك البولية في أن السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، أو عندما يريد معرفة ما إذا كان المرض قد عاد بعد العلاج.

وقت تكرار تحليل PSA للمراقبة النشطة

حتى إذا كانت نتيجة التحليل طبيعية، يجب تكرار تحليل PSA من وقت إلى آخر. والفاصل بين التحاليل واحد لدى من أجروا عملية TURP أو استئصال البروستاتا.

الخلاصة

يُعد PSA بعد جراحة البروستاتا من أهم المؤشرات لفهم ما إذا كان العلاج ناجحًا أم لا.

• بعد استئصال البروستاتا: إذا أُزيلت البروستاتا بالكامل في الجراحة، فيجب أن ينخفض PSA كثيرًا ويصبح أقل من ٠٫١ نانوغرام/مل.

• بعد عملية TURP: في العمليات الجزئية التي يُزال فيها جزء فقط من البروستاتا، لا يصبح PSA صفرًا تمامًا، لكنه يجب أن يبقى عند مستوى مستقر. وإذا ارتفع PSA فجأة أو زاد خلال سنة واحدة بأكثر من ٠٫٧٥ نانوغرام/مل، فيجب تقييمه بالتأكيد.

إذا ارتفع هذا الرقم مرة أخرى بعد مدة، فقد يكون علامة على عودة السرطان أو بقاء خلايا سرطانية. ومع ذلك، قد تسبب عوامل أخرى، مثل تضخم البروستاتا أو التهابها، والفحص الشرجي الإصبعي للبروستاتا، وعدوى المسالك البولية وغيرها، ارتفاعًا كاذبًا في PSA.

يجب أن يقوم اختصاصي المسالك البولية دائمًا بالتفسير الدقيق لقيمة PSA. فهو يقرر، بناءً على الحالة العامة للمريض، وتاريخ العلاج، ونتائج الفحوص الأخرى، ما إذا كانت هناك حاجة إلى متابعة أو علاج جديد.

في النهاية، تُعد المراجعة المنتظمة لاختصاصي المسالك البولية، وإجراء التحاليل الدورية، ومعرفة قيم PSA التحذيرية، أهم ما ينبغي القيام به بعد جراحة البروستاتا.

الأسئلة الشائعة