ما هو انسداد الوصل الحويضي الحالبي (UPJO)؟

تنتج الكليتان البول عبر ترشيح الدم والتخلص من الفضلات والأملاح والماء. ينتقل البول من الكلية إلى حوض الكلية ثم إلى الحالب. وتحتاج كل كلية إلى حالب واحد عامل على الأقل لينقل البول من الكلية إلى المثانة.

انسداد الوصل الحويضي الحالبي (UPJO) حالة يُسد فيها مخرج الكلية، أي حوض الكلية، جزئيًا أو كليًا. حوض الكلية هو نقطة اتصال الكلية بالحالب، والحالبان أنبوبان ينقلان البول إلى المثانة.

قد تؤدي هذه الحالة إلى توسع حوض الكلية وتضرر الكلية، لأن البول لا يستطيع الخروج من الكلية بشكل طبيعي ويتجمع داخلها.

يمكن أن يسبب انسداد حوض الكلية ارتفاع الضغط داخل الكلية، مما يؤدي إلى تضررها وتوسعها.

في بعض الحالات، نحتاج إلى الجراحة لتحسين تدفق البول. وقد تشمل الجراحة إزالة جزء من حوض الكلية، أو إنشاء مسار بولي جديد جراحيًا لتحسين تدفق البول. أما في الحالات الأخف، عندما لا تكون شدة الانسداد كافية لتتطلب تدخلًا جراحيًا عاجلًا، فقد تكون المراقبة الدورية كافية.

أسباب انسداد الوصل الحويضي الحالبي

غالبًا ما يكون انسداد الوصل الحويضي الحالبي (UPJO) خلقيًا، وسببه غير معروف. يولد طفل واحد من كل ١٥٠٠ طفل بهذه المشكلة. يتطور الانسداد أثناء تشكل الكلية في الحياة الجنينية. واليوم تُشخَّص معظم الحالات قبل الولادة باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية. لدى البالغين، قد يحدث التضيق بعد انحشار حصاة كلوية أو بعد جراحة أو التهاب أو كتل في الجزء العلوي من الحالب.

الأسباب الخلقية

في الحالات الخلقية، قد يؤدي خلل في التطور الطبيعي للوصل الحويضي الحالبي إلى حدوث التضيق. وقد يكون هذا الخلل بسبب نمو غير طبيعي في عضلات الحالب أو بسبب شذوذات وعائية تضغط على الوصل الحويضي الحالبي.

الأسباب المكتسبة

في الحالات المكتسبة، يمكن لعوامل مثل الرضوض والالتهاب المزمن والجراحات السابقة وتكون حصى الكلى أن تسبب تضيقًا في الوصل الحويضي الحالبي. وقد تؤدي هذه الحالات إلى تكون نسيج ندبي (تليف) وانسداد في المسالك البولية.

الأعراض

بعد الولادة، تشمل العلامات والأعراض لدى الرضع والأطفال ما يلي:

• كتلة في البطن

• عدوى في المسالك البولية مع حمى

• ألم الخاصرة (ألم في أعلى البطن أو الظهر، غالبًا بعد شرب السوائل)

• حصى الكلى

• وجود دم في البول

• القيء

• ضعف النمو لدى الرضع

في بعض الحالات، لا يسبب انسداد الوصل الحويضي الحالبي (UPJO) أعراضًا واضحة. فقد يتدفق البول طبيعيًا أحيانًا، بينما ينسد المسار في أوقات أخرى، مما يسبب ألمًا متقطعًا.

الاعتقاد السائد أن معظم الأطفال لا يشعرون بالألم إلا إذا أصيبوا بعدوى بولية أو أصبح الانسداد أشد.

الأعراض لدى الرضع والأطفال

لدى الرضع، قد توجد كتلة يمكن جسها في منطقة البطن، وهي تدل على تورم الكلية. كما يمكن أن تكون عدوى المسالك البولية المتكررة والحمى بلا سبب واضح علامات مهمة. وفي الحالات الأشد، قد يعاني الرضيع مشكلات في التغذية وضعفًا في النمو.

الأعراض لدى البالغين

لدى البالغين، قد تشمل الأعراض ألمًا شديدًا في الخاصرة يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية. وعادة يزداد هذا الألم بعد شرب كمية كبيرة من السوائل أو الكحول. كما تُعد حصى الكلى ووجود دم في البول من الأعراض الشائعة الأخرى لدى البالغين.

طرق التشخيص

مع أن التصوير بالموجات فوق الصوتية يساعد الطبيب على رؤية الكليتين، فإن تأكيد انسداد الوصل الحويضي الحالبي يحتاج إلى تصوير إضافي.

للتشخيص الصحيح، يجب على اختصاصي المسالك البولية تقييم إنتاج البول وتصريفه.

توجد اختبارات مختلفة لهذا الغرض، وتُستخدم اختبارات BUN والكرياتينين لتقييم وظائف الكلى.

في الماضي، كان يُستخدم غالبًا تصوير الحويضة الوريدي أو IVP.

كما يُستخدم المسح النووي للكلى والتصوير المقطعي المحوسب في التشخيص.

وقد يُستخدم أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

التصوير بالموجات فوق الصوتية

يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أحد الطرق الرئيسية لتشخيص انسداد الوصل الحويضي الحالبي. وهو إجراء غير باضع وغير مؤلم، ويمكنه تقديم صور دقيقة للكلى والمسالك البولية. كما يمكنه إظهار تورم الكلية (موه الكلية) والانسداد في المسالك البولية.

تصوير الحويضة الوريدي (IVP)

تصوير الحويضة الوريدي طريقة تصوير تستخدم الأشعة السينية ومادة ظليلة للمساعدة في تقييم تدفق البول من الكليتين إلى المثانة. ويمكن أن يُظهر موضع الانسداد وشدته بوضوح. في هذا الفحص، تُحقن المادة الظليلة في مجرى الدم، وتُظهر الأشعة السينية دخولها إلى الكلية وطرحها في البول.

المسح النووي للكلى

في هذه الطريقة، تُحقن مواد مشعة في الجسم وتُلتقط صور لوظائف الكلى. ويمكن للمسح النووي للكلى أن يوضح كيف ترشح الكليتان البول وكيف يتحرك تدفق البول من الكلى إلى الحالبين والمثانة.

التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي (MRI)

يمكن لهذه الطرق التصويرية عالية الدقة أن تقدم صورًا تفصيلية للكلى والمسالك البولية. ويمكن للتصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي (MRI) إظهار الشذوذات البنيوية وانسدادات المسالك البولية بتفاصيل أكثر، لكن MRI مكلف وغير متاح في كل مكان.

علاج انسداد الوصل الحويضي الحالبي

لا تحتاج كل الحالات إلى علاج، ولدى الاختصاصيين آراء مختلفة في هذا المجال. قد يكون ضعف تصريف البول لدى الرضع والأطفال دون ١٨ شهرًا مؤقتًا.

يتحسن كثير من الرضع الذين تكون وظائف الكلى لديهم جيدة رغم ضعف تصريف البول بعد بضعة أشهر. لكن لدى بعض الرضع لا يتحسن الانسداد أو قد يزداد سوءًا، مما يجعل الجراحة ضرورية.

قد يحتاج البالغون الذين لديهم انسداد شديد أو مضاعفات مثل حصى الكلى أو عدوى البول أو انخفاض وظائف الكلى إلى الجراحة.

جراحة رأب الحويضة المفتوحة

العلاج التقليدي للرضع هو رأب الحويضة. في هذه الجراحة، يُزال الجزء المتضيق من موضع اتصال حوض الكلية بالحالب، ثم يُعاد وصل الحالب بحوض الكلية بعد إنشاء فتحة واسعة.

تتيح هذه العملية تصريف البول بسرعة وسهولة، وتقلل أعراض المريض واحتمال الإصابة بعدوى المسالك البولية.

عادة يكون شق الجراح بطول ٢ إلى ٣ بوصات ويقع أسفل الأضلاع مباشرة. تستغرق هذه الجراحة عادة عدة ساعات وترتبط بنسبة نجاح عالية (نجاح ٩٥٪).

قد يبقى المريض في المستشفى لمدة يوم أو يومين بعد الجراحة.

يمكن استخدام الدعامات الحالبية لتسريع التعافي.

الجراحة قليلة التوغل

الخيارات الجراحية الأحدث أقل توغلًا:

• رأب الحويضة بالمنظار: هذه الجراحة تُجرى بمساعدة الروبوت أو من دونها. في هذه الطريقة، يجري الجراح العملية عبر فتحتين أو ثلاث فتحات صغيرة في جدار البطن باستخدام أدوات المنظار. وتشمل مزاياها ألمًا وغثيانًا أقل وندبة أصغر، ولا سيما لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

• بضع موضع تضيق الوصل الحويضي الحالبي من الداخل: في هذه الطريقة، وتحت رؤية الجراح بالكاميرا وبأداة خاصة، يُمرر سلك عبر الإحليل والمثانة إلى داخل الحالب. يُستخدم هذا السلك لقطع الوصل الحويضي الحالبي الضيق من الداخل. وتبقى دعامة حالبية خاصة لعدة أسابيع ثم تُزال. في هذه الطريقة يلتئم الوصل الحويضي الحالبي بشكل أوسع، لكن قد تكون هناك حاجة إلى تكرار الجراحة. نسبة نجاح هذه الطريقة أقل من الجراحة المفتوحة أو قليلة التوغل، لكنها تمتاز أيضًا بألم وغثيان أقل.

الرعاية بعد العلاج

يتعافى المرضى عادة بسرعة. قد يتورم الحالب لفترة بعد العملية. ويشعر بعض المرضى بالألم بعد الجراحة لعدة أيام. غالبًا يتحسن تصريف البول من الكلية مع تحسن التورم في منطقة العملية. يستخدم الطبيب التصوير بالموجات فوق الصوتية بعد الجراحة ببضعة أسابيع للتحقق من موه الكلية. وأحيانًا تُترك دعامة حالبية لعدة أسابيع إلى عدة أشهر لمساعدة الكلية على التصريف المناسب أثناء التعافي. يتحسن شكل الكلية مع مرور الوقت، لكنه لا يعود إلى حالته الطبيعية تمامًا.

المتابعة والمراقبة

بعد الجراحة، تكون المتابعة المنتظمة مع الطبيب ضرورية لتقييم حالة الكلى والتأكد من اكتمال التعافي. وقد يطلب الطبيب فحوص تصوير مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية والمسح النووي للكلى لتقييم وظائف الكلى والتأكد من عدم وجود انسداد متكرر. كما قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات دم دورية لتقييم وظائف الكلى والتأكد من عدم حدوث مضاعفات جانبية.

قد تبقى في الكلى كمية من البول المتجمع حتى إذا تحسن تصريف البول عمومًا، وقد تكون أكثر عرضة قليلًا لتكون الحصى أو العدوى في المستقبل.

أحيانًا يُظهر الطفل الذي كان لديه انسداد جزئي في الرضاعة ثم زال طبيعيًا لاحقًا علامات انسداد تحتاج إلى جراحة.

الوقاية من المضاعفات

للوقاية من مضاعفات انسداد الوصل الحويضي الحالبي، يلزم اتباع رعاية خاصة:

• شرب كمية كافية من السوائل: يمكن أن يساعد شرب كمية كافية من السوائل على الوقاية من تكون حصى الكلى وتحسين تدفق البول.

• نظام غذائي صحي: يمكن أن يساعد النظام الغذائي المتوازن قليل الملح على الحفاظ على صحة الكلى وتقليل خطر ارتفاع ضغط الدم.

• الوقاية من عدوى المسالك البولية: يمكن أن تساعد النظافة الجيدة ومراجعة الطبيب عند ظهور أعراض عدوى بولية على الوقاية من العدوى المتكررة.

• المتابعة الطبية المنتظمة: يمكن أن تساعد مراجعة الطبيب بانتظام وإجراء الاختبارات الدورية على اكتشاف أي مشكلة وعلاجها في الوقت المناسب.

الخلاصة

انسداد الوصل الحويضي الحالبي شذوذ مهم يمكن أن يؤدي إلى مشكلات خطيرة في وظائف الكلى. ويمكن أن يمنع التشخيص المبكر والعلاج المناسب حدوث ضرر دائم في الكلى. وباستخدام طرق الجراحة الحديثة والرعاية بعد الجراحة، يستطيع كثير من المرضى التعافي تمامًا والعودة إلى حياة طبيعية.

الأسئلة الشائعة