القيلة الحالبية: الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج

يولد معظم الناس بحالبين، يخرج كل واحد منهما من إحدى الكليتين وينقل البول إلى المثانة. لكن لدى بعض الأشخاص، نحو شخص واحد من كل ٥٠٠، يخرج حالبان من كلية واحدة. وتسمى هذه الحالة ازدواج الحالب، أو وجود حالب إضافي، وقد تؤثر في صحة الكلية.

ازدواج الحالب والقيلة الحالبية

تُعد القيلة الحالبية من الحالات التي قد ترافق ازدواج الحالب.
القيلة الحالبية حالة يتوسع فيها الحالب الذي يصل الجزء العلوي من الكلية بالمثانة وينتفخ داخل المثانة.
في ازدواج الحالب، قد يحدث أيضًا ارتجاع في الحالب الذي يدخل المثانة من الجزء السفلي من الكلية، أي عودة البول إلى الخلف.
القيلة الحالبية تشوه خلقي يصيب الإناث أكثر من الذكور.

أنواع القيلة الحالبية

تعني القيلة الحالبية تورم نهاية الحالب، وقد تظهر داخل المثانة بشكل مميز يشبه رأس الكوبرا.
في نحو ٧٥٪ من الحالات، قد تتكون القيلة الحالبية في موضع خارج المثانة (النوع خارج المثانة أو extravesical)، مثل عنق المثانة أو الإحليل، مما يجعل تشخيصها أصعب وأكثر استغراقًا للوقت. أما في النوع داخل المثانة (٢٥٪ من الحالات)، فيُشاهد هذا التورم الشبيه برأس الكوبرا في التصوير بالموجات فوق الصوتية أو أثناء فحص المثانة باستخدام منظار المثانة.

إذا كان لدى الشخص حالبان في كلية واحدة وكانت نهاية أحدهما قيلة حالبية، فقد يُصاب الحالب الثاني بارتجاع البول، لأن فتحة الحالب المجاور تكون غالبًا متوسعة، مما يسمح بعودة البول من المثانة إلى الكلية.
لحسن الحظ، يمكن للفحوص التشخيصية والعلاجات كشف هذه المشكلة وتصحيحها.

ماذا يحدث في الوضع الطبيعي؟

تنتج الكليتان البول عن طريق ترشيح الفضلات والماء الزائد من الدم. ينزل البول من الكليتين عبر أنبوبين رفيعين يُسميان الحالبين حتى يصل إلى المثانة، وهي مكان تخزين البول. وبعد انقباض عضلات المثانة، يخرج البول المخزن من الجسم عبر الإحليل.
توجد بين الحالبين والمثانة صمامات أحادية الاتجاه تسمح بمرور البول في اتجاه واحد فقط. وإذا عاد البول خطأً باتجاه الكليتين في هذا المسار، فقد تحدث حالة تسمى الارتجاع المثاني الحالبي، أو ارتجاع البول (VUR).

الأشكال المختلفة للقيلة الحالبية

قد تظهر القيلة الحالبية بأشكال مختلفة بحسب الخصائص التالية.

• درجة التورم

قد تتضخم القيلة الحالبية بشدة وتشغل مساحة كبيرة من المثانة، أو قد تكون متورمة بدرجة بسيطة فقط.

• موضع القيلة الحالبية

يمكن أن تكون الفتحة النهائية للحالب في مواضع مختلفة: داخل المثانة أو خارجها، عند عنق المثانة، أو في الإحليل (خارج المثانة أو منتبذة).

• ارتجاع البول (VUR)

قد تحدث القيلة الحالبية مع أو من دون عودة البول باتجاه الكليتين (الارتجاع المثاني الحالبي).
تُكتشف القيلة الحالبية غالبًا لدى الأطفال دون عمر سنتين، لكنها قد تُرى أحيانًا لدى الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين. وفي بعض الحالات، قد تُشخّص حتى في تصوير الحمل بالموجات فوق الصوتية عندما يكون الجنين لا يزال داخل رحم الأم.

مضاعفات القيلة الحالبية

المشكلتان الرئيسيتان الناتجتان عن القيلة الحالبية هما تضرر الكلية وعدوى الكلى. فقد يؤدي انسداد البول إلى إلحاق الضرر بالكلى النامية وتقليل قدرتها على الترشيح. كما أن عودة البول إلى الكلية (الارتجاع) شائعة أيضًا، خاصة عندما يوجد حالبان في كلية واحدة.
يحدث ذلك لأن القيلة الحالبية تغيّر الشكل الطبيعي للصمامات أحادية الاتجاه بين الحالب والمثانة وتؤثر في وظيفتها. وفي حالات نادرة، قد يمتد الارتجاع حتى إلى الكلية المقابلة.
يوجد أيضًا احتمال بسيط لتكوّن حصى الكلى. وفي حالات نادرة لدى الفتيات، قد تبرز القيلة الحالبية من الإحليل وتظهر على شكل انتفاخ مرئي.

أعراض القيلة الحالبية

لا توجد أعراض عادةً. ولكن إذا ظهرت الأعراض، فقد تشمل ما يلي:

• ألم في الخاصرة أو الظهر أو البطن

• عدوى المسالك البولية والحمى وحرقة عند التبول

• بول كريه الرائحة

• وجود دم في البول (البيلة الدموية)

• كثرة التبول

تشخيص القيلة الحالبية

غالبًا ما تكون القيلة الحالبية قابلة للرؤية أثناء الحمل في التصوير بالموجات فوق الصوتية للأم. ومع ذلك، قد لا تُشخّص إلا عندما يُفحص الطفل بسبب مشكلة أخرى، مثل عدوى المسالك البولية.
يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أول اختبار تصوير يُستخدم للبحث عن هذه الحالة.

قد تُجرى أنواع أخرى من التصوير لفهم الحالة بشكل أفضل أو للمساعدة في العلاج.
بالنسبة للرضّع أو الأطفال الصغار، قد تُجرى الفحوص التالية:

• تصوير الإحليل والمثانة أثناء التبول (VCUG)

يُستخدم هذا الفحص لمشاهدة كيفية عمل المثانة. وفيه تُملأ المثانة بمادة ظليلة خاصة، ثم تُلتقط صور بالأشعة السينية للمثانة والمسالك البولية السفلية أثناء التبول. في البداية، يُدخل أنبوب رفيع (قسطار) عبر الإحليل لملء المثانة بالمحلول الظليل. وبعد إزالة القسطار، تُلتقط عدة صور بالأشعة السينية أثناء التبول. وتُظهر هذه الصور لاختصاصي المسالك البولية مشكلات تدفق البول وعيوب شكل المثانة.

• مسح الكلى النووي

بعد تشخيص القيلة الحالبية، من المهم جدًا تقييم الكليتين بحثًا عن الضرر ودلائل انسداد الحالبين. يُظهر مسح الكلى النووي هذه التفاصيل.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

عندما لا تكون البنية التشريحية المعنية واضحة بما يكفي، قد يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي ليساعد الجراح على الاستعداد بشكل أفضل لجراحة محتملة إذا كانت مطلوبة.

علاج القيلة الحالبية وطرقها الجراحية

يُحدَّد توقيت العلاج ونوعه بناءً على عدة عوامل:

• عمر المريض وحالته الصحية العامة

• تأثير القيلة الحالبية في صحة الكليتين

• وجود ارتجاع البول أو عدم وجوده

في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى أكثر من طريقة علاجية واحدة. وفي الحالات غير المعقدة، قد يُوصى بالاكتفاء بمتابعة المريض. تشمل خيارات العلاج ما يلي:

الجراحة

توجد عدة أنواع من الجراحة لعلاج القيلة الحالبية. يعتمد نوع الجراحة على موضع القيلة الحالبية وشدتها والمشكلات المصاحبة لها.

• ثقب القيلة الحالبية عبر الإحليل (Transurethral Puncture)

في هذه الطريقة، تُثقب القيلة الحالبية باستخدام منظار المثانة لتخفيف ضغطها. منظار المثانة أنبوب رفيع مزود بكاميرا وضوء في طرفه.
تستغرق هذه العملية عادةً من ١٥ إلى ٣٠ دقيقة، ويمكن إجراؤها من دون الحاجة إلى المبيت في المستشفى.
لا تحتاج هذه الطريقة إلى شق كبير، لكنها قد لا تكون فعالة إذا كان جدار القيلة الحالبية سميكًا.
إذا لم تنجح، فقد تكون هناك حاجة إلى جراحة مفتوحة.
تكون هذه الطريقة أفضل فاعلية عندما تكون فتحة خروج القيلة الحالبية داخل المثانة.

• استئصال القطب العلوي من الكلية أو فغر الحالب بالحالب (Upper Pole Nephrectomy or Uretero-ureterostomy)

في بعض الحالات، يكون النصف العلوي من الكلية قد توقف عن العمل بسبب القيلة الحالبية. وإذا لم يوجد ارتجاع بولي في الحالب الثاني في الكلية نفسها، فقد يُستأصل الجزء المتضرر من الكلية.
تُجرى هذه الجراحة من خلال شق صغير أسفل الأضلاع أو بطريقة تنظير البطن. وهناك خيار آخر عندما لا يكون الجزء العلوي من الكلية قد توقف عن العمل تمامًا لكنه ضعيف، إذ يمكن توصيل حالبه بالحالب الثاني في الكلية نفسها.
تُسمى هذه الطريقة فغر الحالب بالحالب، وتُجرى من خلال شق صغير في أسفل البطن من جهة القيلة الحالبية، أو بطريقة تنظير البطن أو الجراحة الروبوتية.

• استئصال الكلية (Nephrectomy)

إذا كانت الكلية بأكملها لا تعمل بسبب القيلة الحالبية، فيجب استئصالها. ويمكن إجراء هذه الجراحة عادةً بطريقة تنظير البطن أو الجراحة الروبوتية.

• استئصال القيلة الحالبية وإعادة زرع الحالب في المثانة (Removal of the Ureterocele and Ureteral Reimplantation)

إذا كان استئصال القيلة الحالبية ضروريًا، فتُجرى الجراحة.
في هذه الجراحة، تُفتح المثانة، وتُستأصل القيلة الحالبية، ويُعاد بناء قاع المثانة وعنقها، ويُعاد توصيل الحالب بالمثانة، كما يُعاد بناء صمام الحالب لمنع عودة البول إلى الكلية.
تُجرى هذه العملية من خلال شق صغير في أسفل البطن.
هذه جراحة معقدة، لكنها تنجح في ٩٠٪ إلى ٩٥٪ من الحالات.

• فغر الحالب بالحويضة أو فغر الحالب العلوي بالحالب السفلي (Ureteropyelostomy or Upper-to-Lower Ureteroureterostomy)

إذا كان الجزء العلوي من الكلية يعمل جيدًا ولا يوجد ارتجاع في الجزء السفلي من الحالب، فإن أحد الخيارات هو توصيل الجزء المسدود بجزء غير مسدود من الحالب أو الكلية. تُجرى هذه العملية عبر شق صغير في أسفل البطن. تبلغ نسبة النجاح ٩٥٪.
المضادات الحيوية
تُستخدم المضادات الحيوية لمكافحة البكتيريا والمساعدة على الوقاية من عدوى الكلى. وللمساعدة على منع العدوى لدى الأطفال الذين يُحتمل أن يكون لديهم انسداد بولي أو ارتجاع بولي، قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا بجرعة منخفضة يوميًا إلى حين التصحيح الجراحي.

الأسئلة الشائعة