الفشل الكلوي لدى كبار السن: الأعراض والتشخيص والعلاج والوقاية

الفشل الكلوي لدى كبار السن أكثر شيوعا منه لدى الأصغر سنا، لأن وظيفة الكلى تنخفض بشكل طبيعي مع مرور الوقت. كما أن الكلى لدى بعض كبار السن تكون قد تعرضت لسنوات لعوامل خطر مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري.

قد يحدث هذا المرض بشكل مفاجئ أو تدريجي. وفي الحالتين، فإن معرفة الأعراض مهمة لأنها تساعد على طلب الرعاية وبدء العلاج في الوقت المناسب. في هذا المقال نستعرض أعراض الفشل الكلوي وأسبابه، ونوضح طريقة تشخيصه وعلاجه، ثم نعرض خطوات تساعد على الوقاية منه. ولمعرفة معلومات أدق والعناية بصحة كبار السن في أسرتكم، تابعوا القراءة حتى النهاية.

ما الفشل الكلوي لدى كبار السن؟

الفشل الكلوي، أو ما يوصف أحيانا بضعف وظيفة الكلى لدى كبار السن، هو حالة لا تعود فيها الكلى قادرة على أداء وظائفها بصورة صحيحة. تقوم الكلى بتنقية الدم من الفضلات، والمساعدة على ضبط ضغط الدم، والحفاظ على توازن السوائل والشوارد.

في الفشل الكلوي المزمن لدى كبار السن، قد تتراكم المواد السامة في الجسم، ويختل التوازن الكيميائي في الدم، وتظهر مشكلات في القلب والأوعية الدموية والدم والعظام. غالبا ما يظهر الفشل الكلوي تدريجيا، وفي كثير من الحالات يكون نتيجة سنوات من أمراض كامنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري. وينقسم هذا المرض بحسب سرعة بدايته ومدة استمراره إلى نوعين رئيسيين.

١. الفشل الكلوي الحاد

الفشل الكلوي الحاد يحدث فجأة، خلال ساعات أو أيام. وقد يكون سببه الجفاف الشديد أو العدوى أو التسمم الدوائي أو الجراحة. يكون الفشل الحاد قابلا للعكس في كثير من الحالات، وإذا عولج السبب الرئيسي بسرعة فقد تعود وظيفة الكلى إلى طبيعتها.

٢. الفشل الكلوي المزمن

يتطور هذا النوع من الفشل تدريجيا على مدى أشهر أو سنوات، وتصبح الكلى أضعف مع مرور الوقت. لذلك قد يسمى أيضا ضعف وظيفة الكلى لدى كبار السن. وتكون أسبابه الرئيسية لدى كبار السن عادة أمراضا مزمنة غير مضبوطة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم.

في هذه الحالة يكون تلف الكلى غالبا دائما وغير قابل للعكس. تركز العلاجات على إبطاء تقدم المرض وتدبير مضاعفاته. ومع التقدم في العمر والتغيرات الطبيعية في الجسم يزداد خطر الإصابة بهذا النوع من الفشل.

أعراض الفشل الكلوي لدى كبار السن

قد تختلف أعراض الفشل الكلوي لدى كبار السن بحسب شدة المرض وسرعة تقدمه. في المراحل المبكرة قد تكون العلامات خفيفة وغير واضحة، لذلك يخلط كثيرون بينها وبين مشكلات الشيخوخة الشائعة. ومع تقدم المرض تصبح الأعراض أشد وأكثر وضوحا. وتشمل الأعراض المبكرة ما يلي:

العلامات المبكرة لضعف وظيفة الكلى لدى كبار السن

في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي، عندما يكون تلف الكلى خفيفا إلى متوسط، تستمر الكلى في محاولة تصفية الفضلات. لذلك تكون الأعراض لدى كبار السن خفيفة غالبا. وبسبب عدم نوعية هذه الأعراض، قد تلتبس بأعراض أمراض أخرى. وتشمل العلامات المبكرة الشائعة:

• تغيرات في التبول: زيادة أو نقص عدد مرات التبول، أو تغير لون البول إلى الداكن، أو ظهور رغوة في البول؛

• التعب والضعف: شعور مستمر بالتعب والضعف وقلة الطاقة حتى بعد راحة كافية، وغالبا ما يرتبط ذلك بفقر الدم؛

• نقص الشهية وفقدان الوزن: قلة الرغبة في الطعام، وخاصة الأطعمة الغنية بالبروتين، وما ينتج عنها من فقدان الوزن؛

• غثيان خفيف أو شعور عام بالتوعك: إحساس مبهم ومستمر بالمرض أو اضطراب المعدة؛

• مشكلات النوم: اضطراب النوم، مثل الأرق أو النعاس الشديد خلال النهار؛

• تورم خفيف في اليدين والقدمين: تورم اليدين والقدمين بسبب احتباس السوائل الناتج عن تراجع وظيفة الكلى؛

• جفاف الجلد والحكة: حكة وجفاف في الجلد بسبب تراكم الفضلات في الدم وعدم اكتمال التخلص من السموم.

علامات الفشل الكلوي المزمن لدى كبار السن

مع تقدم المرض والوصول إلى مراحل متقدمة من الفشل الكلوي، يؤدي تراكم الفضلات واضطراب الشوارد إلى أعراض أخطر وأكثر وضوحا، مثل:

• تورم شديد في الساقين والوجه: تورم في الساقين والكاحلين واليدين وحول العينين بسبب احتباس الماء والملح في الجسم؛

• ارتفاع ضغط الدم: ضغط دم يصعب ضبطه بسبب اضطراب تنظيم السوائل والهرمونات المرتبط بالكلى؛

• حكة جلدية شديدة ومستمرة: قد تترسب الفضلات، وغالبا الفوسفات، تحت الجلد عندما لا تستطيع الكلى التخلص منها بشكل كاف، مما يسبب حكة شديدة ومستمرة؛

• ألم العظام والمفاصل: ألم في العظام والمفاصل بسبب مشكلات في تنظيم فيتامين D والمعادن مثل الكالسيوم والفوسفات؛

• ضيق النفس: ضيق نفس بسبب تراكم السوائل في الرئتين أو فقر الدم الشديد؛

• طعم معدني في الفم (اليوريميا): شعور بطعم معدني بسبب تراكم اليوريا في الدم، وقد يؤدي ذلك إلى رائحة فم كريهة وتغير في حاسة التذوق؛

• مشكلات الذاكرة والتشوش وضعف التركيز: ضعف التركيز والتشوش بسبب تأثير السموم في الجهاز العصبي المركزي في المراحل الأكثر تقدما.

أسباب الفشل الكلوي وعوامل الخطر لدى كبار السن

يكون الفشل الكلوي المزمن لدى كبار السن عادة نتيجة مسار طويل الأمد من أمراض كامنة وظروف مرتبطة بالعمر. في هذه المرحلة من الحياة تنخفض القدرة الفسيولوجية للجسم بشكل طبيعي، وهذا يجعل الكلى أكثر عرضة للتضرر من قبل.

أكثر أسباب الفشل الكلوي شيوعا وأهمية في جميع الفئات العمرية، ولا سيما لدى كبار السن، هي الأمراض المزمنة غير المضبوطة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم. وفيما يلي نوضح أسباب الفشل الكلوي وعوامل الخطر لدى كبار السن.

١. السكري

السكري، أو ارتفاع سكر الدم، هو أهم عامل خطر لتلف الكلى وأكثر أسباب الفشل الكلوي شيوعا لدى كبار السن. يؤثر السكري في الكلى لأن ارتفاع مستوى الغلوكوز في الدم مع مرور الوقت يضر بالنيفرونات، وهي الوحدات الدقيقة التي ترشح الدم داخل الكلى.

هذا التلف الدائم يضعف قدرة الكلى على تنقية الدم وإخراج الفضلات. كما أن احتمال الإصابة بالسكري يزداد في الأعمار المتقدمة، ويصبح تلف الكلى المرتبط به أكثر شيوعا، ويسمى ذلك اعتلال الكلى السكري.

٢. ارتفاع ضغط الدم

تذكر المؤسسة الوطنية للكلى في الولايات المتحدة أن ارتفاع ضغط الدم هو السبب الرئيسي الثاني للفشل الكلوي. فارتفاع ضغط الدم على مدى سنوات يضر بالأوعية الدموية الصغيرة في الكلى وقد يسبب تصلب الشرايين الكلوية، أي زيادة سماكة وتصلب جدران أوعية الكلى. وعند حدوث ذلك لا يصل دم كاف إلى نسيج الكلى، فتتراجع قدرة الكلى على الترشيح تدريجيا.

٣. التقدم في العمر ونمط الحياة قليل الحركة وعوامل أخرى

إضافة إلى السكري وارتفاع ضغط الدم، تزيد عوامل أخرى عدة خطر الفشل الكلوي لدى كبار السن:

• التقدم في العمر: مع التقدم في العمر ينخفض عدد النيفرونات النشطة في الكلى بشكل طبيعي، ويقل الاحتياطي الوظيفي للكلى. وهذا يعني أن الكلى تصبح أقل قدرة على مقاومة الإصابات الجديدة.

• نمط الحياة قليل الحركة: قلة النشاط البدني، والإفراط في الملح والدهون، وزيادة الوزن كلها عوامل تسهم في ارتفاع ضغط الدم والسكري، وفي النهاية تزيد خطر الفشل الكلوي.

• استخدام الأدوية: قد تضر بعض الأدوية بالكلى مباشرة، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين) أو بعض المضادات الحيوية.

• انسداد المسالك البولية: لدى الرجال كبار السن، يكون تضخم البروستاتا شائعا وقد يسد مسار خروج البول، مما يؤدي إلى رجوع البول نحو الكلى وإلحاق الضرر بها.

• أمراض القلب والأوعية الدموية: قد تؤدي مشكلات مثل فشل القلب إلى إضعاف تدفق الدم إلى الكلى والمساهمة في الفشل الكلوي.

طرق تشخيص الفشل الكلوي لدى كبار السن

يساعد التشخيص المبكر للفشل الكلوي لدى كبار السن وبدء العلاج على ضبط مسار المرض ومنع المضاعفات الأشد. يستطيع الأطباء عادة تقييم وظيفة الكلى بعدة فحوص بسيطة وغير مؤلمة. وتشمل هذه الطرق:

١. فحص الدم

يجرى هذا الفحص بأخذ عينة دم بسيطة، ويقيس مستوى مادتين:

• الكرياتينين: الكرياتينين ناتج فضلات عضلية ترشحه الكلى السليمة بسهولة من الدم. وارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم يشير إلى انخفاض وظيفة الكلى.

• نيتروجين يوريا الدم (BUN): اليوريا، مثل الكرياتينين، من الفضلات، وقد يكون ارتفاع مستواها علامة على الفشل الكلوي.

يحسب الطبيب اعتمادا على مستوى الكرياتينين وعمر الشخص رقما يسمى معدل الترشيح الكبيبي (GFR). ويعد هذا الرقم أفضل مؤشر على نسبة وظيفة الكلى المتبقية. يوضح GFR مدى قدرة الكلى على ترشيح الدم، ويستخدم أساسا لتحديد مراحل الفشل الكلوي المزمن لدى كبار السن.

٢. تحليل البول

يدل وجود البروتين أو الألبومين في البول على أن مرشحات الكلى، أو النيفرونات، قد تضررت وبدأت تسرب البروتين من الدم إلى البول. كما قد يشير وجود الدم أو كريات الدم البيضاء في البول إلى عدوى أو التهاب أو مشكلات بنيوية أخرى في الكلى أو المسالك البولية.

٣. تصوير الكلى والموجات فوق الصوتية

بعد الفحوص الأولية، قد يطلب الطبيب فحصا تصويريا بسيطا لرؤية الكلى والمسالك البولية. وتعد الموجات فوق الصوتية من أكثر الطرق أمانا وراحة لتقييم حجم الكلى وشكلها. هذا الفحص غير مؤلم، ولا يستخدم الإشعاع، وهو آمن. ويمكن بالموجات فوق الصوتية كشف مشكلات مثل الأكياس أو الحصى أو انسداد الكلى.

قد يطلب اختصاصي المسالك البولية، عند الحاجة، تصويرا مقطعيا محوسبا أو تصويرا بالرنين المغناطيسي (MRI) لرؤية تفاصيل نسيج الكلى أو أوعيتها الدموية. ويفيد التصوير المقطعي في كشف الحصى الخفية، والأكياس، والكتل، أو الانسدادات المعقدة.

علاج الفشل الكلوي لدى كبار السن

يعتمد علاج الفشل الكلوي لدى كبار السن على مرحلة المرض، والحالة العامة للشخص، ودرجة الهشاشة، ووجود أمراض مرافقة. والهدف الرئيسي هو الحفاظ على ما تبقى من وظيفة الكلى، وتقليل الأعراض، وتحسين جودة الحياة. وتشمل خيارات العلاج:

١. العلاج الدوائي وضبط الأمراض الكامنة

قد يصف الطبيب أدوية لضبط ضغط الدم، وخفض سكر الدم، وتنظيم الكوليسترول، وخفض مستوى الفوسفور أو البوتاسيوم لدى المريض. وترتبط معظم حالات الفشل الكلوي لدى كبار السن بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم، ويساعد ضبط هذين المرضين بدقة على منع تدهور الحالة.

إضافة إلى ذلك، كثيرا ما توصف أدوية مثل مثبطات ACE أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، عند ملاءمتها، للمساعدة في حماية الكلى، بما في ذلك لدى بعض الأشخاص غير المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم.

٢. الغسيل الكلوي لكبار السن

عندما تنخفض وظيفة الكلى إلى أقل من ١٥٪، يصبح الغسيل الكلوي خيارا كعلاج بديل لوظيفة الكلى. ويجرى الغسيل الكلوي بطريقتين رئيسيتين:

• غسيل الدم: في هذه الطريقة، يرشح دم كبير السن عبر جهاز وتزال الفضلات منه. وغالبا يجرى ذلك مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيا.

• الغسيل البريتوني: في هذه الطريقة، يستخدم الغشاء البريتوني داخل البطن لترشيح الدم. يمكن إجراء الغسيل البريتوني في المنزل، لكنه يحتاج إلى تعاون المريض أو عائلته.

٣. زراعة الكلى

قد تكون زراعة الكلى علاجا حاسما، لكنها لا تناسب كل كبار السن. قبل جراحة الزراعة، يقيم الطبيب حالة القلب والأوعية الدموية، ودرجة الهشاشة، والأمراض المرافقة، والحالة العامة للمريض للتأكد من قدرته على تحمل الجراحة وأدوية تثبيط المناعة.

الوقاية من الفشل الكلوي لدى كبار السن

تقوم الوقاية من الفشل الكلوي لدى كبار السن على محورين رئيسيين:

١. التعرف المبكر إلى عوامل الخطر وضبطها؛

٢. اتباع نمط حياة صحي.

كثير من خطوات الوقاية من الفشل الكلوي بسيطة وقليلة التكلفة ومتاحة. وتشمل أهم الإجراءات الوقائية:

الفحوص الطبية والمتابعة المنتظمة

أهم عامل في الوقاية هو التشخيص المبكر والتدبير الدقيق للأمراض الكامنة.

• المتابعة المنتظمة لسكر الدم وضغط الدم: إذا كان كبير السن مصابا بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم، فإن ضبط هذين المرضين بدقة هو أكثر الطرق فعالية لحماية الكلى.

• فحوص الدم والبول: الفحوص السنوية البسيطة للدم والبول مهمة لتقييم وظيفة الكلى. وتشمل هذه الفحوص قياس GFR والتحقق من وجود البروتين في البول، مثل نسبة الألبومين إلى الكرياتينين.

• تجنب الإفراط في الأدوية أو استخدامها من دون إشراف: قد يضر الاستخدام الطويل لبعض مسكنات الألم المضادة للالتهاب، مثل الإيبوبروفين، بالكلى وينبغي الحد منه ما لم يوص الطبيب بخلاف ذلك.

دور التغذية الصحية والنشاط البدني الخفيف

فيما يلي بعض النقاط الغذائية ونقاط نمط الحياة التي تساعد على الوقاية من الفشل الكلوي:

• تناول السوائل: يساعد ذلك على تقليل تركيز البول وخفض احتمال تكون الترسبات.

• ضبط تناول الملح (الصوديوم): يؤدي الإفراط في الملح إلى رفع ضغط الدم، وهو من عوامل خطر الفشل الكلوي.

• نشاط بدني خفيف ومنتظم: يساعد المشي اليومي أو البستنة الخفيفة أو تمارين الإطالة على ضبط الوزن وضغط الدم وسكر الدم.

• ضبط الوزن والحفاظ على وزن صحي: يساعد الحفاظ على وزن صحي على تقليل العبء على القلب والأوعية الدموية، وبالتالي تقليل الضغط على الكلى.

• تغذية عالية الجودة: ينصح باتباع نظام غذائي صحي يحتوي على الفواكه والخضراوات الطازجة، والحبوب الكاملة، والبروتينات قليلة الدهون مثل السمك والدجاج لدعم صحة الجسم.

• الإقلاع عن التبغ: يسرع استعمال التبغ والتدخين تلف الكلى لدى المصابين بارتفاع ضغط الدم أو السكري.

رعاية كبار السن المصابين بالفشل الكلوي

لدور الأسرة أهمية أساسية في رعاية كبار السن المصابين بالفشل الكلوي. فالدعم العاطفي والعملي يساعد كبير السن على التكيف مع تحديات المرض. وتشمل خطوات الدعم التي يمكن للأسرة تقديمها في المنزل:

• إدارة الأدوية بدقة: إعداد جدول لمواعيد الأدوية والتأكد من الالتزام الدقيق بالجرعات وأوقاتها.

• الدعم العاطفي: تحدثوا مع كبير السن عن مخاوفه وشجعوه على التعبير عن مشاعره. وحاولوا قدر الإمكان تقليل التوتر والخلافات الأسرية.

• الانتباه إلى الأعراض الطارئة: تعلموا علامات التحذير مثل ضيق النفس المفاجئ، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو التشوش الشديد، أو ألم الصدر، واتصلوا بالإسعاف فورا إذا ظهرت.

• المرافقة إلى الزيارات الطبية: يساعد وجود أحد أفراد الأسرة في الزيارات على فهم توصيات الطبيب بشكل أفضل.

• المساعدة في الأنشطة اليومية: تساعد المساندة في أمور مثل إعداد طعام مناسب للكلى، وتنظيم أوقات الراحة، والعناية بالنظافة الشخصية على جعل كبير السن أكثر راحة.

الخلاصة

استعرض هذا المقال الفشل الكلوي لدى كبار السن، بما في ذلك الأعراض والأسباب وطرق التشخيص والعلاج وأساليب الوقاية. وأهم نقطة في هذا المرض هي التعرف إلى الأعراض وطلب الرعاية في الوقت المناسب حتى يمكن تدبير الحالة وعلاجها.

تشمل الأعراض التعب وتورم الساقين وتغيرات التبول، إضافة إلى علامات أكثر تقدما مثل الغثيان أو ضيق النفس أو نقص الشهية. ويثبت التشخيص عادة بفحوص الدم والبول والموجات فوق الصوتية، وفي بعض الحالات بتصوير متقدم مثل التصوير المقطعي المحوسب أو MRI.

يعتمد علاج الفشل الكلوي على شدة المرض، وقد يشمل الأدوية وضبط الأمراض الكامنة والغسيل الكلوي وأحيانا زراعة الكلى. كما يمكن للفحوص المنتظمة والنظام الغذائي الصحي والنشاط البدني الخفيف أن تساعد على إبطاء مسار المرض.

الأسئلة الشائعة