ما هو الإحليل التحتي؟ الأعراض والتشخيص والعلاج

الإحليل التحتي عيب خلقي لدى الأولاد لا تقع فيه فتحة الإحليل عند طرف القضيب. وقد تكون فتحة الإحليل في أي موضع على الجانب السفلي من القضيب، مما قد يؤدي إلى مشكلات في التبول والوظيفة الجنسية مستقبلًا.

الإحليل التحتي شائع نسبيًا ويُلاحظ لدى نحو ١ من كل ٢٠٠ مولود ذكر.

وجود هذه الحالة لا يعني بالضرورة وجود عيوب أخرى متزامنة لدى الطفل.

أنواع الإحليل التحتي

ينقسم الإحليل التحتي عمومًا إلى ثلاث فئات بحسب موضع فتحة الإحليل النهائية:

1. بعيد: تقع فتحة الإحليل قرب طرف القضيب (وهو النوع الأكثر شيوعًا).

2. قريب: تقع فتحة الإحليل عند قاعدة القضيب أو حتى أسفل كيس الصفن.

3. متوسط: تكون فتحة الإحليل بين النوعين السابقين.

في بعض الحالات، يكون الإحليل التحتي مصحوبًا أيضًا بانحناء القضيب نحو الأسفل أثناء الانتصاب (انحناء القضيب/الكوردي).

مضاعفات الإحليل التحتي

في الحالات التي تكون فيها فتحة الإحليل قريبة من طرف القضيب ولكن أدنى من موضعها الطبيعي، قد يكون من الممكن عدم علاج هذه الحالة.

أما الأنواع الأخرى من الإحليل التحتي، فقد تؤدي إذا لم تُعالج إلى مشكلات في التبول والوظيفة الجنسية وتقدير الذات.

ومع ذلك، يمكن لمعظم الأولاد المصابين بالإحليل التحتي أن يعيشوا حياة طبيعية وصحية مستقبلًا عند إجراء الجراحة في الوقت المناسب.

الأسباب

قد يحدث الإحليل التحتي بسبب اضطرابات هرمونية لدى الجنين.

تحدث المراحل الأساسية في تكوّن القضيب بين الأسبوعين ٩ و١٢ من الحمل.

خلال هذه الفترة، توجّه الهرمونات الذكرية الجسم إلى تكوين الإحليل وجلد القضيب والقلفة حول الحشفة.

التشخيص

غالبًا ما يُلاحظ الإحليل التحتي عند الولادة؛ فإضافة إلى وجود فتحة الإحليل في موضع غير صحيح، تكون القلفة غالبًا غير مكتملة التكوّن في الجهة السفلية.

ويُطلق على هذه الحالة أحيانًا اسم «الختان الخلقي».

قد يكون لدى نحو ٨ من كل ١٠٠ ولد مصاب بالإحليل التحتي خصية واحدة لم تنزل بالكامل إلى كيس الصفن، وقد يحتاجون إلى جراحة لإنزالها.

العلاج

يمكن أن يسبب الإحليل التحتي مشكلات ومضاعفات متعددة للمصابين به في الطفولة والبلوغ.
قد تشمل هذه المضاعفات ما يلي:

• مشكلات الانتصاب: لدى ما يصل إلى ١٥ في المئة من الأولاد المصابين بالإحليل التحتي انحناء نحو الأسفل في القضيب. وإذا كان الانحناء شديدًا، فقد يسبب مشكلات في العلاقات الجنسية في مرحلة البلوغ.

• مشكلات التبول: تكون فتحة الإحليل في بعض الحالات أكبر من الطبيعي، وفي حالات أخرى صغيرة جدًا. وقد توجد لدى بعض الفتحات طية جلدية بعد الفوهة تؤثر في تدفق البول. لدى بعض الأولاد، يتناثر البول إلى الجانبين أو إلى الأسفل، بينما يحتاج آخرون إلى الجلوس مدة طويلة للتبول. وقد يسبب التبول انزعاجًا، كما قد يؤدي تناثر البول إلى تهيّج الجلد القريب.

• مظهر القضيب: القلفة غير مكتملة التكوّن يكون لها عادة مظهر غير طبيعي. وتشير الدراسات إلى أن الأولاد المصابين بالإحليل التحتي غير المُصحح قد يعانون انخفاضًا في تقدير الذات.

اليوم، يوصي معظم اختصاصيي المسالك البولية للأطفال بتصحيح جميع أشكال الإحليل التحتي باستثناء الحالات البسيطة جدًا. وفي معظم الحالات، تفوق فوائد التصحيح مخاطره بكثير.

يُصحح الإحليل التحتي بالجراحة. والهدف من أي جراحة للإحليل التحتي هو تكوين قضيب مستقيم وذي مظهر طبيعي مع فتحة إحليل قريبة من الطرف.
تُجرى الجراحة عادة بين عمر ٦ و١٨ شهرًا. وفي بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى أكثر من عملية واحدة لتصحيح القضيب. وتشمل العملية عمومًا ٤ خطوات:

1. تقويم جسم القضيب وتصحيح أي انحناء إن وُجد.

2. إنشاء إحليل جديد في رأس القضيب لاستكمال الجزء الناقص من الإحليل.

3. وضع الصماخ البولي (فتحة الإحليل) في رأس القضيب.

4. إجراء الختان أو إعادة بناء جلد حشفة القضيب.

عادة ما تكون عملية إصلاح الإحليل التحتي جراحة تستغرق، بحسب النوع، بين ٩٠ دقيقة و٣ ساعات. في الإحليل التحتي البعيد تستغرق الجراحة نحو ٩٠ دقيقة، أما في الإحليل التحتي القريب فقد تستغرق حتى ٣ ساعات.
عندما يكون الإحليل التحتي القريب مصحوبًا بانحناء شديد في القضيب، قد لا تكفي جراحة واحدة وقد تكون هناك حاجة إلى عدة مراحل جراحية. في هذه الحالات، يجب على الجراح أولًا تصحيح انحناء القضيب، ثم إعادة بناء الإحليل في جراحات لاحقة.
يوصي الجراحون بإجراء جراحة الإحليل التحتي بين عمر ٦ و١٢ شهرًا. ومع ذلك، إذا لم يكن هذا الوقت مناسبًا، فيمكن إجراء الجراحة في أي عمر، حتى في مرحلة البلوغ.
إذا كان حجم القضيب صغيرًا، فقد يقترح الطبيب علاجًا بهرمون التستوستيرون قبل الجراحة لزيادة حجم القضيب.
هدف جراحة الإحليل التحتي هو تحقيق تصحيح دائم ومستقر يستمر مدى الحياة.

الرعاية بعد الجراحة

يرى كثير من اختصاصيي المسالك البولية للأطفال أن زيارات العيادة الروتينية بعد الأشهر القليلة الأولى ليست ضرورية، لأن احتمال حدوث مشكلات لاحقًا منخفض جدًا. ويرى آخرون أن الأولاد ينبغي أن يخضعوا للمتابعة طوال الطفولة وحتى ما بعد البلوغ.
عادة لا تحتاج جروح جراحة الإحليل التحتي إلى عناية خاصة لكي تلتئم. يعلّم الجراح الأسرة كيفية العناية بالجرح ويقدم تعليمات حول الاستحمام وتغيير الحفاضات.
يترك كثير من الجراحين قسطرة في موضع العملية لبضعة أيام بعد الجراحة حتى لا يلامس البول مكان العملية. وغالبًا ما يُوصف مضاد حيوي أثناء بقاء القسطرة في مكانها.
إذا كان لدى الطفل قسطرة، فقد يُسمح بتصريف البول إلى الحفاض. ويمكن تغيير الحفاض بالطريقة المعتادة.
إذا كان الطفل أكبر سنًا، فقد تُوصل القسطرة بكيس.
غالبًا ما تُترك القسطرة في مكانها لمدة ٥ أيام إلى أسبوعين.
يبدو أن الأولاد الأصغر سنًا يكونون أقل تململًا بعد الإصلاح.

مضاعفات جراحة الإحليل التحتي

تحدث مضاعفات إصلاح الإحليل التحتي البعيد لدى الأولاد في أقل من حالة واحدة من كل ١٠ حالات. وتحدث المشكلات بشكل أكبر بعد إصلاح الإحليل التحتي القريب.
أشيع مشكلة بعد الجراحة هي تشكّل فتحة («ناسور») في موضع آخر من القضيب (تسرّب من موضع العملية أو من مكان قريب منه).
كما قد يحدث تضيق في الصماخ البولي مما قد يعيق إخراج البول.
بعد الجراحة، ينبغي للوالدين مراعاة النقاط التالية:

• إذا اشتكى الطفل بعد إصلاح الإحليل التحتي من تسرّب البول أو تضيق مجرى البول، فيجب مراجعة اختصاصي المسالك البولية للأطفال.

• تظهر كثير من المضاعفات خلال الأشهر القليلة الأولى بعد الجراحة، لكن الناسور أو التضيق قد لا يظهران إلا بعد سنوات.

• في حال فشل الجراحة وعدم نجاح ترميم الإحليل، يمكن إجراء جراحة ثانية بعد ٦ أشهر من العملية السابقة.

يمكن في العملية المعادة إزالة الأنسجة الندبية والملتصقة غير السليمة الناتجة عن جراحات سابقة. ويمكن أخذ جلد سليم من جزء من القضيب أو من مناطق أخرى من الجسم (غالبًا من داخل الخد) واستخدامه لترميم موضع العملية السابقة. وتسمى هذه العملية رأب الإحليل بطعم جلدي مخاطي.

مدة التعافي

يبدأ التئام الجرح بعد إصلاح الإحليل التحتي بسرعة، لكنه قد يستغرق أشهرًا حتى يكتمل تمامًا. وقد يظهر تورم وكدمات في البداية وتتحسن عادة خلال بضعة أسابيع.

الأسئلة الشائعة