ما هي لويحة بيروني؟ الأسباب والأعراض والعلاج

لويحة بيرونيهي أحد أمراض النسيج الضام، وقد وصفها للمرة الأولى الطبيب بيروني عام ١٧٤٣ للميلاد. ولويحة بيروني زائدة تتكوّن في الطبقة السطحية للأجسام الكهفية، أو بتعبير آخر على الأجسام الداخلية للقضيب تحت الجلد، وهذه اللويحة عبارة عن تثخّن التهابي يترافق مع إنتاج فائض من الكولاجين والنسيج الضام، ويقلّل من مرونة القضيب، وفي النهاية يحدث ترسّب الكالسيوم مع التليّف وتصلّب تلك المنطقة وتيبّسها، ونتيجة لذلك قد يؤدّي إلى انحناء القضيب أو تضيّقه في تلك المنطقة بشكل يشبه الساعة الرملية، وعادةً لا يُرى إلا في حالة الانتصاب، ويجعل العلاقة الجنسية صعبةً جداً أو مستحيلة.

يُعزى هذا المرض على الأرجح إلى الإصابات الوعائية الدقيقة المتكرّرة في القضيب، التي تؤدّي إلى تسرّب المواد الالتهابية من داخله.

وعلى الرغم من أنّ احتمال انتقاله الوراثي وارد أيضاً، فقد لوحظ له شكل خِلقي كذلك، وتشير بعض الأبحاث إلى أنّ انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون (الهرمون الذكري) قد يكون سبباً له.

أسباب مرض لويحة بيروني

لا يُعرف معدّل انتشار هذا المرض بدقّة، لأنّ بعض الرجال لا يراجعون الطبيب إطلاقاً بسبب الشعور بالخجل، لكن وفقاً للأبحاث الحالية يتراوح معدّل انتشاره بين ٣ و٩ في المئة، ويحدث عموماً في العقد الخامس من العمر. وفي إحدى الدراسات، عادةً ما يكون لدى الأشخاص الذين يراجعون في أعمار أصغر من ٥٠ عاماً وفي سنّ الشباب عددٌ أكبر من اللويحات، ويكونون غالباً مصابين بالسكري.

كما أنّ ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع شحوم الدم، وأمراض القلب، واضطرابات الانتصاب، والتدخين وتناول الكثير من الكحول ترتبط بهذا المرض، رغم أنّ طريقة تكوّن هذه اللويحات لا تزال غير معروفة بدقّة.

أعراض مرض بيروني

عندما يظهر هذا المرض للمرّة الأولى، يكون عادةً على شكل ألم أثناء الانتصاب وانحراف القضيب، وتظهر آفة لويحية داخل القضيب. وتنتهي مرحلته الالتهابية عادةً خلال ١٨ إلى ٢٤ شهراً، تليها اللويحة مع ترسّب الكالسيوم وانحناء القضيب.

كيفية تشخيص مرض لويحة بيروني

عند فحص القضيب، يُقاس طول القضيب على السطح الخلفي من القاعدة حتى رأسه، ويُقيَّم حجم اللويحة ودرجة انحنائه في حالة الانتصاب، ويمكن للمريض أن يُطلِع الطبيب على مقدار الانحراف من خلال صور يلتقطها في المنزل في حالة الانتصاب.

يُشخَّص هذا المرض بناءً على القصة المرضية للمريض وفحص الطبيب، ولا يُوصى بإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية لهذا المرض بشكل روتيني، لأنّه يعتمد على المُشغِّل ويُحتمل فيه الخطأ التشخيصي، وأحياناً يُجرى تصوير القضيب بالموجات فوق الصوتية الملوّنة (الدوبلر) لتقييم الاضطرابات الوعائية.

وقد أظهرت الأبحاث أنّ هذا المرض محدود ذاتياً، إذ تكون له في البداية مرحلة نشِطة، ثم يصل في النهاية إلى مرحلة النضج وتتكوّن اللويحة. وبما أنّ مسار هذا المرض طويل وله مراحل مختلفة، فإنّ التقييم الدقيق لفعالية الأدوية صعب بعض الشيء.

اعرف المزيد « علاج الحزاز المسطّح للقضيب عملية قطع القناة الدافقة

علاج لويحة بيروني (النهائي)

تنقسم طرق علاج بيروني بشكل عام إلى ثلاث مجموعات: العلاج الفموي، والعلاج بالحقن أو الموضعي، والعلاج الجراحي بزرع نسيج بديل. والمشكلة القائمة هي أنّه لم يُكتشف حتى الآن علاج نهائي لهذه الحالة، ولا يُحدِث العلاج الدوائي تأثيراً كافياً في علاجها. كما أنّ العمليات الجراحية تنطوي على مخاطر العجز الجنسي. ولم تكن طرق العلاج بأمواج ESWT فعّالة أيضاً. وكان حقن الزيافلكس (Xiaflex) فعّالاً إلى حدّ ما في هذا المرض، إلا أنّه غير متوفّر في السوق.

قبل اتّخاذ قرار الجراحة أو الحقن داخل الآفة، يجب أن تمضي عدّة أشهر على استعمال الأدوية حتى يبلغ المرض مرحلة النضج أو نهاية المرحلة النشِطة. وبما أنّ الطريقة المعيارية والنهائية لعلاجه لم تتحدّد بعد، يُوصى بأن يُجرى للمرضى ذوي الأعراض الخفيفة إلى المتوسطة مزيجٌ من العلاج الفموي والعلاجات داخل الآفة مع تقنيات جراحية صغيرة. وفي حال ظهور مشكلات نفسية واكتئاب، فإنّ إحالة المريض إلى الطبيب النفسي تسهم في تخفيف الضرر الواقع عليه.

١- الأدوية الفموية

استُخدمت أدوية مختلفة لهذا المرض منذ القِدَم، مثل بارا-أمينوبنزوات (para-aminobenzoate)، وفيتامين E، والكولشيسين، والكارنيتين، والتاموكسيفين، والبنتوكسيفيلين. وقد أظهرت أحدث الأبحاث أنّ تأثير هذه الأدوية في علاج هذا المرض ليس كبيراً، وأنّ أدوية مثل فيتامين E، والكارنيتين، والتاموكسيفين، مسحوق بوتابا، والكارنيتين، والبنتوكسيفيلين لم تعد يُوصى بها في أوروبا.

الدواء المرخَّص حالياً في المملكة المتحدة للعلاج الفموي للويحة بيروني هو بارا-أمينوبنزوات. وفي الواقع، قد يقلّل بارا-أمينوبنزوات من حجم القضيب وانحرافه، ويخفّف الألم، ويمنع مسار المرض وتقدّمه. وحالياً، لم يُرخَّص في المملكة المتحدة سوى بارا-أمينوبنزوات كعلاج فموي لهذا المرض.

كذلك يُعدّ بوتاسيوم بارا-أمينوبنزوات (potassium para-aminobenzoate) دواءً اعتبرته إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) فعّالاً إلى حدّ ما. وفيما يلي قائمة بالأدوية الفعّالة في علاج بيروني:

• Vitamin E

• Potaba: وفقاً للأدلة، أثبت هذا الدواء خلال فترة استعمال مدتها ١٢ شهراً فعاليته في تخفيف الألم، وتقليل حجم اللويحة، ومنع تقدّم الانحناء، لكنّه لم يقلّل من انحناء القضيب.

• Tamoxifen

• Colchicine

• Acetyl esters of carnitine

• Pentoxifylline

٢- العلاجات الموضعية والحقنية

من طرق العلاج التي قد تساعد إلى حدّ ما في تحسين هذه الحالة حقن أدوية مثل الفيراباميل بإبرة صغيرة داخل اللويحة. وعادةً تُجرى في هذه الطريقة ٦ حقن بفاصل أسبوعين بين الواحدة والأخرى. ولا توجد أدلة قوية جداً على فعالية أدوية مثل الإنترفيرونات والكولاجينازات، وبما أنّ الكورتيزونات، أي الستيرويدات، قد تزيد الالتهاب في هذه المنطقة، يُوصى بتجنّب استعمالها. وفيما يلي نذكر عدداً من أمثلة الحقن داخل اللويحة:

• Steroids

• Verapam

• Clostridial collagenase

• Interferon

الفيراباميل دواء يمكن أن يُحسّن الانحناء ويُقلّل حجم اللويحة عند استعماله لفترة طويلة (٩ أشهر وأكثر)، لكن لم يُلاحَظ دليل على ما إذا كان هذا الدواء يُمتَصّ عبر الجلد وينفذ إلى الطبقات الداخلية للقضيب. انتبه إلى أمثلة العلاجات الموضعية المذكورة فيما يلي.

• Verapamil

• Iontophoresis

• Extracorporeal shock wave lithotripsy (SWL)

• Traction devices

• Vacuum devices

٣- جراحة لويحة بيروني

تُقلّل الطرق غير الجراحية في علاج لويحة بيروني الألمَ أثناء الانتصاب، لكنّها لا تؤدّي إلى استقامة قضيب المريض إلا في حالات قليلة. والهدف من الجراحة هو تصحيح الانحراف واستقامة القضيب. وتُجرى الجراحة عندما يدخل المرض المرحلة الثابتة (لمدّة ثلاثة أشهر على الأقلّ)، ويُوصى أحياناً بإجرائها بعد ٦ إلى ١٢ شهراً على الأقلّ من بداية المرض. وبشكل عام، يُستخدَم نوعان من الجراحة في إصلاح انحناء القضيب غير الخِلقي.

1. التركيز على الجزء المحدّب من القضيب، ما يؤدّي إلى تقصيره.

2. استخدام الطُّعم والنسيج المزروع والتركيز على الجزء المقعّر من القضيب، ما يؤدّي في النهاية إلى تكبيره.

في الحالات التي يعاني فيها المريض أيضاً من اضطراب الانتصاب ولم تكن العلاجات الدوائية فعّالة، يمكن إلى جانب تصحيح الانحناء زراعة دعامة (بروتيز) للمريض.

يُختار الإجراء الجراحي من قِبَل الطبيب وفقاً لحالة المريض. وتؤثّر في هذا القرار توقّعات المريض، وحالة الانتصاب وانحراف القضيب، وكذلك طول القضيب. ومن الأفضل قبل الجراحة اختيار المرضى بعناية، والتحدّث مع المريض حول توقّعاته ومقدار التحسّن المتوقَّع بعد الجراحة، وتزويده بالشروحات الكافية، وأن يُشرَح للمريض بوضوح وصراحة الهدف من الجراحة ومخاطرها (خطر تقصّر طول القضيب، وخطر عودة انحنائه، واحتمال الإحساس بالعُقَد والغُرَز عند لمس الجلد باليد بعد العملية).

وتُجرى الجراحة عندما يدخل المرض المرحلة الثابتة (لمدّة ثلاثة أشهر على الأقلّ)، ويُوصى أحياناً بإجرائها بعد ٦ إلى ١٢ شهراً على الأقلّ من بداية المرض.

تقنيات مختلفة في جراحة لويحة بيروني

• الطريقة الأولى (إزالة طبقة الغلالة البيضاء للقضيب): وهي طريقة يُقطَع فيها ويُزال جزء من النسيج في الجانب المقابل للويحة بيروني فيما يُسمّى طبقة الغلالة البيضاء للقضيب، ثم تُخاط حافّتا الجزء المُزال معاً، وفي هذه الطريقة يقصُر طول القضيب قليلاً عادةً، وتُستخدَم لدى المرضى الذين يكون الانتصاب لديهم طبيعياً ويقلّ انحناء القضيب عندهم عن ٦٠ درجة.

• الطريقة الثانية (طريقة طيّ طبقة الغلالة أو تجعيدها): وفي هذه الطريقة، بدلاً من القطع والإزالة، يُلجأ إلى طيّ الطبقة تحت الجلدية للقضيب، أي الغلالة، وهذا يؤدّي أيضاً إلى نقص طول القضيب.

• الطريقة الثالثة (إزالة اللويحة واستخدام الطُّعم): وتُستخدَم هذه الطريقة في الحالات التي يزيد فيها انحناء القضيب عن ٦٠ درجة.

• الطريقة الرابعة (إزالة اللويحة واستخدام دعامة القضيب) : وتُستخدَم هذه الطريقة في الحالات التي يزيد فيها انحناء القضيب عن ٦٠ درجة، ويوجد في الوقت نفسه العجز الجنسي أيضاً، فإنّ أفضل خيار هو إزالة اللويحة وزراعة الدعامة في آنٍ واحد.

• الطريقة الخامسة (استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون) : في بعض اللويحات، يمكن استخدام هذه الطريقة أثناء الجراحة لتقليل سُمك اللويحة.

العلاج الطبيعي

من أحدث وأكثر طرق علاج لويحة بيروني فعاليةً العلاجُ الطبيعي. وعادةً يكون العلاج الطبيعي لعلاج بيروني غير مؤلم، ولا يصاحبه فترة نقاهة أو مضاعفات خاصة. ويختار الأخصائي إحدى طرق العلاج الطبيعي للعلاج وفقاً للمشكلة الجنسية لدى المريض. ومن هذه الطرق: الموجات التصادمية (شوك ويف)، والرحلان الأيوني، والعلاج اليدوي، والشفط (الفاكيوم)، والموجات فوق الصوتية.

• الشدّ

استخدام الشدّ أو الجرّ الخارجي للقضيب تقنية جديدة قيد الدراسة، وقد أظهرت الدراسات الحديثة أنّ هذه التقنية تُحسّن طول القضيب وتُحسّن تشوّهه وانحناءه.

• جهاز الشفط (الفاكيوم)

أجهزة الشفط ستكون مساعِدة أيضاً بالطريقة نفسها مثل طريقة الشدّ.

• الموجات التصادمية (ESWT)

في العلاج بالموجات التصادمية، تُسلَّط أمواج صوتية عالية الطاقة على النسيج الليفي بواسطة جهاز خارج القضيب. وعادةً يتراوح عدد جلسات العلاج بين ٤ و٦ جلسات، ومدّة كلٍّ منها ٢٠ دقيقة. والأبحاث حول فعالية هذا النوع من العلاج غير كافية، رغم أنّ هذا العلاج لا يُلحِق ضرراً يُذكَر بالمريض، ولذلك تُجرى أبحاث مختلفة في مختلف أنحاء العالم، ويمكن إحالة المرضى الذين يرغبون باختيارهم في هذه الطريقة العلاجية.

ملاحظات حول العلاجات غير الجراحية لمرض بيروني

1. عادةً تُوصَف العلاجات غير الجراحية للمرضى المصابين ببيروني الذين هم في المرحلة الأولية، أمّا المرضى الأكثر حدّةً فينبغي أن يخضعوا للجراحة.

2. الأدوات والطرق التي تُحدِث شدّاً على القضيب، وكذلك الشفط (الفاكيوم)، يمكن أن تُقلّل الانحناء وتزيد طول القضيب.

3. يمكن للموجات فوق الصوتية (ESWL) أن تُقلّل ألم القضيب، ولا تأثير لها في تصحيح الانحناء وعلاج اللويحة.

4. يمكن لجل الفيراباميل بتركيز ١٥٪ أن يكون فعّالاً إلى حدّ ما في تحسين انحناء القضيب وحجم اللويحة.

5. يؤدّي حقن الكولاجيناز الكلوستريدي (clostridial collagenase) إلى تقليل زاوية الانحراف وعرض القضيب وطوله.

6. يمكن أن يكون حقن الإنترفيرون فعّالاً في تحسين الانحناء والحجم والألم.

الكلمة الأخيرة

نادراً ما تزول لويحة بيروني تماماً، وقد أظهرت الأبحاث أنّ نحو ١٣ في المئة من المرضى يختبرون مع مرور الوقت تخفيفاً للألم أو تحسّناً كاملاً منه، وأنّ نصف المرضى يُصابون بمرض تقدّمي، بينما يبقى النصف الآخر في حالة ثابتة وتستمرّ الأعراض. وقد تتراوح الأعراض بين لويحة ثابتة غير مؤلمة وانتصاب مؤلم مصحوب بانحناء يدفع المريض إلى تجنّب العلاقة الجنسية.

وبما أنّ الأدلة تبيّن أنّ تأثير العلاج طويل الأمد غير كافٍ، فإنّ أثر مختلف الطرق العلاجية في مآل هذا المرض غير معروف جيداً.