كيس الكلى: الأسباب والأعراض والتشخيص وطرق العلاج

كيس الكلى من أكثر الكتل الكلوية شيوعاً.

تقوم الكليتان، بوصفهما جهاز الترشيح في الجسم، بمهمة التخلص من الفضلات. وتُسمّى الوحدة الوظيفية للكلية النيفرون، وهي تتألف من مُرشِّح وأنبوب يطرحان الماء الزائد والفضلات. وهذه الفضلات المأخوذة من الدم تحوّلها الكليتان إلى بول يُنقَل إلى المثانة.

مع التقدم في العمر وبعد سنوات عديدة من نشاط الكليتين، قد تتكوّن في الكلية أكياس مملوءة بالسائل تُعرف بأكياس الكلى.

قد تكون أكياس الكلى البسيطة موجودة في الكلية منذ الولادة، أما ظهور أكياس جديدة فنادر من الولادة حتى عمر ٢٠ سنة.

وبعد سن العشرين يزداد احتمال ظهور كيس الكلى، ويبلغ انتشاره لدى الرجال ضعف انتشاره لدى النساء.

أكياس الكلى من أكثر الكتل الكلوية شيوعاً، وقد تتكوّن بمرور الوقت ومع نشاط الكليتين.

أكياس الكلى (الأكياس الكلوية) جُيَيبات صغيرة مستديرة ذات جدار رقيق تحتوي على سائل مائي.

يمكن أن تتكوّن هذه الأكياس على سطح الكلية أو داخل بُنى الكلية المُسمّاة النيفرونات.

يتفاوت حجم أكياس الكلى، لكن معظمها يقل قطره عن ٥ سنتيمترات، وقد تنمو بمرور الوقت أو يبقى حجمها دون تغيير.

قد يكون لدى بعض الأشخاص كيس واحد فقط، بينما قد تكون هذه الأكياس متعددة لدى آخرين

يمكن أن تتكوّن أكياس الكلى في إحدى الكليتين أو كلتيهما.

لا تؤثر أكياس الكلى البسيطة عادةً في وظيفة الكليتين، وكثيراً ما لا تكون مدعاةً للقلق. وفي حالات نادرة قد يسبب كيس كبير ألماً. وفي مثل هذه الحالات قد يُبقي الطبيب الكيس تحت المراقبة. وفي الحالات التي يبدو فيها الكيس مريباً، يُوصى بإجراء فحوص إضافية أو استئصال الكيس.

سبب تكوّن أكياس الكلى البسيطة غير معروف.

غالباً ما يتكوّن كيس واحد على سطح إحدى الكليتين، لكن قد يظهر أكثر من كيس في إحدى الكليتين أو كلتيهما.

تختلف الأكياس البسيطة عن الأكياس المعقّدة وعن الأكياس الناجمة عن داء الكلى المتعددة الكيسات.

تحتاج الأكياس المعقّدة إلى متابعة لأنها قد تتحوّل إلى سرطان.

كثيراً ما تُكتشف أكياس الكلى البسيطة مصادفةً أثناء تصوير يُجرى لسبب آخر، ولا تحتاج عادةً إلى علاج ما لم تسبب أعراضاً

أعراض كيس الكلى

هذا المرض غالباً ما يكون دون أعراض. ففي أكياس الكلى البسيطة يمكن أن يعيش المريض سنوات دون أعراض محددة، بل دون أن يدرك وجود الكيس في جسمه. وتشمل أكثر الأعراض شيوعاً لدى المصابين بكيس الكلى ما يلي:

1. ألم في منطقة الحوض أو الخاصرة أو بين الأضلاع

2. حمى وألم وإيلام عند لمس المناطق المحيطة بالكلية (في حال عدوى الكيس)

3. ألم في أعلى البطن

4. انتفاخ البطن

5. تبول مفرط أو بول داكن

6. وجود دم في البول

في الحالات التي ينمو فيها الكيس، قد يشعر المريض بألم في منطقة الحوض أو الخاصرة أو بين أضلاعه. وفي حال عدوى الكيس تظهر أعراض مثل الحمى والألم والإيلام عند لمس المناطق المحيطة بالكلية. ومن الأعراض الأخرى الألم في أعلى البطن وانتفاخه وزيادة كمية البول أو اشتداد قتامته.

سبب نشوء كيس الكلى

لا يعرف الأطباء على وجه الدقة العوامل التي تسبب أكياس الكلى البسيطة، لكن هناك بضعة تفسيرات محتملة لذلك.

تحتوي كل كلية على نحو مليون أنبوب صغير تجمع البول. وقد يبدأ الكيس بالنمو نتيجة انسداد هذه الأنابيب وتورّمها وامتلائها بالسوائل.

وثمة احتمال آخر هو أن تتشكّل الأكياس عندما تتكوّن جُيَيبات تُسمّى الرُّتوج في المناطق الضعيفة من الأنابيب الكلوية وتمتلئ بالسائل.

ولا يؤدي النظام الغذائي والتغذية أي دور في نشوء أكياس الكلى أو الوقاية منها.

الكلى المتعددة الكيسات

داء الكلى المتعددة الكيسات (PKD) مرض وراثي ينجم عن تغيرات جينية. وينقسم هذا المرض إلى نوعين رئيسيين: النوع السائد جسدياً (ADPKD) والنوع المتنحي جسدياً (ARPKD)

ويُعد ADPKD أكثر شيوعاً ويظهر عادةً لدى البالغين، في حين أن ARPKD أندر ويُلاحَظ عادةً لدى الأطفال.

في هذا المرض تتكوّن في الكليتين أكياس متعددة وكبيرة يمكن أن تزيد من حجم الكلية وتُخلّ بوظيفتها.

تشمل أعراض PKD ألم البطن وارتفاع ضغط الدم وتكرار التهابات المسالك البولية ووجود الدم في البول. ومع مرور الوقت قد يؤدي PKD إلى فشل كلوي يستلزم غسيل الكلى أو زرع الكلى.

تشمل العلاجات ضبط ضغط الدم وإدارة الألم والوقاية من الالتهابات. ولا تزال الأبحاث في مجال العلاجات الجديدة والعلاج الجيني مستمرة للإسهام في تحسين جودة حياة مرضى PKD.

ما الحجم الذي يصبح عنده كيس الكلى خطيراً؟

في الغالب لا يُحدِث كيس الكلى أي عَرَض ملحوظ ما لم يتجاوز حجمه ١٢ مليمتراً. والكيس البسيط لا يشكّل خطراً يُذكر ما دام لا يؤثر في وظيفة الكلية ولا يتعرّض للتمزق.

يُقدَّر حجم الكيس البسيط بين نصف سنتيمتر و١٠ سنتيمترات، وكلما كبُر حجمه ازداد خطورةً.

قد يؤدي نزف أكياس الكلى الكبيرة إلى بيلة دموية ووجود خثرة دموية في البول، ومن ثَمَّانسداد الحالب،ونزف شديد حول الكلية، ونادراً ما يؤدي إلى نزف داخل البطن.

موقع كيس الكلى

1. الأكياسنظيرالحويضية: هي الأكياس الواقعة حول حوض الكلية.

2. الأكياس القشرية: هي الأكياس الواقعة داخل نسيج الكلية.

3. الأكياسالناتئة(خارجية المنشأ): هي الأكياس الواقعة خارج جدار الكلية وعليه.

تصنيف بوسنياك لأكياس الكلى

وضع بوسنياك في عام ١٩٨٦ نظام تصنيف يستند إلى معايير الأشعة المقطعية يتيح تحليل محتويات أكياس الكلى. ووفقاً لتصنيف بوسنياك، تُصنَّف أكياس الكلى بحسب خصائصها وشكلها الظاهري في الأشعة المقطعية، ويستخدمه أخصائيو المسالك البولية وأطباء الأشعة على نطاق واسع لتشخيص الآفات الكيسية الكلوية وتقييمها وإدارتها.

الفئة الأولى (I)

أكياس الكلى البسيطة التي لا تنطوي على احتمال خباثة ولا تتطلب متابعة.

الفئة الثانية (II)

آفات كيسية كلوية حميدة كالأكياس البسيطة لكنها ذات مظهر أكثر تعقيداً. وقد تحتوي على حواجز رقيقة بسماكة أقل من ١ مليمتر وتكلّسات صغيرة.

الفئة الثانية إف (IIF)

أكياس قليلة المضاعفات أكثر تعقيداً من الفئة II لكنها لا تملك الخصائص اللازمة لإدراجها في الفئة III. وتلزم المتابعة بعد ٣ و٦ و١٢ شهراً ثم سنوياً. وفي ٩٥٪ من الحالات يُتجنَّب التدخل الجراحي. وينبغي استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للحد من التعرّض للإشعاع على مدار العام.

الفئتان الثالثة والرابعة (III, IV)

أكياس الكلى المعقّدة التي تنطوي على احتمال خباثة. ويُختار أسلوب العلاج بحسب الصحة العامة للفرد ووجود أمراض مصاحبة ومضاعفات، وقد يشمل الجراحة والاستئصال الحراري (thermal ablation) والمراقبة والمتابعة.

وبوجهٍ عام، يُستخدم تصنيف بوسنياك للأكياس التي يزيد حجمها على سنتيمتر واحد، إذ يبيّن خطر الخباثة؛ فهو يقترب من صفر بالمئة للفئة I ويتجاوز ٨٥٪ للفئة الرابعة (IV).

مضاعفات كيس الكلى

إلى جانب خطر العدوى أو النزف أو الألم في أكياس الكلى الكبيرة، تُعدّ المخاطر التالية مهمة أيضاً:

انسداد تدفق البول من الكلية

من مضاعفات كيس الكلى، ولا سيما في الأكياس نظير الحويضية (الجزء الأوسط من الكلية)، يمكن ذكر موه الكلية أو توسّعها.

ارتفاع ضغط الدم

يُعدّ ارتفاع ضغط الدم من أكثر مضاعفات أكياس الكلى شيوعاً في داء الكلى المتعددة الكيسات الوراثي.

الفشل الكلوي

في حال تضخّم الكيس تضخّماً مفرطاً وعدم علاجه في الوقت المناسب، قد يؤدي الكيس إلى الفشل الكلوي عبر الضغط على مخرج الكلية والحالب.

تمزق كيس الكلى

عندما يتمزّق الكيس يحدث ألم شديد جداً في الخاصرة أو منطقة الظهر. وعادةً ما تساعد فحوص مثل الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والموجات فوق الصوتية وفحص وظائف الكلى وفحص البول في تشخيص تمزق كيس الكلى.

أعراض تمزق كيس الكلى

عادةً إذا انفجر الكيس يكون النزف أول عَرَض يُمكن ملاحظته. وفي هذه الحالة يُصاب الكيس بالعدوى ويتّخذ مظهراً أكبر حجماً.

عند انفجار الكيس يحدث ألم شديد في الخاصرتين وقد ينتشر إلى البطن أيضاً. واحتمال تكرار التبول مرتفع كذلك، وهو عَرَض كثيراً ما يقترن بالحمى والقشعريرة.

كما أن رؤية الدم في البول أو قتامة البول من أعراض انفجار الكيس.

وقد يؤدي الموضع الدقيق لانفجار الكيس في الكلية إلى اختلاف الأعراض.

تشخيص كيس الكلى

لمّا كانت هذه الحالة قليلة الأعراض، فإنها تُكتشف في معظم الحالات أثناء فحوص وتصوير تُجرى لتشخيص مرض آخر، ولذلك كثيراً ما يتأخر تشخيصها. والفحوص التي تُطلب لتشخيص كيس الكلى هي:

1. الأشعة المقطعية

2. الموجات فوق الصوتية

3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

4. فحص وظائف الكلى

5. فحص البول

تُعدّ الموجات فوق الصوتية أقل الطرق خطورةً في تشخيص كيس الكلى، وهي في الوقت نفسه ذات قدرة تشخيصية عالية.

وتُجرى الأشعة المقطعية بطريقتين: من دون حقن مادة ظليلة وبحقنها، وهي أعلى دقةً من الموجات فوق الصوتية.

كما أن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وهو الأعلى دقةً في كشف الكيس، يمكن أن يقدّم مساعدة فعّالة وفي الوقت المناسب في علاج الأكياس الخبيثة.

هل يُكشف كيس الكلى باللمس؟

لا يمكن عادةً كشف أكياس الكلى باللمس إلا إذا كان الكيس كبيراً جداً.

في هذه الحالة قد يشتبه الطبيب بوجود الكيس عند لمس منطقة البطن أو الخاصرة، لكن التشخيص الدقيق والنهائي يتم عبر وسائل التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

طرق علاج كيس الكلى

لا يُعالَج كيس الكلى بالأدوية، والعلاج المناسب له عند الحاجة هو تفريغ الكيس بجراحة بالمنظار.

ومع ذلك، يزول كيس الكلى تلقائياً في معظم الأحيان من دون علاج محدد، ولا يحتاج إلى جراحة.

أنواع كيس الكلى

الكيس البسيط

يُشاهَد هذا النوع من الأكياس غالباً لدى الأشخاص في منتصف العمر، وهو من أكثر أنواع الأكياس شيوعاً وأقلها خطورةً، ويزداد احتمال الإصابة به مع التقدم في العمر. ولا يتطلب النوع البسيط من كيس الكلى عادةً علاجاً محدداً، ويُتابَع باتباع نظام غذائي مناسب. وقد تكبر الأكياس قليلاً بوجه عام، وإن كان انكماشها مستبعداً. وإذا أصبح الكيس كبيراً ومؤلماً أو ظهر دم في البول، فينبغي حتماً مراجعة الطبيب للتحقق من احتمال وجود سرطان

الكيس المتعدد

هذا النوع من الأكياس، الذي يُسمّى أيضاً داء الكلى المتعددة الكيسات لدى البالغين، ينشأ لأسباب وراثية، وهو ذو طبيعة أسوأ من غيره من أنواع الأكياس. ويُستحسن متابعته مع الطبيب. ويظهر هذا النوع عادةً قبل سن الأربعين. وفي حالات نادرة قد يصل حجم الكلية إلى حجم كرة قدم بوزن ٨ كيلوغرامات. ومن أكثر أعراض هذا النوع من أكياس الكلى شيوعاً وجود الدم في البول وألم الكلية.

إذا كان كيس الكلى صغيراً أو متوسطاً وبسيطاً ولم يُحدِث أعراضاً أو مضاعفات خاصة، فلا داعي للقلق. ويتابع أخصائي المسالك البولية هذا النوع من الأكياس كل ٦ إلى ١٢ شهراً، ويلزم مراعاة بعض النقاط المتعلقة بنمط حياة الفرد ونظامه الغذائي. وتجدر الإشارة إلى أن أكياس الكلى لا تتغير عادةً تغيّراً مهماً في الحجم، كما أنها لا تختفي. وفي الحالات التالية قد يصبح العلاج ضرورياً:

1. الأكياس البسيطة الكبيرة والمصحوبة بأعراض

2. الأكياس التي تضغط على الأعضاء المجاورة

3. الأكياس المصحوبة بمضاعفات

4. الأكياس المشتبه في خباثتها

وللأسف، لا يوجد علاج دوائي للقضاء على كيسة الكلى أو تصغيرها. وإذا كان العلاج ضرورياً، فيمكن إجراء جراحة مفتوحة، أو تنظير البطن، أو تخلية الكيسة وحقن المواد المصلِّبة (بزل الكيسة والعلاج بالتصليب).

علاج كيسة الكلى بالدواء

المرضى المصابون بكيسة الكلى يعانون أحياناً من ألم شديد في منطقة البطن أو الخاصرة أو الحوض. وفي أثناء علاج كيسة الكلى، قد يستعين الطبيب بوصف مسكّنات الألم أو الأدوية الخافضة لضغط الدم.

تخلية الكيسة بالإبرة والعلاج بالتصليب

في هذه الطريقة يُمرِّر الطبيب إبرة طويلة بمساعدة الموجات فوق الصوتية أو غيرها من وسائل التصوير، تحت التخدير الموضعي، عبر جدار الكلية ليُفرِّغ السائل الموجود داخل الكيسة. وبعد تفريغ السائل، يملأ الطبيب المنطقة المُفرَّغة بالكحول أو غيره من المواد المصلِّبة لمنع عودة الكيسة. وهذه الطريقة مناسبة للأشخاص الذين لا يتحمّلون إجراء العملية الجراحية لأسباب طبية. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة غير فعّالة في كثير من الحالات وتعود الكيسة من جديد.

جراحة كيسة الكلى بالطريقة المفتوحة

مع تقدم التكنولوجيا، أصبحت الجراحة المفتوحة اليوم أقل رواجاً؛ فخطر حدوث الفتق (الهرنيا) في منطقة العملية كبير في هذه الطريقة، كما أنها أدنى مرتبةً من طريقة تنظير البطن من حيث الناحية الجمالية وحجم الجرح وطول فترة النقاهة. وتُجرى هذه الطريقة عموماً في حالات خاصة تحت التخدير العام، بشقٍّ كبير على الخاصرة أو البطن. وتشمل الحالات الخاصة ما يلي:

1. الكيسات المُعقَّدة الكبيرة جداً

2. نزيف غزير حول الكيسة

3. عدم توافر إمكانات تنظير البطن

4. أو في الحالات التي يتعذّر فيها إجراء تنظير البطن لأسباب طبية

وبهذه الطريقة يكون خطر عودة الكيسة من جديد ضئيلاً جداً.

جراحة كيسة الكلى بالمنظار (تنظير البطن)

تحت التخدير العام، وبعمل عدة فتحات صغيرة على البطن، تُدخَل أدوات خاصة إلى تجويف البطن، ويقوم الجراح تحت رؤية الكاميرا والشاشة المخصصة، باستخدام أدوات تنظير البطن أو الروبوتات الجراحية، بإزالة جدار الكيسة بالكامل أو كَيِّه. وتتطلب هذه العملية إقامة قصيرة في المستشفى، وتكون فرص عودة الكيسة في هذه الطريقة ضئيلة جداً.

طرق الوقاية من مرض كيسة الكلى

أهم أنواع كيسات الكلى وأخطرها هي كيسات الكلى متعددة الكيسات (مرض الكلى متعدد الكيسات). وبما أن هذا المرض ينتقل في معظم الحالات وراثياً، فلا يوجد حل يمنعه بنسبة ١٠٠٪. ولكن يمكن إلى حد كبير الوقاية من حدوثه بتغيير نمط الحياة. وفيما يلي بعض الأمثلة على مبادئ نمط الحياة للوقاية من كيسات الكلى:

1. تناول أدوية ضغط الدم بانتظام وتجنّب الإفراط في استخدام المسكّنات

2. الإقلاع عن التدخين والتبغ

3. التحكم في الوزن

4. تقليل الملح والدهون في الطعام

5. التقليل من تناول الكحول إلى أدنى حد

6. ممارسة نشاط بدني كافٍ على مدار اليوم (١٥٠ دقيقة على الأقل من التمارين الرياضية أسبوعياً)

7. ضبط الكوليسترول والسكر وضغط الدم

دور التغذية في كيسات الكلى

يمكن أن تؤدي التغذية الصحية والمتوازنة دوراً مهماً في إدارة العديد من الأمراض والوقاية منها، بما في ذلك كيسات الكلى. ومع أنه لا توجد حتى الآن أبحاث كافية لإثبات التأثير المباشر للتغذية على نشوء كيسات الكلى أو علاجها، فإن التحسّن العام لصحة الكلى يمكن أن يتحقق من خلال بعض العادات الغذائية ونمط الحياة.

الأطعمة المفيدة لصحة الكلى

1. الماء الكافي

يمكن أن يساعد الحفاظ على ترطيب الجسم بشرب كمية كافية من الماء في الوقاية من تكوُّن حصى الكلى والالتهابات الكلوية التي قد تكون مرتبطة ببعض الكيسات.

1. الفواكهوالخضراوات

يمكن أن يساعد تناول الفواكه والخضراوات الطازجة الغنية بالفيتامينات والمعادن على الحفاظ على صحة الكلى.

1. الأطعمة قليلة الصوديوم

يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الملح إلى ارتفاع ضغط الدم وإلحاق الضرر بالكليتين. ويمكن أن يساعد تناول الأطعمة قليلة الملح وتجنّب إضافة الملح الزائد في الحفاظ على صحة الكلى.

1. البروتيناتقليلةالدهون

يمكن أن يساعد تناول البروتينات قليلة الدهون، مثل الدجاج والسمك والبقوليات، على تحسين وظيفة الكلى. كما يوصى بتجنّب البروتينات عالية الدهون.

1. الأطعمة المحتوية على مضادات الأكسدة

يمكن أن يساعد تناول الأطعمة الغنية بمضادات الأكسدة، مثل أنواع التوت والسبانخ والطماطم، على الحد من الالتهاب ودعم صحة الكلى.

الأطعمة التي يجب تجنّبها

1. الأطعمة عالية الدهون والمُصنَّعة

يمكن أن تؤدي هذه الأنواع من الأطعمة إلى ارتفاع ضغط الدم ودهون الدم، وكلاهما يضر بصحة الكلى.

1. المشروبات الغازيةوالمشروباتذات المحتوىالسكري

يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول السكر والفركتوز إلى زيادة الوزن والإصابة بداء السكري، وكلاهما يزيد من خطر الإصابة بمشاكل الكلى.

1. الأطعمة المالحة

يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الملح إلى ارتفاع ضغط الدم ونشوء مشاكل في الكلى

الخلاصة

كيسة الكلى هي إحدى الكتل الكلوية الشائعة التي تتكوّن على شكل كيس مملوء بالسائل في جدار الكلية أو داخلها. وعادةً ما تكون هذه الكيسات حميدة وبلا أعراض، ولكنها قد تسبب في بعض الحالات مشاكل أكثر خطورة. وتشمل الأعراض الشائعة الألم في منطقة الخاصرة، والالتهابات، والبول الدموي، وانتفاخ البطن.

يتم تشخيص كيسة الكلى من خلال الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). وفي معظم الحالات لا تحتاج الكيسات الصغيرة وغير العَرَضية إلى علاج خاص، بل يكفي مراقبتها فقط. ومع ذلك، فإن الكيسات الأكبر حجماً أو المصابة بالعدوى قد تتطلب علاجات أكثر جدية، مثل تخلية الكيسة أو العلاج بالتصليب أو الجراحة بالمنظار.

يمكن أن تؤدي كيسة الكلى إلى مشاكل أكثر خطورة، مثل الفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم، لا سيما في حالات مرض الكلى متعدد الكيسات الذي يُعدّ حالة وراثية. ويمكن أن يساعد اتباع نمط حياة صحي والمتابعة المنتظمة لحالة الكلى على الحد من المخاطر وتحسين إدارة هذه الحالة. كما أن معرفة أسباب كيسة الكلى وأعراضها وطرق علاجها يمكن أن تساعد الأشخاص على الوقاية منها وعلاجها في الوقت المناسب، وتمنع حدوث مضاعفات أكثر خطورة.

الأسئلة الشائعة