الحالب الضخم: انسداد البول مع توسع الحالب

يولد معظم الأطفال بجهاز بولي طبيعي، لكن بعض الرضع يصابون بحالة تسمى الحالب الضخم أو توسع الحالب. في هذه الحالة يصبح الأنبوب الذي يصل الكلية بالمثانة أعرض وأكثر توسعا من المعتاد. وقد تسبب هذه المشكلة العدوى وانسداد تدفق البول، وإذا لم تعالج فقد تؤدي إلى ضرر خطير في الكلى.

تعريف الحالب الضخم

الحالب الضخم حالة يصبح فيها الحالب، وهو الأنبوب الذي يصل الكلية بالمثانة، أعرض من ١ سنتيمتر. وقد يحدث هذا التوسع في الحالب لسببين: ١. عيب خلقي في بنية الحالب، ويسمى الحالب الضخم الأولي. ٢. رجوع البول من المثانة إلى الحالبين، ويسمى الحالب الضخم الثانوي.

أنواع الحالب الضخم

ينقسم الحالب الضخم إلى أربعة أنواع رئيسية، ولكل نوع سماته ومشكلاته الخاصة:

الحالب الضخم الانسدادي الأولي

في هذا النوع يوجد انسداد في موضع دخول الحالب إلى المثانة، مما يسبب زيادة الضغط داخل الحالب وتوسعه، وقد يؤدي هذا الانسداد مع مرور الوقت إلى تضرر الكلية. وقد تكون الجراحة ضرورية لحل هذه المشكلة.
متابعة هذا النوع من الحالب الضخم مهمة جدا حتى عند عدم وجود أعراض.

الحالب الضخم الارتجاعي

ينشأ هذا النوع من الحالب الضخم بسبب رجوع البول من المثانة إلى الحالبين. في الحالة الطبيعية، لا ينبغي أن يرجع البول من المثانة إلى الحالبين، لكن في هذا النوع يؤدي ارتفاع ضغط المثانة إلى ارتجاع البول نحو الحالبين. ويشاهد هذا النوع أكثر لدى الرضع الذكور. أحيانا تتحسن هذه المشكلة تلقائيا خلال السنة الأولى من الحياة، لكن إذا لم تتحسن فقد تكون هناك حاجة إلى الجراحة.

الحالب الضخم غير الانسدادي وغير الارتجاعي

في هذا النوع تكون الحالبان أوسع من المعتاد دون سبب واضح، أي لا يوجد انسداد ولا ارتجاع بولي. ينشأ هذا النوع من الحالب الضخم خلقيا، ويتحسن مع مرور الوقت في كثير من الحالات. ويجب على طبيب المسالك البولية التأكد من عدم وجود انسداد أو ارتجاع بولي لدى هؤلاء المرضى.

الحالب الضخم الانسدادي والارتجاعي

يجمع هذا النوع من الحالب الضخم بين الانسداد وارتجاع البول. وهذه حالة خطيرة لأن الحالبين يتوسعان أكثر مع مرور الوقت ويتكون انسداد أشد. كما يكون هؤلاء الأشخاص أكثر عرضة لعدوى الجهاز البولي.

الحالب الضخم الثانوي

يحدث هذا النوع من الحالب الضخم بسبب أمراض أخرى. ومن التشوهات التي قد تسبب الحالب الضخم:

• صمامات الإحليل الخلفية، وهي انسداد في الإحليل الذكري

• متلازمة برون بيلي (Prune-Belly)

• المثانة العصبية، أي فقدان التحكم الطبيعي بالمثانة بسبب مشكلات عصبية مثل السنسنة المشقوقة أو إصابة الحبل الشوكي

أعراض الحالب الضخم

يشخص الأطباء الحالب الضخم عادة أثناء تقييم الأطفال المصابين بعدوى الجهاز البولي.
اليوم، وبسبب الاستخدام الواسع للسونار قبل الولادة، يكتشف كثير من حالات الحالب الضخم قبل ولادة الطفل عند ظهور علامة موه الكلية، أي توسع الكلية، لدى الجنين.

طرق تشخيص الحالب الضخم

لتشخيص الحالب الضخم، يستخدم أطباء المسالك البولية عدة اختبارات ووسائل تصوير لتقييم وظيفة الجهاز البولي. وتشمل هذه الاختبارات:

السونار

هذا الاختبار غير مؤلم وغير باضع، ويستخدم لفحص شكل الكلية والحالبين والمثانة. ويعد السونار فعالا جدا في العثور على الحالبين المتوسعين، كما يقدم صورا دقيقة للحالبين المتوسعين في الحالب الضخم.

تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول، أو VCUG

يستخدم اختبار الأشعة السينية هذا للتحقق من رجوع البول إلى الحالبين.
في هذه الطريقة، تدخل قسطرة صغيرة عبر الإحليل إلى المثانة، وتحقن مادة تباين خاصة داخل المثانة، ثم تؤخذ صور بالأشعة السينية أثناء التبول لتظهر ما إذا كان هناك ارتجاع بولي أم لا.

المسح النووي للكلى مع أدوية مدرة للبول

يستخدم هذا المسح لتقييم انسداد الحالب.
في هذا الاختبار، تحقن كمية صغيرة من سائل مشع في الوريد، ثم تنتقل عبر الدورة الدموية إلى الكليتين وتطرح بعد ذلك في البول.
يوضح هذا الاختبار كيف تعمل كل كلية، وما إذا كان هناك انسداد في الحالب أم لا.

الرنين المغناطيسي للجهاز البولي (MR-U)

تستخدم هذه الطريقة التصويرية المجالات المغناطيسية لإنشاء صور دقيقة من داخل الجسم.
يظهر الرنين المغناطيسي بنية الجهاز البولي بشكل أفضل من السونار أو المسح النووي.
لا تجرى هذه الطريقة عادة للأطفال الصغار لأنها تحتاج إلى تهدئة أو تخدير عام.

علاج الحالب الضخم بالجراحة المفتوحة

إذا أظهرت التقييمات وجود انسداد أو انخفاض في وظيفة الكلية، فقد يحتاج الطفل إلى الجراحة.
في الجراحة المعتادة، يفصل الحالب عن المثانة، ويضيق طرفه، ثم يعاد وصله بالمثانة في موضع آخر.
إذا لم يكن لدى الطفل عدوى في الجهاز البولي أو انخفاض في وظيفة الكلية، فيمكن تأجيل الجراحة حتى عمر ١-٢ سنة.
ينبغي أن تجرى جراحة الرضع بواسطة جراحين متمرسين في جراحة الأطفال، ويتلقى كثير من الرضع علاجا بالمضادات الحيوية حتى موعد الجراحة للوقاية من العدوى.

نقاط ختامية

الحالب الضخم مشكلة خطيرة تحتاج إلى تشخيص وعلاج في الوقت المناسب.
باستخدام الاختبارات التشخيصية والعلاجات المناسبة، يمكن لكثير من الأطفال المصابين بالحالب الضخم أن يتحسنوا ويتجنبوا مضاعفاته الخطيرة.
النقطة الأهم هي أن يراجع الوالدان الطبيب فورا عند ملاحظة أي أعراض مشبوهة، وأن يلتزما بالمتابعة اللازمة.

الأسئلة الشائعة