ما هي المثانة العصبية (النوروجينية)؟ الأعراض والتشخيص والعلاج

المثانة النوروجينية، المعروفة أيضًا باضطراب الوظيفة العصبية للجهاز البولي السفلي، هي حالة لا يستطيع فيها المريض التحكم في المثانة بصورة كافية بسبب أذية في الدماغ أو الحبل الشوكي أو الأعصاب.

لكي تعمل المثانة بصورة صحيحة، لا بد من تنسيق بين عدة عضلات وأعصاب، ويساعد هذا التنسيق على إبقاء البول داخل المثانة حتى يحين وقت تفريغها بإرادة الشخص.

تتبادل الأعصاب الرسائل بين الدماغ والعضلات المسؤولة عن تفريغ المثانة، وقد يؤدي تلف هذه الأعصاب بسبب مرض أو رض إلى عدم انقباض العضلات أو ارتخائها في الوقت المناسب.

لدى المصابين بالمثانة النوروجينية، يخل عدم التنسيق هذا بين الأعصاب والعضلات بوظيفة المثانة الطبيعية، وقد لا تمتلئ المثانة أو لا تفرغ بالكامل، ما يؤدي إلى مشكلات بولية متعددة.

يصاب ملايين الأشخاص، ومنهم مرضى التصلب المتعدد ومرض باركنسون والسنسنة المشقوقة، وكذلك من تعرضوا لسكتة دماغية أو أذية في الحبل الشوكي أو جراحة حوضية كبرى، السكري أو أمراض عصبية أخرى، بالمثانة النوروجينية.

التعرف إلى الجهاز البولي

الإحليل والمثانة والكليتان هي الأجزاء الرئيسية في الجهاز البولي، وهي مسؤولة عن إنتاج البول وتخزينه وطرحه. عندما يعمل هذا الجهاز جيدًا، تنتج الكليتان البول وتنقلانه إلى المثانة.

تعمل المثانة، وهي تشبه البالون في شكلها، كوحدة لتخزين البول وتثبتها عضلات الحوض في أسفل البطن.

عندما تفرغ المثانة، يمر البول عبر الإحليل، وعندما لا تكون المثانة ممتلئة بالبول تكون عضلاتها مسترخية.

تخبر الإشارات العصبية الصادرة من الدماغ الشخص بأن المثانة تمتلئ، فيشعر بالحاجة إلى التبول.

عندما يصبح الشخص مستعدًا للتبول، يرسل الدماغ أمرًا إلى عضلات المثانة بالانقباض، فيخرج البول عبر الإحليل.

يحتوي الإحليل على عضلات تسمى المصرات أو صمامات الخروج، وتساعد على إبقاء الإحليل مغلقًا ومنع تسرب البول. تفتح هذه الصمامات عند انقباض المثانة.

في فرط نشاط المثانة (OAB)، قد تكون عضلات المثانة مفرطة النشاط وتنقبض قبل امتلاء المثانة بالكامل. وأحيانًا لا تكون عضلات المصرة قوية بما يكفي، فتسمح بتسرب البول، وهذا يسمى سلس البول.

هذه الحالة تختلف عن المثانة العصبية أو النوروجينية.

عند بعض الأشخاص تكون عضلة المثانة قليلة النشاط ولا تنقبض جيدًا عند امتلائها بالبول، ولذلك تفرغ المثانة بصورة غير كاملة أو لا تفرغ إطلاقًا.

تُعرف هذه الحالة بالمثانة الكسولة، وهي تختلف عن المثانة العصبية. كما قد لا ترتخي عضلات المصرة في الوقت المناسب ويبقى الإحليل مغلقًا.

قد يعاني بعض الأشخاص في الوقت نفسه من فرط نشاط المثانة ومن قلة نشاطها.

الأعراض

تختلف أعراض المثانة النوروجينية من شخص إلى آخر.

تعتمد الأعراض على نوع الأذية العصبية التي تسبب المشكلة.

قد تشمل الأعراض ما يلي:

عدوى المسالك البولية

عدوى المسالك البولية (UTI)غالبًا ما تكون أول علامة على المثانة النوروجينية.

قد يصاب الأشخاص ذوو المثانة مفرطة النشاط أو قليلة النشاط بعدوى متكررة في المسالك البولية.

تنجم هذه العدوى المتكررة عن نمو بكتيريا أو فيروسات أو فطريات ضارة داخل الجهاز البولي.

تسرب البول

قد يحدث تسرب البول لأن عضلات المثانة قد تنقبض أكثر من المعتاد.

قد يتراوح التسرب من بضع قطرات فقط إلى كمية كبيرة، وقد يحدث أيضًا أثناء النوم.

كثرة التبول

قد تحدث كثرة التبول مع فرط نشاط المثانة، أي أكثر من ٨ مرات خلال ٢٤ ساعة.

تقطير البول

في المثانة قليلة النشاط، لا يخرج أثناء التبول إلا مقدار قليل من البول على شكل تقطير.

في هذه الحالة لا يستطيع الشخص تفريغ المثانة بالكامل أو لا يستطيع تفريغها إطلاقًا (احتباس البول). وقد يحدث ذلك لدى المصابين بالسكري أو التصلب المتعدد أو شلل الأطفال أو الزهري أو من خضعوا لجراحة حوضية كبرى.

كما قد لا تعمل عضلات المصرة أو صمامات خروج المثانة بشكل صحيح، وقد تبقى مشدودة ومغلقة عندما يحاول الشخص تفريغ المثانة.

التشخيص

بما أن المثانة النوروجينية تشمل الجهاز العصبي والمثانة، فقد يجري الطبيب عدة اختبارات لتحديد صحة هذين الجهازين.

التحدث مع اختصاصي المسالك البولية عن الأعراض يمكن أن يكون خطوة أولى مهمة.

القصة المرضية والسوابق

تقييم المريض من خلال أخذ القصة المرضية وسوابقه هو الخطوة الأولى في تقييم المثانة النوروجينية، وينبغي مراجعة النقاط التالية.

• العادات اليومية للتبول

الأعراض التي يعانيها الشخص ومدة وجودها، وكيف تؤثر هذه الأعراض في حياته.

• السيرة الطبية والجراحية والأدوية

ينبغي أن يحضر المريض قائمة بالأدوية التي يتناولها عادة، سواء كانت بوصفة أو دون وصفة.

• العادات الغذائية

قد يسأل اختصاصي المسالك البولية أيضًا عن النظام الغذائي وكمية ونوع السوائل التي يشربها الشخص خلال اليوم.

• جدول تفريغ المثانة اليومي

أحيانًا قد يقترح الأطباء أن يحتفظ الشخص بمذكرة يسجل فيها عدد مرات التبول وحجمه ووقته أو أوقات التسرب للمساعدة في التشخيص.

اختبار الفوطة

قد يُطلب من المريض إجراء اختبار الفوطة.

في هذا الاختبار يتناول المريض أقراص الفينازوبيريدين ثم يضع فوطة أو ما يشبه الفوطة الصحية أو حفاض البالغين، ويتغير لونها إلى البرتقالي عند تسرب البول.

الفحوص الطبية

عند الحاجة يُجرى فحص بدني أيضًا، ويشمل لدى النساء فحص البطن والحوض ونهاية المستقيم، ولدى الرجال فحص البطن والمستقيم والبروستاتا.

التحاليل والتصوير

قد تكون هناك حاجة إلى مجموعة واسعة من التحاليل وإجراءات التصوير بحسب تشخيص اختصاصي المسالك البولية، وتشمل ما يلي:

• تحليل البول للبحث عن العدوى أو إجراء اختبار

• اختبار ديناميكا البول (تخطيط المثانة)

يفحص اختبار ديناميكا البول مدى قدرة الجهاز البولي السفلي لدى المريض على تخزين البول وكيفية إخراجه.

توجد عدة أنواع من اختبارات ديناميكا البول، وقد توضع قسطرة في إحليل المريض لتفريغ المثانة أو ملئها وقياس الضغط الناتج.

• قد تساعد الصور بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أيضًا في التشخيص.

• يقيم سونار المثانة بنية المثانة ويبين مقدار البول المتبقي فيها بعد التبول.

• تنظير المثانة اختبار يفحص فيه اختصاصي المسالك البولية داخل المثانة عبر الإحليل بواسطة كاميرا رفيعة.

• قد يُحال المريض إلى اختصاصي العمود الفقري أو الأعصاب لإجراء فحوص عصبية.

العلاج

يركز علاج المثانة النوروجينية على تحسين جودة الحياة، والهدف من العلاج هو ضبط الأعراض والوقاية من أذية الكليتين.

عندما تخضع المثانة النوروجينية للمراقبة الدقيقة والعلاج، يمكن للمرضى ملاحظة تحسن كبير في جودة حياتهم.

يُحدد علاج المثانة النوروجينية بناءً على ما يلي:

• عمر المريض وصحته العامة وسيرته المرضية

• سبب الأذية العصبية

• أنواع الأعراض

• شدة الأعراض

• تحمل بعض الأدوية أو العلاجات

تغييرات نمط الحياة

لدى من لديهم أذية عصبية أقل شدة، يمكن أن تكون تغييرات نمط الحياة، المعروفة أيضًا بالعلاج السلوكي، خطوة أولى فعالة. وهي تغييرات يستطيع الأشخاص إدخالها في حياتهم اليومية للسيطرة على الأعراض.

تشمل بعض تغييرات نمط الحياة للمثانة النوروجينية ما يلي:

التبول وفق جدول

في حالات كثرة التبول، بدل أن يذهب المريض إلى الحمام مرارًا، ينبغي أن يحاول حبس البول والتبول في أوقات محددة؛ فهذا قد يطيل المدة التي يستطيع فيها المريض حبس البول.

وعلى العكس، لدى من يفرغون البول على فترات متباعدة، قد يطلب الطبيب من المريض محاولة الذهاب إلى الحمام حتى إن لم يشعر بالحاجة.

تقييد بعض الأطعمة والمشروبات

تُعرف بعض الأطعمة والمشروبات بأنها مهيجات للمثانة. الأطعمة الحارة والقهوة والشاي والكولا قد تزيد الأعراض.

ينبغي أن يحاول المرضى تحديد تأثير الأطعمة والمشروبات في شدة أعراضهم.

التبول المزدوج

قد تكون هذه الطريقة مفيدة لمن يجدون صعوبة حقيقية في تفريغ المثانة أو يشعرون بعد التبول بأن التفريغ غير كامل.

في التبول المزدوج، ينتظر المريض بعد التبول من بضع ثوان إلى دقيقة، ثم يسترخي ويحاول مرة أخرى تفريغ آخر قطرات البول.

تأخير التبول

إذا كان لدى المريض أعراض إلحاح ورغبة عاجلة في التبول، فيُنصح بتأخير التبول لبضع دقائق ثم زيادة مدة التأخير تدريجيًا إلى عدة ساعات.

تساعد هذه الطريقة المريض على تعلم كيفية تأجيل التبول حتى عندما يشعر بالحاجة إليه.

تمارين قاع الحوض

تساعد هذه التمارين المريض على إرخاء مصرة المثانة أثناء تفريغ البول، وفي حالات التسرب تقوي عضلات المصرة للمساعدة على منع تسرب البول.

يمكن للممرضة أو الطبيب تقديم مزيد من التفاصيل حول هذه التمارين، وقد يُحال المريض إلى اختصاصي علاج طبيعي متخصص.

العلاجات الدوائية

عندما لا تساعد تغييرات نمط الحياة بالقدر الكافي، قد يطلب اختصاصي المسالك البولية من المريض تجربة خيارات أخرى مثل العلاج الدوائي.

بحسب آلية عملها، يمكن للأدوية أن ترخي أو تشد عضلات المثانة أو صمام خروج المثانة (المصرة).

القسطرة

تُستخدم هذه الطريقة العلاجية غالبًا في المثانة قليلة النشاط.

يُدخل أنبوب صغير في إحليل المريض تحت التخدير الموضعي للمساعدة على تفريغ المثانة بالكامل.

يوجد نوعان من القسطرة:

القسطرة المتقطعة النظيفة (CIC)

في هذه الطريقة يقسطر المريض مثانته عدة مرات خلال اليوم، ويستخدم القسطرة مرات متعددة خلال اليوم لتفريغ المثانة.

بحسب الأعراض، قد يطلب الطبيب من المريض القيام بذلك ٣ إلى ٤ مرات يوميًا.

أحيانًا يمكن أن تساعد القسطرة المتقطعة النظيفة على تحسين وظيفة المثانة بعد بضعة أسابيع أو أشهر.

قد يكون استخدام القساطر المتقطعة صعبًا لبعض الأشخاص.

القسطرة المستمرة

لتصريف البول لدى بعض المرضى المقاومين للعلاج، تبقى القسطرة في مكانها بشكل دائم.

يمكن وضع هذه القسطرة عبر الإحليل أو مباشرة في المثانة من خلال شق صغير في أسفل البطن، ويسمى ذلك أنبوبًا فوق العانة.

ينبغي تغيير هذه القسطرة مرة كل ٤-٦ أسابيع.

ذيفان البوتولينوم (البوتوكس)

يمكن استخدام البوتوكس لعلاج المثانة النوروجينية بحقنه في عضلة المثانة في حالات فرط نشاط المثانة.

قد يساعد هذا الدواء على منع الانقباض الزائد للمثانة.

مع مرور الوقت يزول تأثير هذا العلاج.

قد تحتاج المعالجة إلى التكرار كل ٦ أشهر أو مرة في السنة.

تحفيز العصب العجزي (SNS)

تنقل الأعصاب العجزية الإشارات بين الحبل الشوكي والمثانة، وقد يؤدي تعديل هذه الإشارات إلى تحسين أعراض فرط نشاط المثانة.

في هذه الطريقة يضع الجراح سلكًا رفيعًا قرب أعصاب العصعص، ثم يوصل السلك ببطارية صغيرة موضوعة تحت جلد المريض.

يرسل هذا الجهاز نبضات كهربائية غير ضارة إلى المثانة لإيقاف الإشارات «السيئة» التي قد تسبب فرط نشاط المثانة.

يُستخدم تحفيز العصب العجزي (SNS) للمرضى المصابين بفرط نشاط المثانة عندما لا تساعد الأدوية الأخرى أو تغييرات نمط الحياة.

تحفيز العصب الظنبوبي عبر الجلد (PTNS)

في حالات فرط نشاط المثانة، توضع إبرة في عصب الساق (العصب الظنبوبي)، ويرسل جهاز نبضات كهربائية إلى العصب.

تُجرى هذه الطريقة في العيادة الخارجية، ويتلقى معظم المرضى ١٢ جلسة علاجية، أولًا أسبوعيًا ثم شهريًا.

العلاجات الجراحية

تُستخدم الجراحة لمساعدة بعض المرضى المختارين بعد تقييم كامل من اختصاصي المسالك البولية.

قد تشمل بعض الجراحات ما يلي.

المصرة الصناعية

يساعد هذا الجهاز في علاج سلس البول الشديد عندما لا تعمل عضلة مصرة الإحليل بشكل صحيح.

في هذه الجراحة توضع كفة المصرة حول الإحليل وتوصل بمضخة تحت الجلد في كيس الصفن أو في المنطقة التناسلية الخارجية لدى النساء.

تُستخدم المضخة لفتح المصرة وإغلاقها والسماح بخروج البول.

جراحة تحويل مجرى البول

في هذه الطريقة يُحدث الجراح شقًا في البطن.

بحسب نوع العملية، يمكن تمرير قسطرة عبر الفغرة لتفريغ المثانة، أو وضع كيس جمع خارجي فوق تلك الفتحة الصغيرة لجمع البول.

تقوية المثانة أو تكبيرها (رأب المثانة بالتوسيع)

في هذه الطريقة يُستأصل جزء من الأمعاء ويثبت على جدران المثانة.

يزيد ذلك حجم المثانة ويساعدها على تخزين مزيد من البول.

استئصال المصرة

يُزال الجزء المسد من عضلة مصرة الإحليل.

في بعض الحالات تُجرى عملية شق المصرة، وقد تُزال فيها العضلة كاملة.

الخلاصة

المثانة النوروجينية نوع من اضطراب وظيفة الجهاز البولي السفلي ينجم عن أذيات عصبية في الدماغ أو الحبل الشوكي أو الأعصاب المحيطية، ويؤدي إلى عدم قدرة المريض على التحكم بالمثانة بشكل مناسب.

هذه الحالة أكثر شيوعًا لدى المصابين بأمراض عصبية مثل التصلب المتعدد (MS) وباركنسون والسكري والسكتة الدماغية أو أذيات الحبل الشوكي.

تشمل الأعراض تسرب البول وكثرة التبول، والعدوى البولية المتكررة، وعدم تفريغ المثانة بالكامل.

تشمل طرق التشخيص أخذ القصة المرضية والفحوص والتحاليل البولية والتصوير.

تعتمد علاجات المثانة النوروجينية على شدة المرض وحالة المريض، وقد تشمل العلاج الدوائي والقسطرة وتغييرات نمط الحياة والجراحة في الحالات الأشد.

الهدف الأساسي من العلاج هو تحسين جودة حياة المرضى والوقاية من أذية الكليتين.

الأسئلة الشائعة