ما هو التلقيح المخبري أو أطفال الأنابيب؟ دليل IVF

التلقيح المخبري أو أطفال الأنابيب، IVF، علاج مساعد للإنجاب لدى الأزواج الذين لم تنجح لديهم علاجات العقم الأخرى.

ويمكن أيضًا استخدام التلقيح الصناعي لمنع انتقال المشاكل الوراثية من الآباء إلى الأطفال.

أثناء التخصيب في المختبر، يتم جمع البويضات الناضجة من المبيضين وتخصيبها بالحيوانات المنوية في المختبر، ثم يتم وضع واحدة أو أكثر من البويضات المخصبة (الكيسات الأريمية) في الرحم.

تستغرق دورة التلقيح الاصطناعي الكاملة حوالي ٢ إلى ٣ أسابيع. وفي بعض الأحيان يتم تقسيم هذه الخطوات إلى أجزاء مختلفة وقد تستغرق العملية وقتًا أطول.

يعد الإخصاب في المختبر أكثر أنواع علاج العقم فعالية، حيث يؤدي إلى إنتاج الجنين وزرعه في الرحم عن طريق تخصيب الحيوانات المنوية والبويضة في ظروف المختبر.

بشكل عام، تُسمى هذه المجموعة من العلاجات بالتقنيات المساعدة على الإنجاب.

من يمكنه استخدام التلقيح الصناعي؟

يمكن إجراء التلقيح الصناعي باستخدام البويضات والحيوانات المنوية الخاصة بالزوجين، أو يمكن إجراؤه باستخدام البويضات أو الحيوانات المنوية أو الأجنة من متبرع (معروف أو غير معروف).

وفي بعض الحالات، يُستعان بأم بديلة (وهي الشخص الذي يُزرع الجنين في رحمها).

تعتمد فرصة الشخص في إنجاب طفل سليم باستخدام التلقيح الصناعي على عوامل كثيرة مثل العمر وسبب العقم.

إذا تم وضع أكثر من جنين في الرحم، فقد يؤدي ذلك إلى الحمل المتعدد.

دواعي استخدام التلقيح الاصطناعي

• العقم مجهول السبب

في بعض الأحيان لا تتمكن الاختبارات من العثور على سبب العقم لدى الشخص.

• الاضطرابات الوراثية

إذا كان لدى الوالدين اضطراب وراثي وكان هناك احتمال لنقله إلى الطفل، فقد يوصي الطبيب بإجراء التلقيح الاصطناعي. وتُسمى هذه الطريقة بالتشخيص الوراثي قبل الزرع. بعد حصاد البويضات وتخصيبها، يتم فحص خلايا البويضات بحثًا عن مشاكل وراثية محددة ولا يتم زرع الأجنة المعيبة. ومع ذلك، لا يمكن تشخيص جميع الأمراض الوراثية قبل زرع الأجنة.

• الرغبة في الحفاظ على الخصوبة بسبب السرطان أو أمراض أخرى

قد تضر علاجات السرطان مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي بالخصوبة. فإذا كان الشخص يخطط لبدء علاج السرطان فقد يكون IVF وسيلة لإنجاب طفل في المستقبل. يمكن جمع البويضات من المبيضين وتجميدها لاستخدامها لاحقًا، أو يمكن تخصيب البويضات ثم تجميدها لاستخدامها مستقبلاً.

• حامل الجنين أو الأم البديلة

يمكن للأشخاص الذين ليس لديهم رحم فعال أو الذين ينطوي حملهم على مخاطر كبيرة، استئجار الرحم. ويُسمى هذا الشخص أيضًا حامل الجنين. وفي هذه الحالة يتم تخصيب بويضات الزوجة بالحيوانات المنوية الخاصة بالزوج، ولكن يتم وضع الأجنة الناتجة في رحم شخص آخر.

مخاطر التلقيح الاصطناعي

يمكن أن يزيد التلقيح الصناعي من احتمالية حدوث مشاكل معينة. وتشمل هذه المخاطر ما يلي:

• الإجهاد النفسي

يمكن أن يكون التلقيح الاصطناعي مستنزفًا جسديًا وعاطفيًا وماليًا.

• مضاعفات عملية استخراج البويضات

بعد تناول أدوية تحفيز نمو البصيلات في المبيضين، والتي يحتوي كل منها على بويضة، يتم جمع البويضات، وهو ما يسمى بسحب البويضات. ولإزالة البويضات، يتم إدخال إبرة طويلة ورفيعة في المبيضين عبر المهبل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. ويمكن أن تسبب الإبر نزيفًا أو عدوى أو تلفًا في الأمعاء أو المثانة أو الأوعية الدموية.

كما يمكن أن يكون للتخدير أيضًا بعض المخاطر.

• متلازمة فرط تحفيز المبيض

في هذه الحالة يصبح المبيضان متورمين ومؤلمين. وقد يحدث ذلك بسبب حقن وأدوية المساعدة على الإنجاب مثل موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) المستخدمة لتحفيز الإباضة قبل IVF. وغالبًا تستمر الأعراض حتى أسبوع واحد وتشمل ألمًا خفيفًا في البطن وانتفاخًا واضطرابًا معديًا وقيئًا وإسهالًا. ونادرًا ما يصاب بعض الأشخاص بشكل شديد من متلازمة فرط تحفيز المبيض، وقد يسبب ذلك زيادة سريعة في الوزن وضيق التنفس.

• الإجهاض

تتشابه معدلات الإجهاض لدى النساء اللاتي يحملن باستخدام التلقيح الصناعي مع أجنة طازجة مع أولئك اللاتي يحملن بشكل طبيعي، حوالي ١٥٪ للنساء الحوامل في العشرينات من عمرهن وأكثر من ٥٠٪ للنساء فوق ٤٠ عامًا. ويزداد هذا المعدل مع تقدم عمر المرأة.

• الحمل خارج الرحم

في هذه الحالة، غالبًا ما تنغرس البويضة أو الجنين المبكر عن طريق الخطأ في قناة فالوب وليس في الرحم نفسه. ولا يمكن للجنين أن يعيش خارج الرحم ولا يمكن استمرار الحمل في هذه الحالة. وتعاني نسبة ضئيلة من الأشخاص الذين يستخدمون التلقيح الاصطناعي من الحمل خارج الرحم.

• تعدد الولادات

يزيد التلقيح المخبري من فرص الحمل المتعدد. ويحمل الحمل المتعدد خطرًا أكبر للإصابة بارتفاع ضغط الدم وسكري الحمل والولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة والعيوب الخلقية مقارنة بالحمل الفردي.

• العيوب الخلقية

عمر الأم هو عامل الخطر الرئيسي للعيوب الخلقية. لكن تقنيات الإنجاب المساعدة مثل التلقيح الصناعي قد تزيد قليلًا من خطر إصابة الطفل بأمراض القلب أو الجهاز الهضمي أو غيرها من الحالات، وهناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث في هذا المجال.

• الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة

تظهر الأبحاث أن التلقيح الصناعي يزيد بشكل طفيف من خطر ولادة أطفال مبتسرين أو منخفضي الوزن عند الولادة.

• السرطان

أشارت بعض الدراسات الأولية إلى أن بعض الأدوية المستخدمة لتحفيز نمو البويضات قد تكون مرتبطة بتطور نوع معين من ورم المبيض. لكن الدراسات الأحدث لا تدعم هذه النتائج.

التحضير لعملية التلقيح الاصطناعي

البحث عن عيادة لعلاج العقم

للبدء في عملية أطفال الأنابيب، يجب اختيار عيادة عقم ذات سمعة طيبة. ويعتمد نجاح عيادة العقم على عوامل مثل عمر المرضى والسجلات الطبية وأساليب العلاج المتبعة في العيادة.

اختبارات الفحص

قبل البدء في التلقيح الاصطناعي، من الضروري إجراء اختبارات الفحص. وتشمل هذه الاختبارات ما يلي:

• اختبار احتياطي المبيض

يتحقق اختبار الدم هذا من عدد البويضات في الجسم.

• تحليل السائل المنوي

يتحقق هذا الاختبار من عدد الحيوانات المنوية وشكلها وحركتها.

• فحص الأمراض المعدية

يتم فحص الأزواج بحثًا عن أمراض مثل فيروس نقص المناعة البشرية.

• تجربة نقل الأجنة

يتم ذلك لتحديد عمق وشكل الرحم والتحضير لنقل الأجنة.

• فحص الرحم

قبل البدء في التلقيح الصناعي، يتم فحص الرحم من الداخل باستخدام منظار الرحم الصوتي. وفي هذه الطريقة يدخل السائل إلى الرحم من خلال أنبوب بلاستيكي رفيع ومن ثم يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية. ويمكن أيضًا إجراء تنظير الرحم التشخيصي لرؤية الجزء الداخلي من الرحم عن كثب.

مراحل التلقيح الاصطناعي

١. تحفيز المبيضين

بعد الانتهاء من الخطوات التحضيرية، تستمر دورة التلقيح الصناعي حوالي ٢ إلى ٣ أسابيع. وقد يستغرق الأمر أكثر من دورة واحدة لحدوث الحمل. وتتضمن مراحل الدورة ما يلي:

• تحفيز المبيضين

قد تتلقى المرأة جرعات هرمونية تساعد على نمو أكثر من بويضة واحدة في الدورة. وقد تحتوي هذه الأمبولات على الهرمون المنبه للجريب (FSH)، أو الهرمون الملوتن (LH)، أو كليهما.

• مساعدة البويضات على النضج

يساعد هرمون يُسمى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) أو أدوية أخرى البويضات على النضوج والاستعداد للانطلاق من الجريبات.

• تأجيل الإباضة

توصف الأدوية لمنع إطلاق البويضات المبكر.

• تحضير البطانة الداخلية للرحم

قد يصف الطبيب مكملات هرمون البروجسترون في يوم سحب البويضات أو عند وضع الجنين في الرحم. وتزيد هذه الأدوية من احتمالية التصاق البويضة المخصبة بجدار الرحم.

٢. الإباضة

من أجل الإباضة، هناك حاجة إلى تحفيز المبيض لمدة أسبوع إلى أسبوعين. ولتحديد موعد جاهزية البويضات يمكن عمل ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية المهبلية:‌

يُستخدم تصوير المبيض لتتبع البصيلات المتنامية.

• فحص الدم

: يتم ذلك للتحقق من استجابة المبيضين للأدوية المنشطة. يزداد مستوى هرمون الإستروجين مع نمو الجريبات ويظل مستوى البروجسترون منخفضًا حتى بعد الإباضة.

أسباب إلغاء دورة التلقيح الاصطناعي

في بعض الأحيان، يتم إلغاء دورة التلقيح الاصطناعي قبل جمع البويضات للأسباب التالية:

• عدم كفاية نمو البصيلات.

• الإباضة المبكرة.

• فرط نمو البصيلات مما يزيد من خطر متلازمة فرط تحفيز المبيض.

• حدوث مشاكل طبية أخرى.

• في حالة إلغاء دورة التلقيح الاصطناعي، سيتغير نوع وكمية الأدوية المستخدمة.

٣. سحب البويضات

يتم هذا الإجراء لجمع البويضات من أحد المبيضين أو كليهما في عيادة الطبيب أو مكتبه. ويتم إجراء هذه العملية بعد ٣٤ إلى ٣٦ ساعة من آخر حقنة من الدواء الهرموني وقبل الإباضة.

طريقة سحب البويضات

يتم وضع جهاز الموجات فوق الصوتية في المهبل للعثور على البصيلات. ثم يتم إدخال إبرة رفيعة في البصيلات بمساعدة الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لجمع البويضات (شفط البويضات باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل). وإذا كان الوصول إلى المبيضين عبر المهبل غير ممكن، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية على البطن لتوجيه الإبرة.

جمع البويضات

تتم إزالة البويضات من البصيلات من خلال إبرة متصلة بجهاز الشفط. ويتم استخراج العديد من البويضات في حوالي ٢٠ دقيقة. وتوضع البويضات الناضجة في سائل يساعدها على النمو ثم تختلط مع الحيوانات المنوية لتكوين الجنين.

٤. استخراج الحيوانات المنوية

إذا استُخدمت حيوانات الزوج المنوية، فيجب جمع عينة السائل المنوي صباح يوم سحب البويضات، أو تكون الحيوانات المنوية قد جُمعت وجُمدت مسبقًا. وغالبًا تُجمع عينة السائل المنوي. وإذا لم يكن الشخص قادرًا على القذف أو لم توجد حيوانات منوية في السائل المنوي، تُستخدم طرق أخرى مثل شفط الخصية بالإبرة أو الجراحة. كما يمكن استخدام حيوانات منوية متبرع بها. وتُفصل الحيوانات المنوية عن السائل المنوي في المختبر.

٥. الإخصاب

هناك طريقتان شائعتان لتخصيب البويضات بالحيوانات المنوية:

• التلقيح التقليدي (IVF): تخلط الحيوانات المنوية السليمة مع البويضات الناضجة وتحفظ في حاضنة.

• حقن الحيوان المنوي داخل السيتوبلازم (ICSI): يحقن حيوان منوي سليم واحد مباشرة داخل كل بويضة ناضجة. ويستخدم ICSI عندما تكون جودة الحيوانات المنوية أو عددها مشكلة، أو عندما تفشل محاولات التلقيح في دورات IVF السابقة.

الطرق المساعدة

في ظروف معينة، قد يُوصى بطرق أخرى قبل وضع الأجنة في الرحم:

• المساعدة على الفقس(Assisted Hatching):

بعد نحو ٥ إلى ٦ أيام من التلقيح، يخرج الجنين من الطبقة الرقيقة المحيطة به. وتسمح هذه العملية للجنين بالالتصاق بجدار الرحم. وإذا كان عمر الشخص متقدمًا أو كانت لديه محاولات IVF فاشلة، يتم إحداث فتحة صغيرة في غشاء الجنين قبل وضعه في الرحم مباشرة لتسهيل خروج الجنين من الغشاء والتصاقه بجدار الرحم؛ ويسمى ذلك assisted hatching.
المساعدة على الفقس مفيدة أيضًا للبويضات أو الأجنة المجمدة.

• الفحص الوراثي قبل الانغراس(Preimplantation Genetic Testing):

يُسمح للأجنة بالنمو في الحاضنة حتى تصل إلى مرحلة يمكن فيها أخذ عينة صغيرة. يتم اختبار هذه العينة للكشف عن الأمراض الوراثية أو تقييم الهياكل الصبغية. يتم نقل الأجنة التي تحتوي على جينات أو كروموسومات سليمة فقط إلى الرحم. ولا يمكن لهذا الاختبار أن يزيل المخاطر تمامًا، وقد يُوصى بإجراء اختبارات ما قبل الولادة.

٦. نقل الأجنة

إن وضع جنين واحد أو أكثر في الرحم هو إجراء يُجرى في عيادة الطبيب أو في العيادة. ويتم ذلك عادةً بعد ٢ إلى ٦ أيام من جمع البويضات.

• طريقة نقل الأجنة

يتم إدخال أنبوب طويل ورفيع ومرن يُسمى القسطرة إلى الرحم من خلال المهبل وعنق الرحم. يتم توصيل حقنة تحتوي على جنين واحد أو أكثر في كمية قليلة من السائل إلى نهاية القسطرة، وباستخدام الحقنة يتم وضع الأجنة في الرحم.

• نتيجة نقل الأجنة

• إذا نجح هذا الإجراء، فسوف يلتصق الجنين بجدار الرحم بعد حوالي ٦ إلى ١٠ أيام من الإباضة.

بعد التلقيح الاصطناعي

بعد نقل الأجنة، يمكن العودة إلى الأنشطة اليومية. ومع ذلك، قد يظل المبيضان متضخمين، لذا فإن النشاط الشديد أو ممارسة الجنس قد يسبب عدم الراحة.

الآثار الجانبية

تشمل الآثار الجانبية الشائعة بعد التلقيح الاصطناعي ما يلي:

• خروج كمية قليلة من السائل الصافي أو الدموي مباشرة بعد العملية.

• ألم في الثدي بسبب ارتفاع مستويات هرمون الإستروجين.

• انتفاخ خفيف.

• تشنجات خفيفة.

• إمساك.

في حالة ملاحظة ألم أو نزيف حاد من المهبل بعد نقل الأجنة، يجب الاتصال بمركز التلقيح الصناعي على الفور. وقد تكون هناك حاجة لإجراء فحص للتحقق من الآثار الجانبية مثل العدوى، أو التواء المبيض، أو متلازمة فرط تحفيز المبيض.

نتائج ونجاح التلقيح الاصطناعي

بعد مرور ١٢ يومًا على الأقل من نقل الأجنة، يتم إجراء فحص الدم لتحديد ما إذا كانت المرأة حاملًا أم لا. في حالة الحمل، يتم تحويل الأم إلى طبيب أمراض النساء للحصول على رعاية ما قبل الولادة. وإذا لم يحدث الحمل، يتم إيقاف استخدام هرمون البروجسترون، وعلى الأرجح ستأتي الدورة الشهرية خلال أسبوع. وإذا لم تأتِ الدورة الشهرية أو حدث نزيف غير عادي، فيجب الاتصال بالطبيب. وإذا كان الزوجان يخططان لتجربة جولة أخرى من التلقيح الاصطناعي، فقد يقترح الطبيب تدابير لزيادة فرص الحمل في الجولة التالية.

احتمالية النجاح

تعتمد احتمالية ولادة طفل سليم بعد استخدام التلقيح الاصطناعي على عوامل مختلفة، منها:

• عمر الأم

كلما كان عمر الأم أصغر، زادت احتمالية الحمل وإنجاب طفل سليم باستخدام بويضاتها في التلقيح الاصطناعي. وغالبًا ما يُنصح الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم ٤٠ عامًا أو أكبر باستخدام بويضات مُتبرَّع بها لزيادة فرص النجاح.

• حالة الجنين

يرتبط نقل الأجنة الأكثر نموًا بمعدلات حمل أعلى، لكن لا تنجو جميع الأجنة من عملية النمو.

• تاريخ الخصوبة

الأشخاص الذين سبق لهم الإنجاب أكثر احتمالًا للحمل باستخدام التلقيح الاصطناعي مقارنةً بالأشخاص الذين لم ينجبوا مطلقًا. ويكون معدل النجاح أقل لدى الأشخاص الذين جرّبوا التلقيح الاصطناعي عدة مرات لكن لم ينجبوا.

• مخزون البويضات

إن وجود احتياطي متوسط من البويضات يزيد من فرصة الحمل باستخدام التلقيح الصناعي. والأشخاص الذين يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي الشديد هم أقل احتمالًا للحمل عن طريق التلقيح الاصطناعي مقارنةً بمن يعانون من العقم مجهول السبب.

• نمط الحياة

تؤثر عوامل نمط الحياة أيضًا على فرص نجاح التلقيح الصناعي:

• التدخين

يمكن أن يقلل من فرص النجاح. فالأشخاص الذين يدخنون يجمعون عددًا أقل من البويضات في التلقيح الصناعي وقد يتعرضون لعدد أكبر من حالات الإجهاض.

• السمنة

يمكن أن تقلل من احتمالية الحمل والولادة.

• تناول الكحول، والمواد المخدرة، والكافيين بكثرة، وبعض الأدوية:قد يكون ضارًا.

ملخص

يعد التلقيح الصناعي (IVF) من أكثر الطرق تقدمًا وفعالية لعلاج العقم، وهو يشمل مراحل تحفيز المبيضين، واستخراج البويضات، والتخصيب في المختبر، ونقل الجنين إلى الرحم. تمنح هذه العملية الأشخاص الذين يواجهون مشاكل في الخصوبة فرصة لتجربة الأبوة والأمومة. يعتمد نجاح التلقيح الاصطناعي على عدة عوامل مثل العمر وحالة الصحة الإنجابية والتقنيات المستخدمة. وعلى الرغم من أن هذه الطريقة تأتي مع بعض المضاعفات والتحديات، إلا أنه مع الرعاية المناسبة والتوجيه الطبي يمكن إدارة العديد من هذه المشاكل.

تشمل المضاعفات المحتملة للتلقيح الاصطناعي الإفراط في تحفيز المبيضين، والحمل المتعدد، والمخاطر الناجمة عن الجراحة. ومع ذلك، أدى التقدم الطبي والتقنيات الجديدة في هذا المجال إلى زيادة معدل النجاح بشكل كبير.

من خلال توفير معلومات مفصلة وعلمية حول المراحل المختلفة لعملية التلقيح الصناعي، والعوامل التي تؤثر على النجاح، والمضاعفات المحتملة، يمكن لهذه المقالة أن تساعد الأزواج الذين يعانون من العقم على اتخاذ قرارات مستنيرة والاستفادة بشكل أفضل من هذه الطريقة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون التوصيات المقدمة لزيادة فرص النجاح وإدارة المضاعفات دليلًا مفيدًا للأزواج أثناء عملية العلاج.

الأسئلة المتداولة